白癜風(fēng)診療共識(shí)（2014版）解讀xxx2025.5目錄CONTENTS01白癜風(fēng)診療共識(shí)概述04白癜風(fēng)治療的特殊問題02白癜風(fēng)的診斷要點(diǎn)05白癜風(fēng)治療的輔助措施03白癜風(fēng)的治療原則01白癜風(fēng)診療共識(shí)概述基于2009版修訂2014版共識(shí)以2009版為基礎(chǔ)，結(jié)合近年臨床實(shí)踐與研究進(jìn)展修訂，更貼合臨床需求。匯集國內(nèi)眾多皮膚科專家經(jīng)驗(yàn)，旨在規(guī)范白癜風(fēng)診療流程，提高治療效果。01明確治療目標(biāo)治療目標(biāo)為控制皮損發(fā)展，促進(jìn)白斑復(fù)色，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)與綜合治療。關(guān)注患者心理，減輕因外觀改變帶來的心理負(fù)擔(dān)，提升患者生活質(zhì)量。02適用范圍適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)皮膚科醫(yī)生，為臨床診斷、治療提供權(quán)威指導(dǎo)。對(duì)患者及其家屬了解疾病、配合治療也具有重要參考價(jià)值。03制定背景與目的02白癜風(fēng)的診斷要點(diǎn)VIDA積分依據(jù)皮損發(fā)展時(shí)間、范圍等評(píng)分，>1分為進(jìn)展期，≥4分為快速進(jìn)展期，是判斷病情活動(dòng)性的重要量化指標(biāo)。該方法簡單易行，便于臨床快速評(píng)估病情，為治療方案選擇提供依據(jù)。VIDA積分法皮膚損傷1年內(nèi)局部出現(xiàn)白斑，如創(chuàng)傷、摩擦、化學(xué)刺激等誘發(fā)，提示進(jìn)展期，強(qiáng)調(diào)外傷等誘因與病情發(fā)展的關(guān)聯(lián)。同形反應(yīng)的出現(xiàn)需詳細(xì)詢問病史，觀察皮損分布與外傷部位關(guān)系，有助于精準(zhǔn)判斷病情。同形反應(yīng)進(jìn)展期皮損Wood燈下呈灰白色、邊界欠清，面積大于目測(cè)；穩(wěn)定期則相反，可輔助判斷病情階段。Wood燈檢查無創(chuàng)、便捷，是臨床常用輔助診斷手段，可與其他方法結(jié)合提高診斷準(zhǔn)確性。Wood燈檢查病期判斷分型標(biāo)準(zhǔn)按分布特點(diǎn)分為節(jié)段型、非節(jié)段型、混合型及未定類型，不同類型治療方案差異大，需準(zhǔn)確區(qū)分。節(jié)段型沿皮神經(jīng)節(jié)段分布，非節(jié)段型包括散發(fā)型、泛發(fā)型等，混合型兩者并存，未定類型為單片皮損。面積判定以手掌面積為參照，1%體表面積，結(jié)合VASI評(píng)分，量化白斑面積，為病情嚴(yán)重程度評(píng)估及療效判定提供依據(jù)。面積評(píng)估需全面、準(zhǔn)確，避免遺漏或誤判，影響治療方案制定與預(yù)后評(píng)估。臨床意義分型與面積評(píng)估相結(jié)合，可預(yù)測(cè)療效，指導(dǎo)個(gè)性化治療，如節(jié)段型穩(wěn)定期適合移植治療，泛發(fā)型進(jìn)展期需系統(tǒng)治療。準(zhǔn)確評(píng)估有助于合理分配醫(yī)療資源，提高治療成功率，減少患者不必要的治療嘗試與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。010203分型與面積評(píng)估03白癜風(fēng)的治療原則外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等控制炎癥，低濃度光敏藥、維生素D3衍生物輔助，局部光療促進(jìn)復(fù)色。強(qiáng)調(diào)局部治療為主，藥物選擇需根據(jù)皮損部位、面積及患者耐受性綜合考慮，避免長期大面積使用激素。VIDA積分>3分系統(tǒng)用激素，聯(lián)合中醫(yī)中藥、NB-UVB、準(zhǔn)分子光等，快速進(jìn)展期加用抗氧化劑，避免光療不良反應(yīng)。系統(tǒng)治療需密切監(jiān)測(cè)激素副作用，如血糖、血壓等指標(biāo)，中醫(yī)中藥辨證施治，提高整體療效。未定類型治療策略非節(jié)段型與混合型治療參考未定類型，強(qiáng)調(diào)局部治療，結(jié)合病情進(jìn)展速度與皮損分布特點(diǎn)，靈活調(diào)整治療方案。節(jié)段型進(jìn)展期治療需注意防止皮損沿神經(jīng)節(jié)段擴(kuò)散，及時(shí)控制病情，減少對(duì)患者外觀影響。節(jié)段型治療要點(diǎn)進(jìn)展期治療外用光敏劑、激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等，結(jié)合自體表皮移植、黑素細(xì)胞移植，促進(jìn)復(fù)色。穩(wěn)定期治療注重色素再生與恢復(fù)，移植治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，確保供皮區(qū)與受皮區(qū)匹配。未定類型治療方案光療為主，中醫(yī)中藥調(diào)理，必要時(shí)移植治療，局部外用藥維持，提高暴露部位皮損復(fù)色效果。光療需根據(jù)患者皮膚類型、皮損分布調(diào)整劑量與頻率，中醫(yī)中藥辨證施治，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。非節(jié)段型與混合型治療自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植是主要手段，穩(wěn)定6個(gè)月以上實(shí)施，結(jié)合局部外用藥鞏固療效。