兒科傳染性單核細(xì)胞增多癥演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷標(biāo)準(zhǔn)04治療方案05護(hù)理要點(diǎn)06并發(fā)癥與預(yù)防01疾病概述定義與病因解析兒科傳染性單核細(xì)胞增多癥定義病因解析兒科傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種由EB病毒（EBV）引起的傳染病，主要表現(xiàn)為高熱、頸淋巴結(jié)腫大、咽峽炎、肝脾腫大、多形性皮疹等癥狀。EB病毒屬于皰疹病毒科，主要通過唾液、飛沫傳播，病毒侵入人體后，先在口咽部的上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，然后侵入B淋巴細(xì)胞，引起一系列免疫反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞增殖和疾病的發(fā)生。流行病學(xué)特征易感人群本病多見于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，尤其是3-6歲的兒童更為常見，6歲以下兒童多表現(xiàn)為隱性感染或輕型病例。流行季節(jié)傳染源和傳播途徑本病一年四季均可發(fā)病，但以春秋季發(fā)病較多，可能與氣候、人員聚集等因素有關(guān)。傳染源為患者和EB病毒攜帶者，主要通過唾液、飛沫傳播，也可通過密切接觸傳播，如共用餐具、玩具等。123病理生理機(jī)制EB病毒侵入人體后，先在口咽部的上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，然后侵入B淋巴細(xì)胞，引起一系列免疫反應(yīng)，包括細(xì)胞增殖、分化、凋亡等，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞比例失調(diào)，從而引起發(fā)熱、肝脾腫大等癥狀。病毒入侵與免疫反應(yīng)EB病毒在增殖過程中會(huì)直接損傷感染的組織器官，如淋巴結(jié)、脾臟、肝臟等，導(dǎo)致這些器官腫大、功能異常。同時(shí)，病毒還會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致多形性皮疹等癥狀的出現(xiàn)。組織器官損傷EB病毒感染后，部分病毒會(huì)在體內(nèi)潛伏，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，潛伏的病毒會(huì)再次激活，引起復(fù)發(fā)性疾病或相關(guān)并發(fā)癥。病毒潛伏與再激活02臨床表現(xiàn)典型癥狀分析兒科傳染性單核細(xì)胞增多癥常常表現(xiàn)為高熱，體溫可迅速升高至39℃以上，且持續(xù)時(shí)間較長。高熱頸部淋巴結(jié)腫大是本病的主要特征之一，可多達(dá)數(shù)個(gè)，直徑可達(dá)1-2cm，質(zhì)地較硬，有壓痛。患兒常常出現(xiàn)咽痛癥狀，扁桃體腫大明顯，咽峽炎和軟腭處可見點(diǎn)狀滲出物。約半數(shù)以上患兒出現(xiàn)肝脾腫大，肝腫大較脾腫大更為常見，肝區(qū)可有壓痛。頸淋巴結(jié)腫大咽痛肝脾腫大體征識(shí)別要點(diǎn)皮疹咽部充血眼瞼水腫淋巴結(jié)腫大部分患兒在病程中出現(xiàn)皮疹，多為紅色斑丘疹，可出現(xiàn)在軀干、四肢等部位，消退后不留痕跡?；純貉鄄€可出現(xiàn)水腫，尤以晨起時(shí)明顯，嚴(yán)重者可累及面部和四肢。咽部充血明顯，扁桃體腫大，咽峽炎和軟腭處可見點(diǎn)狀滲出物，有時(shí)咽拭子可培養(yǎng)出EB病毒。除頸部淋巴結(jié)腫大外，其他部位如腋下、腹股溝等處淋巴結(jié)也可腫大，但不如頸部淋巴結(jié)明顯。少數(shù)患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等，甚至可出現(xiàn)抽搐、昏迷等嚴(yán)重癥狀。部分患兒可出現(xiàn)咳嗽、氣促等呼吸系統(tǒng)癥狀，但多無明顯呼吸困難。極少數(shù)患兒可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀，如心肌炎、心包炎等，表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣促等。部分患兒可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，但多不嚴(yán)重。不典型表現(xiàn)類型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀03診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，淋巴細(xì)胞比例增加，異型淋巴細(xì)胞增多（≥10%）。02040301血清EB病毒抗體檢測(cè)EB病毒殼抗原IgM抗體陽性，或EB病毒核抗原IgG抗體陽性，或EB病毒早期抗原IgG抗體陽性。血清嗜異性凝集試驗(yàn)陽性，且效價(jià)逐步上升。肝功能檢查部分患者出現(xiàn)肝功能異常，如轉(zhuǎn)氨酶升高等。鑒別診斷流程排除其他疾病需排除其他引起發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽峽炎等癥狀的疾病，如急性化膿性扁桃體炎、頸淋巴結(jié)結(jié)核等。臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合確診依據(jù)結(jié)合患者癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，進(jìn)行綜合分析和鑒別診斷。依據(jù)血清EB病毒抗體檢測(cè)和異型淋巴細(xì)胞檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，進(jìn)行綜合判斷。