驚厥患兒護(hù)理評(píng)估匯報(bào)人：XXX2025-05-13

123癥狀觀察體系病史采集規(guī)范急性期評(píng)估要點(diǎn)目錄

456家屬指導(dǎo)維度護(hù)理干預(yù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估目錄01急性期評(píng)估要點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)6px6px6px持續(xù)高熱是驚厥的常見誘因，需密切監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)采取降溫措施。體溫驚厥可能導(dǎo)致呼吸紊亂，需觀察呼吸頻率和節(jié)律，以及是否有呼吸暫?，F(xiàn)象。呼吸驚厥時(shí)心率會(huì)明顯加快，需持續(xù)監(jiān)測(cè)以評(píng)估驚厥的嚴(yán)重程度。心率010302驚厥時(shí)血壓可能會(huì)升高，需定期測(cè)量以評(píng)估病情。血壓04發(fā)作特征記錄方法發(fā)作時(shí)間與持續(xù)時(shí)間詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作的具體時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，有助于醫(yī)生判斷驚厥的類型和嚴(yán)重程度。02040301發(fā)作時(shí)的聲音和表情記錄發(fā)作時(shí)患兒的聲音、表情和眼神，有助于判斷驚厥的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。發(fā)作時(shí)的姿勢(shì)和動(dòng)作記錄驚厥發(fā)作時(shí)患兒的姿勢(shì)和動(dòng)作，如抽搐、強(qiáng)直、痙攣等，以便醫(yī)生更好地了解病情。伴隨癥狀記錄驚厥發(fā)作時(shí)是否伴有其他癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等，有助于病因診斷。意識(shí)狀態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)清晰度評(píng)估患兒對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)，能否回答問題、識(shí)別人物等，以判斷意識(shí)狀態(tài)。01定向力評(píng)估患兒對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向能力，有助于判斷意識(shí)障礙的程度。02注意力觀察患兒的注意力是否集中，能否專注于某件事物，以評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。03記憶力詢問患兒驚厥前后的記憶情況，以評(píng)估記憶功能是否受損。0402病史采集規(guī)范既往發(fā)作史追溯了解患兒過去驚厥發(fā)作的次數(shù)，有助于判斷病情的嚴(yán)重程度。詳細(xì)詢問驚厥發(fā)作的具體形式，如全身性發(fā)作、局部性發(fā)作等。了解每次驚厥發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，有助于判斷驚厥類型。詢問驚厥發(fā)作前是否有特定誘發(fā)因素，如高熱、感染等。發(fā)作次數(shù)發(fā)作形式持續(xù)時(shí)間誘發(fā)因素遺傳疾病了解家族中是否有遺傳性疾病史，特別是與驚厥相關(guān)的疾病。癲癇家族史詢問患兒家族中是否有癲癇病患者，以評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)。家族成員健康狀況了解家族成員的整體健康狀況，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的遺傳問題。家族遺傳史篩查用藥與過敏史確認(rèn)詳細(xì)詢問患兒過去的用藥情況，特別是與驚厥相關(guān)的藥物。用藥史了解患兒對(duì)哪些藥物過敏，以避免在治療過程中使用這些藥物。過敏史詢問患兒之前使用藥物的效果及是否出現(xiàn)副作用，為醫(yī)生制定治療方案提供參考。藥物效果及副作用03癥狀觀察體系抽搐形式分類驚厥持續(xù)狀態(tài)指抽搐持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過30分鐘或反復(fù)發(fā)作，需要緊急處理。03如手指、腳趾等小范圍抽搐，意識(shí)可能保持清醒。02局部性抽搐全身性抽搐表現(xiàn)為全身肌肉陣攣性收縮，伴隨意識(shí)喪失和跌倒。01伴隨癥狀鑒別伴有高熱，多為感染性疾病所致。不伴隨高熱，可能與代謝性疾病、腦損傷等有關(guān)。伴有顱內(nèi)壓增高、嘔吐、頭痛等癥狀，可能存在顱內(nèi)病變。