玫瑰痤瘡規(guī)范化治療路徑演講人：日期:目錄02診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷01疾病概述與病理特征03階梯治療核心方案04急性期管理規(guī)范05維持期治療重點(diǎn)06特殊人群管理01疾病概述與病理特征定義與臨床表現(xiàn)分類玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部的慢性炎癥性皮膚病，主要累及面部血管及毛囊皮脂腺周邊單位。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，玫瑰痤瘡可分為紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、增生型和眼型等四種類型。每種類型的癥狀和嚴(yán)重程度各不相同。玫瑰痤瘡的診斷主要基于病史、臨床表現(xiàn)和排除其他類似疾病。通常需結(jié)合患者的年齡、性別、皮膚類型和家族史等因素進(jìn)行綜合考慮。定義臨床表現(xiàn)分類診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展神經(jīng)血管調(diào)節(jié)異常玫瑰痤瘡的發(fā)病與神經(jīng)血管調(diào)節(jié)異常密切相關(guān)。血管舒縮功能障礙導(dǎo)致面部潮紅和持續(xù)性紅斑，神經(jīng)肽的釋放可能加重這一過(guò)程。免疫炎癥反應(yīng)免疫細(xì)胞及其細(xì)胞因子在玫瑰痤瘡的發(fā)病中起重要作用。免疫反應(yīng)的異常可導(dǎo)致皮膚炎癥的持續(xù)和加重。微生物感染微生物感染，特別是毛囊蟲(chóng)感染，可能是玫瑰痤瘡發(fā)病的誘因之一。微生物感染可引起皮膚炎癥和免疫反應(yīng)，加重玫瑰痤瘡的癥狀。遺傳因素遺傳因素在玫瑰痤瘡的發(fā)病中起重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，具有特定基因型的人群患玫瑰痤瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高。發(fā)病率病程與預(yù)后患病年齡并發(fā)癥與后遺癥玫瑰痤瘡的患病年齡跨度較大，但多見(jiàn)于30-50歲的中年人。然而，近年來(lái)也有越來(lái)越多的年輕人出現(xiàn)玫瑰痤瘡的癥狀。玫瑰痤瘡的發(fā)病率因地區(qū)、年齡和性別等因素而異。全球范圍內(nèi)，玫瑰痤瘡的發(fā)病率約為5%-10%，女性患者明顯多于男性。玫瑰痤瘡的并發(fā)癥包括眼部受累、鼻部增生等，嚴(yán)重影響患者的容貌和心理健康。后遺癥主要包括皮膚屏障功能受損、色素沉著和瘢痕等。玫瑰痤瘡的病程長(zhǎng)短不一，有的可自然緩解，有的則持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年。經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，大部分患者可以得到有效控制，但容易復(fù)發(fā)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)02診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷國(guó)際診斷指南要點(diǎn)必備條件持續(xù)性面部潮紅，且伴有皮膚敏感癥狀，如灼熱感、刺痛感等；丘疹、膿皰或增生性皮損，主要分布于面中部；皮膚明顯毛細(xì)血管擴(kuò)張。次要條件支持診斷口周或眼周無(wú)皮損；無(wú)口周皮炎、皮膚萎縮等；無(wú)長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素或口服維A酸類藥物史。年齡超過(guò)30歲；皮膚油膩或毛孔粗大；病程遷延，有陣發(fā)性潮紅或加重等。123皮膚鏡與病理學(xué)特征01皮膚鏡特征皮膚鏡下可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊口擴(kuò)張、丘疹、膿皰等，且常呈多邊形或不規(guī)則形。02組織病理學(xué)特征主要表現(xiàn)為皮脂腺增生、毛囊擴(kuò)張和纖維化，真皮內(nèi)血管擴(kuò)張，周圍可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。合并癥篩查流程篩查時(shí)間篩查方法篩查內(nèi)容在確診玫瑰痤瘡后，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行合并癥篩查。眼部癥狀，如結(jié)膜炎、角膜炎等；鼻部癥狀，如鼻炎、鼻竇炎等；心血管系統(tǒng)癥狀，如高血壓、心臟病等；胃腸道癥狀，如幽門(mén)螺旋桿菌感染等。眼部癥狀可由眼科醫(yī)生進(jìn)行裂隙燈檢查；鼻部癥狀可通過(guò)鼻鏡檢查或鼻竇CT檢查；心血管系統(tǒng)癥狀可通過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查；胃腸道癥狀可通過(guò)呼氣試驗(yàn)或胃鏡檢查。