一例肺栓塞患者的護(hù)理查房匯報(bào)人：xxx2025-05-09目錄CATALOGUE前言病例介紹護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與措施并發(fā)癥的觀察及護(hù)理健康教育總結(jié)01前言PART肺栓塞的流行病學(xué)現(xiàn)狀高發(fā)病率與漏診率地域差異顯著危險(xiǎn)人群特征肺栓塞年發(fā)病率約60-120例/10萬(wàn)人，但因癥狀非特異性，臨床漏診率高達(dá)70%，尤其在慢性病患者中易被忽視。高齡（>60歲）、肥胖（BMI≥30）、惡性腫瘤患者、長(zhǎng)期臥床者及近期手術(shù)患者發(fā)病率較普通人群高3-5倍，其中骨科術(shù)后患者發(fā)生率可達(dá)4.5%。發(fā)達(dá)國(guó)家因診斷技術(shù)先進(jìn)，檢出率是發(fā)展中國(guó)家的2-3倍，但高原地區(qū)（如西藏）因血液高凝狀態(tài)，原發(fā)肺栓塞比例較平原地區(qū)高40%。護(hù)理查房的目的與意義多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化通過(guò)護(hù)理、呼吸科、影像科等多學(xué)科聯(lián)合查房，可降低30%的誤診率，縮短抗凝治療啟動(dòng)時(shí)間至入院后2小時(shí)內(nèi)。個(gè)性化護(hù)理方案制定提升護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)查房可全面評(píng)估患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)（Caprini評(píng)分）、出血風(fēng)險(xiǎn)（HAS-BLED評(píng)分），為分級(jí)護(hù)理提供依據(jù)。系統(tǒng)性查房使深靜脈血栓預(yù)防措施執(zhí)行率從65%提升至92%，患者健康教育知曉率提高至85%以上。123血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸功能康復(fù)抗凝治療護(hù)理心理干預(yù)要點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)注心率（>100次/分）、血壓（收縮壓<90mmHg）、血氧飽和度（<90%）三項(xiàng)核心指標(biāo)，每2小時(shí)記錄趨勢(shì)變化。指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式呼吸訓(xùn)練（膈肌呼吸法、縮唇呼吸），配合氧療（目標(biāo)SpO2≥92%），每日評(píng)估6分鐘步行距離改善情況。監(jiān)測(cè)低分子肝素注射部位出血情況、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)1.5-2.5倍的效果，觀察有無(wú)黑便、血尿等出血征象。針對(duì)患者常見(jiàn)的焦慮（發(fā)生率約45%）和抑郁（發(fā)生率約28%），采用放松訓(xùn)練和認(rèn)知行為療法，每周評(píng)估HADS量表得分變化。本次查房的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容02病例介紹PART患者基本信息患者為56歲女性，家庭主婦，體型偏胖（BMI28.4），居住于城市社區(qū)，家庭支持系統(tǒng)良好。人口學(xué)特征長(zhǎng)期患有原發(fā)性高血壓（病史12年）和高脂血癥（病史5年），日常服用氨氯地平片5mgqd降壓，但未規(guī)律監(jiān)測(cè)血脂。基礎(chǔ)健康狀態(tài)平日生活規(guī)律但缺乏運(yùn)動(dòng)，每日家務(wù)活動(dòng)量中等，無(wú)吸煙飲酒史，飲食偏油膩，每日食鹽攝入量約8-10g。生活習(xí)慣評(píng)估突發(fā)性呼吸困難伴胸痛3小時(shí)入院，疼痛呈壓榨性（VAS評(píng)分7分），定位胸骨后區(qū)域無(wú)放射，與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，無(wú)咳嗽咯血。入院主訴與現(xiàn)病史急性發(fā)作特征癥狀進(jìn)行性加重，伴大汗淋漓及口唇發(fā)紺（SpO288%），無(wú)暈厥或下肢水腫，急診給予鼻導(dǎo)管吸氧（5L/min）后SpO2升至92%。病情進(jìn)展特點(diǎn)發(fā)病前2周因恥骨骨折限制活動(dòng)，但無(wú)長(zhǎng)途旅行或手術(shù)史，本次發(fā)作于日常家務(wù)活動(dòng)（整理衣柜）時(shí)突然發(fā)生。誘發(fā)因素分析高血壓控制不穩(wěn)定（近半年血壓波動(dòng)在140-160/90-100mmHg），高脂血癥未規(guī)范治療（最近一次LDL-C4.2mmol/L）。既往史與家族史慢性病管理情況否認(rèn)糖尿病、冠心病、深靜脈血栓病史，20年前有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，術(shù)后恢復(fù)良好無(wú)并發(fā)癥。