高熱驚厥無(wú)熱驚厥顱內(nèi)病變驚厥持續(xù)時(shí)間監(jiān)測(cè)短暫性驚厥持續(xù)時(shí)間短，通常幾秒鐘至幾分鐘，一般不超過10分鐘。01較長(zhǎng)時(shí)間驚厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過10分鐘，但不超過30分鐘。02驚厥持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時(shí)間超過30分鐘或反復(fù)發(fā)作，需要緊急處理。0304風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估氣道阻塞風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)驚厥時(shí)口腔分泌物或嘔吐物易阻塞氣道，需及時(shí)清理?？谇环置谖锘驀I吐物驚厥時(shí)舌后綴可能導(dǎo)致呼吸道阻塞，需保持頭偏向一側(cè)，托起下頜。舌后綴驚厥可能導(dǎo)致氣道痙攣，需做好急救準(zhǔn)備，如使用呼吸機(jī)等輔助呼吸。氣道痙攣外傷發(fā)生概率抽搐時(shí)關(guān)節(jié)損傷驚厥時(shí)關(guān)節(jié)部位可能因過度活動(dòng)而導(dǎo)致?lián)p傷，需做好關(guān)節(jié)保護(hù)，如使用約束帶等。03驚厥時(shí)患兒可能因抽搐而碰撞到硬物，需移除周圍硬物，避免造成外傷。02抽搐時(shí)碰撞抽搐時(shí)跌落驚厥時(shí)患兒可能因抽搐而跌落，需采取防護(hù)措施，如加床欄、地面鋪軟墊等。01并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)持續(xù)驚厥時(shí)間過長(zhǎng)可能導(dǎo)致腦缺氧、腦損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)采取措施。抽搐頻率過高或強(qiáng)度過大可能提示病情加重，需密切觀察并及時(shí)就醫(yī)。如呼吸、心率、血壓等生命體征出現(xiàn)異常，可能提示病情危重，需立即就醫(yī)。持續(xù)驚厥時(shí)間抽搐頻率和強(qiáng)度生命體征異常05護(hù)理干預(yù)評(píng)估安全防護(hù)措施防護(hù)用品使用床檔、約束帶等保護(hù)患兒，防止跌落及撞傷。01尖銳物品管理將危險(xiǎn)物品如剪刀、針等放置于患兒觸不到的地方，防止意外傷害。02患兒監(jiān)護(hù)加強(qiáng)對(duì)患兒的觀察與看護(hù)，避免離開患兒，確?；純禾幱诎踩h(huán)境。03急救藥物準(zhǔn)備備好急救藥品，如抗驚厥藥、心血管藥、呼吸興奮劑等，以便及時(shí)搶救。急救藥品準(zhǔn)備急救器械，如氧氣、吸引器、氣管插管等，確保設(shè)備處于完好狀態(tài)。急救器械確保急救藥品放置位置醒目、易取，并定期檢查藥品的有效期及數(shù)量。藥品存放環(huán)境控制要求聲音管理保持環(huán)境安靜，減少噪音刺激，有利于患兒康復(fù)。03保持適宜的室溫，避免過高或過低的溫度對(duì)患兒造成不適。02室內(nèi)溫度室內(nèi)光線保持室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，引發(fā)驚厥。0106家屬指導(dǎo)維度保持冷靜保持冷靜，避免過度緊張和恐慌，以免影響患兒。給予安全環(huán)境將患兒置于安全的環(huán)境中，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)物品和硬物，避免意外傷害。保持呼吸道通暢將患兒頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以便口腔分泌物或嘔吐物順利流出，避免吸入氣管導(dǎo)致窒息。記錄發(fā)作時(shí)間詳細(xì)記錄患兒發(fā)作的起始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，以便就醫(yī)時(shí)提供準(zhǔn)確信息。發(fā)作期應(yīng)對(duì)示范觀察記錄要點(diǎn)發(fā)作表現(xiàn)詳細(xì)記錄患兒發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，包括抽搐部位、持續(xù)時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)等。01伴隨癥狀注意觀察患兒發(fā)作時(shí)是否伴有其他癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等。02發(fā)作后情況記錄患兒發(fā)作后的精神狀態(tài)、食欲、睡眠等，以便判斷病情。03誘發(fā)因素注意尋找和記錄可能誘發(fā)患兒驚厥的因素，如感染、發(fā)熱、過度疲勞等。04復(fù)診指征說(shuō)明如果患兒驚厥發(fā)作頻繁，應(yīng)及時(shí)復(fù)診以調(diào)整治療方案。患兒