家庭醫(yī)生簽約工作流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02簽約前的準備工作01家庭醫(yī)生簽約服務(wù)概述03簽約流程詳解04簽約后服務(wù)履行05監(jiān)督與評價機制06續(xù)約與長期管理家庭醫(yī)生簽約服務(wù)概述01定義與核心概念家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一種基層醫(yī)療服務(wù)模式，居民通過簽約形式，與家庭醫(yī)生團隊建立長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。家庭醫(yī)生簽約居民是簽約服務(wù)的提供者，主要承擔(dān)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)。是簽約服務(wù)的接受者，通過與家庭醫(yī)生簽約，享受連續(xù)、綜合的健康服務(wù)。123服務(wù)團隊組成（家庭醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等）家庭醫(yī)生是簽約服務(wù)團隊的核心，提供常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，以及健康管理和預(yù)防保健等。02040301公共衛(wèi)生醫(yī)師主要負責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)，如預(yù)防接種、健康檔案管理、慢性病管理等。護士協(xié)助家庭醫(yī)生完成護理、康復(fù)、健康教育等服務(wù)，是家庭醫(yī)生的重要助手。其他專業(yè)人員根據(jù)實際需要，可能包括藥師、心理咨詢師、營養(yǎng)師等專業(yè)人員。包括常見病、多發(fā)病的診療，急癥急救，慢性病管理等。包括預(yù)防接種、兒童保健、婦女保健、老年人健康管理等。根據(jù)居民的健康需求和疾病特點，提供個性化的健康咨詢、健康教育、家庭病床等服務(wù)。如健康管理、中醫(yī)藥服務(wù)、康復(fù)服務(wù)等，根據(jù)地區(qū)實際情況和居民需求確定。服務(wù)內(nèi)容（基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、個性化服務(wù)）基本醫(yī)療服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)個性化服務(wù)其他服務(wù)簽約前的準備工作02社區(qū)宣傳通過社區(qū)宣傳欄、社區(qū)廣播、健康講座等多種渠道進行宣傳，提高居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認知度和接受度。線上推廣利用網(wǎng)站、微信、APP等線上平臺推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，方便居民了解簽約流程和服務(wù)內(nèi)容。宣傳動員（社區(qū)宣傳、線上推廣）重點人群包括老年人、慢性病患者、殘疾人等重點服務(wù)對象，優(yōu)先進行簽約服務(wù)。自愿簽約者通過宣傳推廣，吸引有健康需求的居民自愿簽約，享受家庭醫(yī)生提供的服務(wù)。目標(biāo)人群篩選（重點人群、自愿簽約者）簽約材料準備（身份證、醫(yī)?？?、聯(lián)系方式等）身份證簽約居民需提供有效的身份證明，以便進行身份核實和建立健康檔案。醫(yī)?？?lián)系方式簽約居民需提供醫(yī)保卡，以便在就醫(yī)時享受相關(guān)醫(yī)保政策。簽約居民需提供準確的聯(lián)系方式，包括手機號碼、固定電話等，以便家庭醫(yī)生進行隨訪和健康指導(dǎo)。123簽約流程詳解03線上簽約步驟（以“榕醫(yī)通”為例）下載安裝榕醫(yī)通APP或關(guān)注榕醫(yī)通微信公眾號通過智能手機或平板電腦等移動設(shè)備，下載安裝榕醫(yī)通APP或關(guān)注榕醫(yī)通微信公眾號，進入家庭醫(yī)生簽約模塊。實名認證根據(jù)提示輸入姓名、身份證號、手機號碼等信息進行實名認證，確保個人信息準確無誤。選擇簽約醫(yī)生和服務(wù)包在榕醫(yī)通平臺上，選擇想要簽約的家庭醫(yī)生，并瀏覽服務(wù)包內(nèi)容，根據(jù)個人需求進行選擇。簽訂協(xié)議并支付確認所選服務(wù)包后，簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，并通過線上支付方式完成費用支付。線下簽約流程（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理）前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心攜帶有效身份證件，前往附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行現(xiàn)場簽約。02040301簽訂協(xié)議并繳費確認服務(wù)包后，與家庭醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議，并繳納相應(yīng)費用。