重大疾病史父母均患高血壓（父親有腦梗病史），兩位兄長(zhǎng)存在高脂血癥，否認(rèn)家族性凝血功能障礙疾病史。家族遺傳傾向輔助檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室關(guān)鍵指標(biāo)下肢靜脈評(píng)估影像學(xué)特征D-二聚體8.5mg/L（顯著升高），血?dú)夥治鍪綪aO255mmHg，PaCO230mmHg，乳酸2.8mmol/L；BNP120pg/ml，肌鈣蛋白T陰性。CTPA顯示右肺動(dòng)脈主干及左下肺動(dòng)脈分支充盈缺損，心臟超聲見(jiàn)右心室擴(kuò)大（RV/LV直徑比1.2），三尖瓣輕度反流。雙下肢靜脈超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)股靜脈不完全性血栓形成，血流信號(hào)減弱，血管壁增厚伴回聲增強(qiáng)。03護(hù)理評(píng)估PART持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、體溫及血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)生命體征觀察患者是否出現(xiàn)焦慮、倦怠或昏迷等腦缺氧表現(xiàn)，判斷病情嚴(yán)重程度。評(píng)估意識(shí)狀態(tài)準(zhǔn)確記錄液體平衡，預(yù)防因循環(huán)障礙導(dǎo)致的腎功能損害。記錄出入量生命體征評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估患者呼吸功能，識(shí)別肺栓塞典型癥狀，為制定氧療及體位管理方案提供支持。呼吸急促（＞20次/分）或淺快提示可能存在低氧血癥或肺梗死。觀察呼吸頻率與深度檢查有無(wú)濕啰音、哮鳴音，評(píng)估是否存在肺水腫或支氣管痙攣。聽(tīng)診肺部體征記錄痰液性質(zhì)（如血絲痰），警惕肺梗死或感染并發(fā)癥。評(píng)估咳嗽與痰液呼吸系統(tǒng)評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)中心靜脈壓（CVP）和動(dòng)脈血?dú)夥治觯u(píng)估右心負(fù)荷及組織灌注情況。監(jiān)測(cè)心電圖變化，識(shí)別右心室勞損表現(xiàn)（如S1Q3T3征或右束支傳導(dǎo)阻滯）。循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估01外周循環(huán)觀察檢查四肢皮溫、顏色及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，早期發(fā)現(xiàn)休克前兆。評(píng)估頸靜脈怒張程度，輔助判斷右心功能不全。02患者心理狀態(tài)家庭支持系統(tǒng)采用焦慮量表評(píng)估患者情緒，針對(duì)突發(fā)癥狀（如瀕死感）提供心理疏導(dǎo)。觀察患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，糾正錯(cuò)誤觀念（如“輕微胸痛可自行緩解”）。了解家屬對(duì)肺栓塞的知曉率，指導(dǎo)其參與陪護(hù)（如協(xié)助記錄癥狀變化）。評(píng)估家庭經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)保覆蓋范圍，避免因治療費(fèi)用加重心理負(fù)擔(dān)。心理社會(huì)評(píng)估04護(hù)理診斷PART氣體交換受損通氣/血流比例失調(diào)由于血栓阻塞肺動(dòng)脈分支，導(dǎo)致肺泡通氣量與肺毛細(xì)血管血流比例失衡，表現(xiàn)為血氧飽和度下降（SpO2<90%）、呼吸頻率增快（>24次/分）及動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥（PaO2<60mmHg）。呼吸模式異常氧療管理患者可能出現(xiàn)淺快呼吸、鼻翼扇動(dòng)或三凹征等代償性呼吸表現(xiàn)，需持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸波形和肺部聽(tīng)診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺不張或胸腔積液等并發(fā)癥。根據(jù)缺氧程度選擇鼻導(dǎo)管（2-6L/min）、面罩（6-10L/min）或無(wú)創(chuàng)通氣，維持SpO2≥92%，同時(shí)每4小時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合改善情況。123患者代謝當(dāng)量（METs）常低于3，表現(xiàn)為輕微活動(dòng)（如床上翻身）即出現(xiàn)心率增快＞20次/分、血壓波動(dòng)＞20mmHg或呼吸困難加重，需采用Borg量表評(píng)估呼吸困難程度?；顒?dòng)無(wú)耐力代謝當(dāng)量下降急性期絕對(duì)臥床時(shí)指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次），穩(wěn)定后逐步過(guò)渡到床邊坐起（30°→60°→90°）、床旁站立，每日活動(dòng)時(shí)間不超過(guò)5分鐘/次，全程監(jiān)測(cè)生命體征。