03階梯治療核心方案局部藥物治療選擇如甲硝唑凝膠、甲硝唑乳膏等，可減輕丘疹、膿皰等癥狀。外用甲硝唑類藥物如硫磺洗劑、硫磺軟膏等，具有抗炎、抗菌作用，適用于丘疹膿皰型患者。如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等，可減輕皮膚紅斑、瘙癢等癥狀。如壬二酸乳膏、壬二酸凝膠等，具有抗炎、抗菌、減少皮脂分泌等作用。外用硫磺制劑外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑外用壬二酸類藥物丘疹膿皰型玫瑰痤瘡紅斑型玫瑰痤瘡口服抗生素，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等，可減輕炎癥、控制感染?？诜u氯喹、抗組胺藥等藥物，可減輕紅斑、瘙癢等癥狀。系統(tǒng)用藥適應(yīng)癥眼周、鼻周部位受累可加用甲硝唑或異維A酸等藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療。合并其他皮膚病如脂溢性皮炎、痤瘡等，可根據(jù)具體情況選擇合適藥物進(jìn)行治療。光電聯(lián)合治療策略強(qiáng)脈沖光（IPL）點(diǎn)陣激光/射頻（點(diǎn)陣激光/射頻）脈沖染料激光（PDL）射頻（RF）治療可改善皮膚紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀，同時(shí)刺激膠原蛋白增生，提高皮膚彈性。主要用于治療丘疹、膿皰等炎癥性皮損，可減輕皮膚紅腫、疼痛等癥狀?？纱碳ふ嫫つz原蛋白和彈力纖維的再生和重塑，使皮膚緊致、光滑。通過(guò)電磁波作用于皮膚組織，產(chǎn)生熱能刺激膠原蛋白再生，達(dá)到緊致皮膚、淡化皺紋的效果。04急性期管理規(guī)范炎癥反應(yīng)控制原則抗炎藥物使用根據(jù)皮損程度和性質(zhì)，選用外用或口服抗炎藥，如外用激素、非激素類抗炎藥等，以快速控制炎癥。01抗感染治療針對(duì)感染因素，合理選擇抗生素類藥物，如外用或口服，以消除病原體。02物理療法采用冷敷、光療等物理療法，減輕皮膚炎癥反應(yīng)，促進(jìn)皮膚修復(fù)。03屏障修復(fù)方案設(shè)計(jì)選用醫(yī)用保濕劑，補(bǔ)充皮膚水分，促進(jìn)屏障功能恢復(fù)。保濕劑應(yīng)用選用含有角鱗蛋白、神經(jīng)酰胺等成分的修復(fù)劑，促進(jìn)角質(zhì)層修復(fù)，提高皮膚屏障功能。皮膚屏障修復(fù)劑避免使用刺激性強(qiáng)的清潔產(chǎn)品，減少洗臉次數(shù)，以免破壞皮膚屏障。避免過(guò)度清潔刺激因素規(guī)避指導(dǎo)急性期患者應(yīng)避免日曬，以免加重皮膚炎癥反應(yīng)。避免食用辛辣、刺激性食物，以及飲酒等可能加重皮膚癥狀的食物。保持充足睡眠，避免熬夜、勞累等不良生活習(xí)慣，有助于提高皮膚免疫力。防曬措施飲食調(diào)整生活習(xí)慣改善05維持期治療重點(diǎn)復(fù)發(fā)預(yù)防措施定期隨訪定期復(fù)診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病情變化，調(diào)整治療方案。03選用適合自己的外用藥或口服藥物，持續(xù)使用以防止復(fù)發(fā)。02維持治療藥物避免誘發(fā)因素避免飲酒、辛辣食品、高溫環(huán)境、日曬等誘發(fā)因素。01選用具有保濕和修復(fù)功能的護(hù)膚品，幫助皮膚恢復(fù)屏障功能。保濕與修復(fù)嚴(yán)格防曬，避免紫外線對(duì)皮膚的損傷。防曬措施01020304使用溫和、不刺激的潔面產(chǎn)品，避免過(guò)度清潔和摩擦。溫和潔面盡量少用化妝品，避免使用含有刺激性成分的化妝品。避免化妝品刺激長(zhǎng)期護(hù)膚管理療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)皮損變化觀察皮損的消退情況，包括紅斑、丘疹、膿皰等皮損的減少和消退。01癥狀改善評(píng)估患者的瘙癢、灼熱、刺痛等癥狀是否緩解或消失。02生活質(zhì)量評(píng)估患者的生活質(zhì)量是否得到改善，如心理狀態(tài)、社交能力等。03復(fù)發(fā)率觀察患者在維持治療期間的復(fù)發(fā)率，以評(píng)估治療的長(zhǎng)期效果。0406特殊人群管理妊娠期用藥規(guī)范包括維A酸類、四環(huán)素類藥物等，可能導(dǎo)致胎兒畸形。妊娠期婦女禁用藥物如外用硫磺洗劑、過(guò)氧化苯甲酰等，需醫(yī)生指導(dǎo)使用。外用甲硝唑、紅霉素等對(duì)孕婦和胎兒較為安全。盡可能減少用藥劑量和頻次，避免全身用藥。慎用藥物安全藥物藥物使用方式合并敏感肌處理溫和護(hù)膚藥物治療物理治療屏障修復(fù)選擇無(wú)刺激、低敏的潔面和護(hù)膚產(chǎn)品，避免酒精、香料等刺激成分。如冷噴、紅光等，緩解皮膚敏感癥狀。選用具有抗炎、舒緩作用的藥物，如非甾體抗炎藥、抗組胺藥等。使用具有修復(fù)皮膚屏障功能的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，如含有透明質(zhì)酸、角鯊?fù)榈瘸煞值漠a(chǎn)品。藥物治療