咨詢并選擇服務(wù)包在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，向工作人員咨詢家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)個人需求選擇合適的服務(wù)包。領(lǐng)取簽約手冊和資料完成簽約后，工作人員會發(fā)放家庭醫(yī)生簽約手冊和相關(guān)資料，以便日后使用?；A(chǔ)服務(wù)包根據(jù)個人健康狀況和需求，可自由選擇添加的服務(wù)項目，如特殊疾病管理、慢性病隨訪等。個性化服務(wù)包協(xié)議簽訂包括基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理等內(nèi)容，是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本保障。協(xié)議簽訂后，家庭醫(yī)生將按照約定時間和服務(wù)內(nèi)容提供服務(wù)，服務(wù)期限一般為一年，到期后可根據(jù)實際情況進行續(xù)約或調(diào)整服務(wù)包。在選擇服務(wù)包時，需仔細閱讀服務(wù)協(xié)議，了解服務(wù)內(nèi)容、費用、雙方權(quán)利與義務(wù)等，確認無誤后簽訂協(xié)議。服務(wù)包選擇與協(xié)議簽訂（基礎(chǔ)包、個性化包）服務(wù)期限簽約后服務(wù)履行04健康檔案建立與更新個人信息記錄包括姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系電話、家庭住址等基本信息。健康信息記錄記錄既往病史、家族病史、過敏史、用藥史、手術(shù)史等醫(yī)療信息。健康體檢定期進行身體檢查，包括身高、體重、血壓、血糖、血脂等常規(guī)指標(biāo)。檔案更新及時將新增醫(yī)療信息和體檢結(jié)果錄入健康檔案，確保信息準確完整。定期隨訪與健康管理隨訪方式通過電話、短信、微信、上門等多種方式進行隨訪。隨訪頻率根據(jù)健康狀況和病情需要，制定個性化的隨訪計劃。健康指導(dǎo)提供健康生活方式、疾病預(yù)防、康復(fù)鍛煉等方面的指導(dǎo)。健康監(jiān)測定期監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取干預(yù)措施。轉(zhuǎn)診指征根據(jù)患者病情和需要，確定是否需要轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。轉(zhuǎn)診流程協(xié)助患者預(yù)約掛號、安排轉(zhuǎn)診時間、準備轉(zhuǎn)診資料等。協(xié)作機制與上級醫(yī)院建立緊密的協(xié)作關(guān)系，共同制定治療方案，提高治療效果。雙向轉(zhuǎn)診根據(jù)患者病情變化和實際需要，及時將患者從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)。轉(zhuǎn)診與上級醫(yī)院協(xié)作監(jiān)督與評價機制05服務(wù)質(zhì)量評估（居民滿意度調(diào)查）滿意度問卷調(diào)查定期開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意度問卷調(diào)查，了解居民對服務(wù)的評價。居民訪談隨機抽取簽約居民進行訪談，深入了解服務(wù)情況，發(fā)現(xiàn)不足并改進。居民健康水平監(jiān)測通過監(jiān)測簽約居民的健康水平，評估家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的效果。家庭醫(yī)生服務(wù)記錄定期對家庭醫(yī)生履約情況進行核查，確保服務(wù)按協(xié)議履行。履約情況定期核查違約情況處理對違約的家庭醫(yī)生進行相應(yīng)處理，并督促其改進服務(wù)。詳細記錄每次服務(wù)的內(nèi)容、時間、地點等信息，便于核查。履約情況跟蹤（服務(wù)記錄核查）問題反饋與改進措施居民反饋渠道建立有效的居民反饋渠道，及時收集和處理居民的意見和建議。問題整改持續(xù)改進針對反饋的問題，制定整改措施，并及時向居民反饋整改情況。不斷優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)容，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量和效果。123續(xù)約與長期管理06自動續(xù)約流程通過信息系統(tǒng)自動識別簽約周期，到期自動續(xù)約，避免簽約中斷。重新簽約流程簽約期滿或需調(diào)整服務(wù)內(nèi)容時，重新進行家庭醫(yī)生簽約，并更新簽約信息。續(xù)約流程（自動續(xù)約或重新簽約）服務(wù)包調(diào)整（根據(jù)需求變更）服務(wù)內(nèi)容調(diào)整根據(jù)居民健康需求和家庭醫(yī)生服務(wù)能力，動態(tài)調(diào)整服務(wù)包內(nèi)容。030201服務(wù)形式調(diào)整根據(jù)簽約居民實際情況，調(diào)整服務(wù)形式，如增加家庭訪視、電話咨詢等。服務(wù)費用調(diào)整根據(jù)服務(wù)內(nèi)容和市場情況，合理調(diào)整服務(wù)費用，確保