漸進(jìn)式活動(dòng)方案教導(dǎo)患者采用坐位完成日常生活活動(dòng)，使用長(zhǎng)柄輔助器具減少?gòu)澭鼊?dòng)作，活動(dòng)前后各休息15分鐘，避免Valsalva動(dòng)作。能量節(jié)約技術(shù)疾病認(rèn)知缺乏安排單人病房減少環(huán)境刺激，治療操作前使用"告知-演示-操作"流程，如注射抗凝藥前先演示空針操作，降低治療性創(chuàng)傷應(yīng)激。治療環(huán)境適應(yīng)心理干預(yù)技術(shù)指導(dǎo)4-7-8呼吸法（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），每日3次正念冥想，必要時(shí)聯(lián)合精神科會(huì)診進(jìn)行認(rèn)知行為治療（CBT）。75%患者因突發(fā)胸痛、瀕死感產(chǎn)生驚恐發(fā)作，需采用HADS量表評(píng)估焦慮程度，通過(guò)3D模型演示解釋血栓形成機(jī)制，消除對(duì)治療的不確定性恐懼。焦慮/恐懼肺動(dòng)脈高壓占比最高(30%)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者肺動(dòng)脈壓力變化，警惕急性右心負(fù)荷加重。首要風(fēng)險(xiǎn)右心衰竭(25%)和肺梗死(20%)風(fēng)險(xiǎn)突出，應(yīng)密切觀察循環(huán)功能及肺部體征變化。核心并發(fā)癥心律失常(15%)和肺部感染(10%)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)可控，但需加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)和呼吸道管理?；A(chǔ)防控潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)05護(hù)理目標(biāo)與措施PART改善氧合的目標(biāo)與措施持續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度體位優(yōu)化管理階梯式氧療干預(yù)通過(guò)脈搏血氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度（SpO?），維持目標(biāo)值≥92%，若低于閾值需立即調(diào)整氧療方案并通知醫(yī)生。根據(jù)缺氧程度選擇鼻導(dǎo)管（1-6L/min）、面罩（6-10L/min）或高流量氧療，嚴(yán)重者需考慮無(wú)創(chuàng)通氣，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?應(yīng)＞60mmHg）。協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30-45°），減少腹腔臟器對(duì)膈肌壓迫，促進(jìn)肺擴(kuò)張；每2小時(shí)評(píng)估呼吸形態(tài)變化，記錄呼吸頻率、深度及發(fā)紺情況。預(yù)防血栓再形成的護(hù)理抗凝治療全程監(jiān)護(hù)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用低分子肝素（如依諾肝素）或華法林，監(jiān)測(cè)INR值（目標(biāo)2-3），觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向，備好維生素K拮抗劑。機(jī)械預(yù)防措施對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或梯度壓力彈力襪（15-20mmHg），每日檢查下肢皮膚完整性并測(cè)量腿圍差異（＞3cm提示DVT可能）。活動(dòng)禁忌管理急性期絕對(duì)臥床期間禁止下肢按摩，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次），下床活動(dòng)前需超聲確認(rèn)血栓穩(wěn)定，避免突然體位改變誘發(fā)血栓脫落?；顒?dòng)耐力恢復(fù)計(jì)劃六分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估病情穩(wěn)定后第3天進(jìn)行基線測(cè)試，制定階梯式訓(xùn)練計(jì)劃，從床邊坐起（5分鐘/次）逐步過(guò)渡到走廊步行（初始50米，每日遞增10%距離）。呼吸肌功能訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)-運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)指導(dǎo)縮唇呼吸（吸氣2秒/呼氣4秒）及膈式呼吸訓(xùn)練（每日3組，每組10次），聯(lián)合使用呼吸訓(xùn)練器（初始阻力30%最大吸氣壓，每周調(diào)整）。