子宮肌瘤手術(shù)協(xié)議書?甲方（患者姓名）：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機構(gòu)名稱）：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方患有子宮肌瘤，需要進(jìn)行手術(shù)治療，乙方具備提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力。甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方處進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)名稱及內(nèi)容1.手術(shù)名稱：子宮肌瘤切除術(shù)2.手術(shù)內(nèi)容：乙方將根據(jù)甲方的病情及身體狀況，運用專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，對甲方體內(nèi)的子宮肌瘤進(jìn)行切除。具體手術(shù)方式將由乙方醫(yī)生在手術(shù)前根據(jù)甲方的實際情況確定，并向甲方充分說明手術(shù)風(fēng)險及替代方案。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)過程、風(fēng)險、預(yù)期效果及術(shù)后注意事項等信息，乙方應(yīng)如實向甲方提供相關(guān)資料和解釋。有權(quán)自主選擇是否接受手術(shù)及手術(shù)方式，對于乙方提出的建議和方案有知情權(quán)和選擇權(quán)。在手術(shù)過程中及術(shù)后康復(fù)期間，如身體出現(xiàn)不適或異常情況，有權(quán)及時向乙方醫(yī)護(hù)人員反映并獲得相應(yīng)的診斷和治療。2.義務(wù)向乙方如實告知個人病史、過敏史、家族病史等與手術(shù)相關(guān)的重要信息，積極配合乙方進(jìn)行術(shù)前檢查和評估。按照乙方的要求支付手術(shù)費用及相關(guān)醫(yī)療費用，并在規(guī)定時間內(nèi)辦理繳費手續(xù)。嚴(yán)格遵守乙方制定的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的各項注意事項和醫(yī)囑，配合乙方完成手術(shù)及康復(fù)治療。在手術(shù)前簽署相關(guān)的知情同意書、授權(quán)委托書等法律文件，明確知曉手術(shù)風(fēng)險及自身權(quán)利義務(wù)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實提供與手術(shù)相關(guān)的信息，以便進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療方案制定。按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，收取手術(shù)費用及相關(guān)醫(yī)療費用。在手術(shù)過程中，根據(jù)甲方的實際情況，有權(quán)調(diào)整手術(shù)方案，但應(yīng)及時告知甲方并取得甲方或其授權(quán)代理人的同意。2.義務(wù)具備開展子宮肌瘤手術(shù)所需的合法資質(zhì)、專業(yè)技術(shù)人員和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，確保手術(shù)的安全性和有效性。手術(shù)前，向甲方詳細(xì)說明手術(shù)的過程、風(fēng)險、預(yù)期效果及術(shù)后注意事項等內(nèi)容，解答甲方的疑問，并提供書面的手術(shù)知情同意書等資料，由甲方或其授權(quán)代理人簽字確認(rèn)。組織專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊為甲方實施手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗和相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確保手術(shù)質(zhì)量。術(shù)后為甲方提供必要的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，密切關(guān)注甲方的身體恢復(fù)情況，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和異常情況。妥善保管甲方的病歷資料及其他相關(guān)醫(yī)療信息，保障甲方的隱私權(quán)。未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何第三方泄露甲方的個人隱私信息。三、手術(shù)費用及支付方式1.手術(shù)費用：本次子宮肌瘤手術(shù)的總費用為人民幣______元（大寫______元整）。該費用包含手術(shù)費、麻醉費、藥品費、檢查費、治療費、護(hù)理費、床位費等乙方為甲方進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療所需的全部費用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊耗材費用及因甲方自身原因?qū)е碌念~外費用。2.支付方式：甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的______個工作日內(nèi)，向乙方支付手術(shù)費用的______%作為預(yù)付款，即人民幣______元（大寫______元整）；在手術(shù)前______天，支付剩余的手術(shù)費用，即人民幣______元（大寫______元整）。乙方應(yīng)在收到甲方支付的款項后，向甲方開具正規(guī)的醫(yī)療收費票據(jù)。四、手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥1.手術(shù)風(fēng)險出血：手術(shù)過程中可能出現(xiàn)出血情況，嚴(yán)重時可能需要輸血或再次手術(shù)止血。感染：包括切口感染、腹腔感染等，可能需要使用抗生素進(jìn)行治療，延長住院時間。損傷臨近器官：如膀胱、輸尿管、腸管等，可能導(dǎo)致相應(yīng)器官的功能障礙，需要進(jìn)一步的治療和修復(fù)。麻醉風(fēng)險：麻醉藥物可能引起過敏、呼吸抑制、心腦血管意外等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時危及生命。術(shù)后粘連：手術(shù)部位可能形成粘連，導(dǎo)致腹痛、腸梗阻等并發(fā)癥，必要時可能需要再次手術(shù)松解粘連。復(fù)發(fā)：子宮肌瘤有一定的復(fù)發(fā)幾率，術(shù)后可能需要定期復(fù)查，必要時再次治療。2.并發(fā)癥：盡管乙方會采取一切合理措施降低手術(shù)風(fēng)險，但仍有可能出現(xiàn)一些難以預(yù)見和避免的并發(fā)癥，如上述手術(shù)風(fēng)險中提及的情況以及其他可能的并發(fā)癥。乙方將盡最大努力在手術(shù)過程中及術(shù)后對甲方進(jìn)行觀察和治療，及時處理出現(xiàn)的并發(fā)癥，但對于因不可抗力或甲方自身特殊體質(zhì)等原因?qū)е碌牟l(fā)癥，乙方不承擔(dān)全部責(zé)任。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付手術(shù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)暫停手術(shù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的費用及違約金。如甲方仍未支付，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。若甲方違反本協(xié)議中關(guān)于如實告知病情及配合治療的義務(wù)，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或增加手術(shù)風(fēng)險的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。如乙方因甲方的過錯遭受損失的，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償乙方的全部損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范提供手術(shù)服務(wù)，或者手術(shù)醫(yī)生不具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格或經(jīng)驗，導(dǎo)致手術(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部費用，并按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定對甲方進(jìn)行賠償，賠償金額包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等。若乙方違反本協(xié)議中關(guān)于保護(hù)甲方隱私權(quán)的義務(wù)，泄露甲方個人隱私信息的，甲方有權(quán)要求乙方立即停止侵權(quán)行為，并向甲方支付違約金人民幣______元。如甲方因乙方的侵權(quán)行為遭受損失的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償甲方的全部損失。乙方應(yīng)采取積極措施消除因泄露隱私信息給甲方造成的不良影響。六、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)