123診斷依據(jù)整合6px6px6px發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大伴咽痛，肝脾腫大，多形性皮疹等。臨床表現(xiàn)排除其他類似癥狀疾病，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合判斷。鑒別診斷血常規(guī)、血清嗜異性凝集試驗(yàn)、EB病毒抗體檢測(cè)、肝功能檢查等陽性結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室檢查010302一般呈自限性，病程較長，需與其他疾病相鑒別。病程特點(diǎn)0404治療方案抗病毒藥物應(yīng)用抗病毒藥物選擇針對(duì)EB病毒，可使用阿昔洛韋、更昔洛韋等核苷類藥物，抑制病毒復(fù)制。01用藥途徑及劑量根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度和藥物代謝特點(diǎn)，選擇合適藥物劑量和給藥途徑，如口服或靜脈滴注。02藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)密切關(guān)注患兒對(duì)藥物的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物，減輕不良反應(yīng)。03對(duì)癥支持處理采取物理降溫或藥物降溫措施，保持患兒體溫在正常范圍內(nèi)。發(fā)熱處理肝脾腫大明顯的患兒應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)給予保肝、利膽等藥物治療。肝脾腫大處理咽痛嚴(yán)重的患兒可給予局部噴霧或含片，以減輕疼痛，促進(jìn)進(jìn)食。咽痛處理重癥患兒應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征、血常規(guī)、肝腎功能等重要指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理嚴(yán)重并發(fā)癥。重癥管理策略密切監(jiān)測(cè)病情變化出現(xiàn)呼吸困難或呼吸窘迫的患兒，應(yīng)及時(shí)給予吸氧、霧化等呼吸支持措施。呼吸支持對(duì)于出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭的患兒，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡。循環(huán)支持05護(hù)理要點(diǎn)家庭護(hù)理指導(dǎo)休息與活動(dòng)口腔衛(wèi)生物理降溫避免接觸感染源讓孩子保持充足的休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重癥狀。如有發(fā)熱，可采取物理降溫措施，如額頭冷敷、溫水擦浴等，避免使用阿司匹林等退熱藥物。保持孩子口腔衛(wèi)生，用淡鹽水漱口，預(yù)防口腔感染。避免孩子與其他病患接觸，防止交叉感染。飲食營養(yǎng)建議如肉類、蛋類、奶類、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)。高蛋白、高維生素飲食如稀飯、面條、果汁等，減輕孩子胃腸負(fù)擔(dān)。避免一次性過多進(jìn)食，增加胃腸道負(fù)擔(dān)。易消化、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如辛辣、油膩、煎炸等食品，以免刺激病情加重。避免刺激性食物01020403少量多餐復(fù)診監(jiān)測(cè)要求按照醫(yī)生建議的時(shí)間進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。定期檢查關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)、異型淋巴細(xì)胞比例等指標(biāo)的變化，以評(píng)估病情。藥物可能對(duì)肝腎造成損害，需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。注意觀察孩子是否有肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等并發(fā)癥，及時(shí)就醫(yī)。血常規(guī)檢查肝腎功能監(jiān)測(cè)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)06并發(fā)癥與預(yù)防可能因傳染性單核細(xì)胞增多癥導(dǎo)致肝脾腫大，出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等癥狀。扁桃體腫大可能導(dǎo)致呼吸道阻塞，需及時(shí)進(jìn)行治療。少數(shù)患兒可能出現(xiàn)腦膜炎、腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥?？赡芤鹑苎载氀?、血小板減少等癥狀。常見并發(fā)癥類型肝脾腫大呼吸道阻塞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥血液系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防控制措施6px6px6px勤洗手、保持室內(nèi)空氣流通、避免接觸患者呼吸道分泌物等。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣增強(qiáng)孩子的體質(zhì)和免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)體育鍛煉在疾病流行期間，盡量避免帶孩子去公共場所，減少與病患的接觸機(jī)會(huì)。避免與病患密切接觸010302按照計(jì)劃免疫程序接種疫苗，提高孩子的免疫力。按時(shí)接種疫苗04定期檢查在治愈后，定期進(jìn)行血常規(guī)、肝功能等檢查，以及早