根據(jù)代謝當(dāng)量（METs）設(shè)計(jì)活動(dòng)方案，同步補(bǔ)充高蛋白飲食（1.5g/kg/d）及支鏈氨基酸，運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)Borg評(píng)分（目標(biāo)≤13分）和恢復(fù)心率（10分鐘內(nèi)下降20次/分）。123心理支持方案采用可視化工具（如肺循環(huán)模型）解釋栓塞機(jī)制，消除"隨時(shí)猝死"的錯(cuò)誤認(rèn)知，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療下90%患者的良好預(yù)后。疾病認(rèn)知重建應(yīng)用HADS量表評(píng)估焦慮程度，輕度者進(jìn)行放松訓(xùn)練（漸進(jìn)性肌肉放松每日2次），中重度聯(lián)合心理咨詢，必要時(shí)短期使用SSRI類(lèi)藥物。焦慮分級(jí)干預(yù)培訓(xùn)家屬識(shí)別呼吸困難加重的預(yù)警癥狀（如RPE評(píng)分＞14），建立24小時(shí)應(yīng)急聯(lián)絡(luò)通道，組織康復(fù)病友互助小組（每周1次線上交流）。家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理PART出血傾向的監(jiān)測(cè)皮膚黏膜出血觀察隱性出血篩查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤每日檢查患者皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，尤其注意注射部位、牙齦及鼻腔等黏膜處是否出現(xiàn)異常滲血，記錄出血范圍和程度。定期監(jiān)測(cè)凝血功能（PT/APTT）、血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平，當(dāng)INR值超過(guò)3.0或血小板<50×10?/L時(shí)需立即報(bào)告醫(yī)生調(diào)整抗凝劑量。關(guān)注患者有無(wú)黑便、血尿、頭痛（提示顱內(nèi)出血）等表現(xiàn)，對(duì)于臥床患者需特別警惕腹膜后出血可能，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查。通過(guò)中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)和床旁超聲評(píng)估右心室大小及功能，當(dāng)CVP>15mmHg或超聲顯示右室擴(kuò)張伴室間隔左移時(shí)提示右心負(fù)荷過(guò)重。右心功能不全的識(shí)別血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)密切注意患者頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫等體循環(huán)淤血表現(xiàn)，以及活動(dòng)后氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。臨床癥狀觀察動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)BNP/NT-proBNP水平及心肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋白），數(shù)值持續(xù)升高往往預(yù)示右心功能惡化。生物標(biāo)志物檢測(cè)休克前兆的預(yù)警早期循環(huán)障礙識(shí)別每小時(shí)記錄血壓、心率、尿量及意識(shí)狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)收縮壓<90mmHg、脈壓差縮小、尿量<0.5ml/kg/h伴煩躁不安時(shí)，提示可能進(jìn)展至梗阻性休克。組織灌注評(píng)估監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)馊樗嶂担?gt;2mmol/L提示組織低灌注），觀察四肢末梢溫度及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（>3秒為異常）。超聲快速評(píng)估緊急行床旁心臟超聲檢查，若發(fā)現(xiàn)右心室收縮功能明顯減低、肺動(dòng)脈高壓伴"D征"（室間隔舒張期向左室膨出），需立即啟動(dòng)搶救流程。抗凝治療相關(guān)并發(fā)癥在使用普通肝素后5-14天內(nèi)每日監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，若出現(xiàn)血小板下降>50%伴新發(fā)血栓或皮膚壞死，需高度懷疑HIT并檢測(cè)HIT抗體。肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT）篩查初始抗凝時(shí)避免單獨(dú)使用華法林，需與肝素重疊治療4-5天，特別注意觀察乳腺、臀部等脂肪豐富區(qū)域是否出現(xiàn)疼痛性紫癜。華法林相關(guān)皮膚壞死預(yù)防對(duì)于使用利伐沙班等藥物患者，監(jiān)測(cè)腎功能（肌酐清除率<30ml/min需減量），觀察有無(wú)消化道出血傾向，備好特異性拮抗劑如依達(dá)賽珠單抗。