妊娠合并心臟病的護(hù)理演講人：日期:目錄02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估01疾病概述03產(chǎn)前護(hù)理04產(chǎn)時(shí)護(hù)理05產(chǎn)后護(hù)理06急救與支持01疾病概述基本定義與分類(lèi)妊娠合并心臟病定義妊娠合并心臟病是指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)心臟疾病，或原有心臟病癥狀加重，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。01分類(lèi)根據(jù)心臟病類(lèi)型及嚴(yán)重程度，妊娠合并心臟病可分為結(jié)構(gòu)性心臟病、功能性心臟病和妊娠期特有心臟病。02妊娠期，孕婦總血容量和心排血量增加，心率加快，心肌耗氧量增加，易導(dǎo)致心臟病心力衰竭。妊娠期心臟生理變化病理生理特點(diǎn)心臟病的嚴(yán)重程度和類(lèi)型直接影響孕婦的心功能，導(dǎo)致肺水腫、缺氧等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母嬰生命。心臟病對(duì)妊娠的影響臨床表現(xiàn)特征01癥狀孕婦出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、胸悶、咳嗽、咯血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸、肺水腫等表現(xiàn)。02體征心界擴(kuò)大，心率加快，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)奔馬律等心力衰竭體征。02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心功能正常，無(wú)妊娠期高血壓疾病、無(wú)心臟并發(fā)癥或合并癥，能較好地耐受妊娠。低風(fēng)險(xiǎn)妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分中風(fēng)險(xiǎn)心功能輕度減退，有妊娠期高血壓疾病、輕度心臟并發(fā)癥或合并癥，或年齡大于35歲等，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理。高風(fēng)險(xiǎn)心功能明顯減退，有嚴(yán)重心臟并發(fā)癥或合并癥，如心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、肺動(dòng)脈高壓等，不宜妊娠。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅳ級(jí)體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，日常活動(dòng)可出現(xiàn)心衰癥狀。體力活動(dòng)明顯受限，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心衰癥狀。不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。定期進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，了解心臟功能狀態(tài)。心臟功能監(jiān)測(cè)高危因素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)孕婦血壓變化，預(yù)防妊娠期高血壓疾病。血壓監(jiān)測(cè)孕婦合并糖尿病或妊娠期糖尿病，需嚴(yán)格控制血糖水平。血糖監(jiān)測(cè)孕婦合并血脂異常，需低脂飲食并適時(shí)治療，預(yù)防心血管疾病。血脂監(jiān)測(cè)03產(chǎn)前護(hù)理早期篩查方案詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史了解孕婦有無(wú)心臟病史、家族心臟病史、高血壓、糖尿病等慢性疾病，以及妊娠期是否有心悸、氣促、水腫等不適癥狀。全面體格檢查輔助檢查測(cè)量血壓、心率、心律，聽(tīng)診心臟雜音，評(píng)估心臟功能。進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，以了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能。123孕婦應(yīng)避免使用對(duì)胎兒有害的藥物，如ACEI類(lèi)降壓藥、華法林等抗凝藥。避免使用致畸藥物孕婦應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免自行購(gòu)買(mǎi)和使用藥物。遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不隨意更改劑量和用藥頻次。用藥劑量和頻次用藥安全指導(dǎo)活動(dòng)強(qiáng)度管理適度運(yùn)動(dòng)根據(jù)孕婦的心功能狀況，制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、孕婦瑜伽等。01孕婦應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。02監(jiān)測(cè)心率和血壓活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率和血壓，如出現(xiàn)心悸、氣促等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)并尋求醫(yī)生幫助。03避免過(guò)度勞累04產(chǎn)時(shí)護(hù)理分娩方式選擇01剖宮產(chǎn)對(duì)于心臟功能較差或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)可能是更安全的選擇，以減少分娩過(guò)程中的心臟負(fù)擔(dān)。02陰道分娩對(duì)于心臟功能較好且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)婦，可以考慮陰道分娩，但需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)分娩過(guò)程中血壓會(huì)升高，需定時(shí)監(jiān)測(cè)，避免發(fā)生高血壓或低血壓。監(jiān)測(cè)血壓心率監(jiān)測(cè)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重或心功能不全的跡象。監(jiān)測(cè)心率選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，如硬膜外鎮(zhèn)痛或阿片類(lèi)藥物，以減輕分娩疼痛對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)。藥物鎮(zhèn)痛疼痛管理策略采用按摩、呼吸、放松等非藥物鎮(zhèn)痛方法，減少對(duì)藥物的依賴(lài)，降低對(duì)心臟的潛在風(fēng)險(xiǎn)。非藥物鎮(zhèn)痛05產(chǎn)后護(hù)理急性心衰預(yù)防早期識(shí)別和處理疼痛管理液體管理休息與活動(dòng)產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)是急性心衰的高危期，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征和癥狀，如呼吸困難、心悸、水腫等，及時(shí)處理。嚴(yán)格控制液體入量，避免過(guò)多輸液，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。產(chǎn)后疼痛可能加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)適當(dāng)給予止痛藥物。保證產(chǎn)婦充分休息，減少體力活動(dòng)，以降低心臟負(fù)擔(dān)。血栓栓塞防控藥物預(yù)防根據(jù)產(chǎn)婦情況，合理使用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。01機(jī)械預(yù)防鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，使用彈力襪等機(jī)械方法預(yù)防血栓。02嚴(yán)密監(jiān)測(cè)注意觀察產(chǎn)婦下肢有無(wú)腫脹、疼痛等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血栓。03健康教育向產(chǎn)婦及家屬普及血栓預(yù)防知識(shí)，提高防范意識(shí)。04母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的好處向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，如增強(qiáng)嬰兒免疫力、促進(jìn)母子感情等。02040301母乳喂養(yǎng)與心臟負(fù)擔(dān)告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)，建議根據(jù)心功能調(diào)整哺乳頻率和時(shí)間。哺乳姿勢(shì)和技巧指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)和技巧，確保嬰兒有效吸吮。乳房護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦做好乳房護(hù)理，預(yù)防乳腺炎等問(wèn)題。06急救與支持心功能惡化預(yù)警監(jiān)測(cè)心率與心律定期測(cè)量心率，注意心律整齊，若出現(xiàn)心律異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察呼吸困難癥狀孕婦出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸等癥狀，可能提示心功能惡化。肺部聽(tīng)診肺部出現(xiàn)濕啰音，可能提示左心衰竭。尿量監(jiān)測(cè)尿量減少、體重增加，可能提示液體潴留和心功能不全。多學(xué)科協(xié)作流程提供心臟病診斷、治療及心功能評(píng)估。心血管內(nèi)科監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒情況，制定分娩計(jì)劃。產(chǎn)科評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，制定麻醉方案。麻醉科在心功能惡化時(shí)，提供生命支持。重癥醫(yī)學(xué)科家庭延續(xù)性護(hù)理病情監(jiān)測(cè)教會(huì)家庭成員如何監(jiān)測(cè)孕婦的心率、血壓等指標(biāo)。01