節(jié)段型穩(wěn)定期移植治療成功率高，需注意術(shù)后護(hù)理，防止感染與色素脫失，定期隨訪觀察療效。節(jié)段型治療特色穩(wěn)定期治療04白癜風(fēng)治療的特殊問題兒童治療特點(diǎn)兒童皮膚嬌嫩，對(duì)藥物耐受性差，治療需謹(jǐn)慎選擇藥物與劑量，避免不良反應(yīng)。兒童處于生長發(fā)育期，治療需考慮對(duì)生長發(fā)育的影響，如激素使用需嚴(yán)格控制。常用治療方法局限性白斑可外用中效激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，快速進(jìn)展期小劑量激素口服，光療需根據(jù)年齡調(diào)整。兒童治療需結(jié)合病情與年齡特點(diǎn)，制定個(gè)體化方案，注重心理干預(yù)，減輕心理負(fù)擔(dān)。治療注意事項(xiàng)避免長期使用刺激性藥物，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)生長發(fā)育情況，加強(qiáng)健康教育與心理疏導(dǎo)，提高治療依從性。兒童治療需家長密切配合，注意觀察藥物不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。兒童白癜風(fēng)治療適應(yīng)證與禁忌證適用于白斑面積>95%、對(duì)復(fù)色治療抵抗的患者，瘢痕體質(zhì)、進(jìn)展期白癜風(fēng)為禁忌證。脫色治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免盲目使用，導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療方法脫色劑外用，如20%氫醌單苯醚，激光治療可選Q755nm、Q694nm、Q532nm激光，需嚴(yán)格操作規(guī)范。脫色劑使用需從低濃度開始，逐漸增加，激光治療需根據(jù)皮膚類型、白斑部位調(diào)整參數(shù)。術(shù)后護(hù)理脫色后需嚴(yán)格防曬，避免日光損傷及復(fù)色，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)皮膚狀態(tài)，預(yù)防感染與色素沉著。術(shù)后護(hù)理是脫色治療的重要環(huán)節(jié)，需向患者詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，確保治療效果與安全性。脫色治療主要用于暴露部位皮損，如面部、手部等，通過化妝品遮蓋，改善外觀，減輕心理壓力。遮蓋療法適用于各期白癜風(fēng)患者，尤其對(duì)短期內(nèi)難以復(fù)色的皮損有較好效果。01適用范圍選擇與膚色相近、無刺激、持久的遮蓋劑，使用時(shí)注意清潔皮膚，避免過敏反應(yīng)。遮蓋劑需根據(jù)季節(jié)、活動(dòng)情況選擇合適劑型，如膏狀、液體狀等，提高遮蓋效果與舒適度。02遮蓋劑選擇遮蓋療法可增強(qiáng)患者自信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，配合心理疏導(dǎo)，幫助患者積極面對(duì)疾病。心理干預(yù)是白癜風(fēng)治療的重要組成部分，需貫穿整個(gè)治療過程，提高患者生活質(zhì)量。03心理干預(yù)遮蓋療法05白癜風(fēng)治療的輔助措施避免皮膚外傷，如切割傷、燒燙傷等，減少同形反應(yīng)發(fā)生，穩(wěn)定期患者也需注意防護(hù)。外傷防護(hù)需加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者正確處理皮膚損傷，避免使用刺激性藥物與化妝品。外傷防護(hù)防曬措施避免暴曬，使用防曬霜、遮陽傘等，防止紫外線加重病情，穩(wěn)定期患者也需適度防曬。防曬措施需根據(jù)季節(jié)、天氣調(diào)整，選擇合適防曬產(chǎn)品，注意防曬霜的正確使用方法。心理調(diào)適減少精神壓力，保持良好心態(tài)，心理咨詢與疏導(dǎo)有助于緩解焦慮、抑郁等情緒。心理調(diào)適需建立良好醫(yī)患關(guān)系，定期開展心理講座與團(tuán)體輔導(dǎo)，提高患者心理韌性。避免誘發(fā)因素常見伴發(fā)疾病白癜風(fēng)患者常伴發(fā)甲狀腺疾病、糖尿病、貧血等，需積極治療伴發(fā)病，改善整體健康狀況。伴發(fā)疾病治療需根據(jù)具體病情制定方案，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)指標(biāo)，調(diào)整治療方案。0102治療原則治療伴發(fā)病需綜合考慮藥物相互作用，避免加重白癜風(fēng)病情，如某些藥物可能誘發(fā)或加重白癜風(fēng)。治療伴發(fā)病需與白癜風(fēng)治療同步進(jìn)行，定期評(píng)估治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。03隨訪與監(jiān)測(cè)定期隨訪監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)伴發(fā)病復(fù)發(fā)或新發(fā)疾病，調(diào)整治療方案，確保治療效果。隨訪與監(jiān)測(cè)需制定詳細(xì)計(jì)劃，包括隨訪時(shí)間、檢查項(xiàng)目等，提高患者依從性與治療成功率。治療伴發(fā)疾病采用講座、宣傳手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多種方式，定期開展患者教育活動(dòng)，提高教育覆蓋面。教育方式需多樣化，結(jié)合患者需求與特點(diǎn)，提高教育效果與患者滿意度。向患者普及白癜風(fēng)病因、治療方法、預(yù)后等知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與治