新型口服抗凝藥（NOACs）不良反應(yīng)管理07健康教育PART抗凝藥物規(guī)范使用詳細(xì)列舉需避免的食品（如富含維生素K的菠菜、動(dòng)物肝臟）和藥物（如抗生素、非甾體抗炎藥），建議建立用藥記錄本，記錄每次服藥時(shí)間及異常反應(yīng)。藥物相互作用管理注射用藥護(hù)理針對(duì)低分子肝素皮下注射患者，演示正確注射手法（腹部臍周5cm外輪換部位），強(qiáng)調(diào)按壓時(shí)間≥5分鐘，觀察注射部位有無(wú)淤斑、硬結(jié)。強(qiáng)調(diào)華法林、利伐沙班等抗凝藥物的定時(shí)定量服用原則，解釋INR監(jiān)測(cè)的重要性（目標(biāo)值2-3），告知漏服或過(guò)量可能導(dǎo)致的出血/血栓風(fēng)險(xiǎn)。需特別提醒避免與阿司匹林等藥物聯(lián)用，服藥期間出現(xiàn)牙齦出血、黑便等需立即就醫(yī)。藥物使用指導(dǎo)生活方式調(diào)整建議活動(dòng)與休息平衡戒煙限酒干預(yù)飲食管理急性期后制定漸進(jìn)式活動(dòng)計(jì)劃，從床邊踝泵運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到每日30分鐘步行，避免久坐超過(guò)2小時(shí)。指導(dǎo)乘坐長(zhǎng)途交通工具時(shí)穿戴二級(jí)壓力彈力襪（15-20mmHg），每小時(shí)做足背屈伸運(yùn)動(dòng)。推薦高蛋白、高纖維飲食（如魚(yú)類(lèi)、燕麥），每日飲水≥2000ml，限制高脂飲食以防血液黏稠度增加。合并心臟病患者需同步控制鈉鹽攝入（＜5g/日）。提供尼古丁替代療法具體方案，強(qiáng)調(diào)吸煙會(huì)使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。酒精攝入限制為男性＜25g/日，女性＜15g/日，避免酗酒導(dǎo)致抗凝藥物代謝異常。復(fù)發(fā)預(yù)防措施血栓形成預(yù)警教育培訓(xùn)患者識(shí)別下肢不對(duì)稱水腫、突發(fā)呼吸困難等征兆，要求記錄每日下肢周徑（髕骨下10cm測(cè)量）。建議居家配備血氧儀，SpO2＜93%時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急流程?；A(chǔ)疾病控制針對(duì)合并高血壓/糖尿病患者，制定個(gè)性化血壓（＜130/80mmHg）、血糖（空腹＜7mmol/L）控制目標(biāo)，指導(dǎo)家庭監(jiān)測(cè)設(shè)備使用及記錄方法。環(huán)境適應(yīng)策略調(diào)整居家環(huán)境避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)（如浴室防滑墊），建議使用電動(dòng)剃須刀替代刀片。術(shù)后患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行DVT預(yù)防性抗凝（如髖關(guān)節(jié)置換后延長(zhǎng)至35天）。隨訪計(jì)劃結(jié)構(gòu)化復(fù)查方案出院后第1、3、6個(gè)月進(jìn)行D-二聚體、超聲心動(dòng)圖復(fù)查，每年1次CTPA評(píng)估?？鼓委熎陂g每2周監(jiān)測(cè)INR，穩(wěn)定后過(guò)渡至每月1次。多學(xué)科協(xié)作隨訪應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制建立包含呼吸科、心血管科、臨床藥師的隨訪團(tuán)隊(duì)，使用電子病歷共享系統(tǒng)。高危患者配置遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，數(shù)據(jù)每周上傳云端分析。提供24小時(shí)專(zhuān)科急診綠色通道聯(lián)系電話，指導(dǎo)家庭急救包配置（含止血帶、凝血酶原復(fù)合物），開(kāi)展模擬胸痛發(fā)作場(chǎng)景的應(yīng)急演練。12308總結(jié)PART護(hù)理要點(diǎn)回顧持續(xù)監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率（＞30次/分需預(yù)警）、血氧飽和度（維持≥92%）、心率及血壓變化，每2小時(shí)記錄一次生命體征，特別注意突發(fā)性胸痛加重或咯血等肺栓塞進(jìn)展征象。每日復(fù)查D-二聚體及血?dú)夥治?，及時(shí)識(shí)別再栓塞風(fēng)險(xiǎn)。病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整肝素或華法林劑量，監(jiān)測(cè)APTT（維持1.5-2.5倍正常值）或INR（目標(biāo)2-3）。皮下注射低分子肝素時(shí)采用腹部輪換注射法，注射后按壓5分鐘以上，觀察注射部位有無(wú)瘀斑、血腫等出血傾向。抗凝治療精準(zhǔn)化管理對(duì)氧療患者使用加溫濕化鼻導(dǎo)管（流量≤5L/min）或儲(chǔ)氧面罩，機(jī)械通氣患者每4小時(shí)檢查氣囊壓力（25-30cmH2O），定期進(jìn)