骨折護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02護(hù)理評(píng)估規(guī)范03固定裝置護(hù)理04并發(fā)癥預(yù)防策略05功能康復(fù)指導(dǎo)06出院健康管理01骨折基礎(chǔ)認(rèn)知01骨折基礎(chǔ)認(rèn)知PART骨折類型與臨床表現(xiàn)穩(wěn)定性骨折開(kāi)放性骨折不穩(wěn)定性骨折閉合性骨折骨折端不易移位，如青枝骨折、嵌插骨折等，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、功能障礙。骨折端易移位，如斜形骨折、螺旋形骨折等，表現(xiàn)為局部畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。骨折處皮膚或黏膜破裂，與外界相通，易感染，表現(xiàn)為局部疼痛、出血、傷口污染等。骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通，不易感染，但需注意內(nèi)部出血和神經(jīng)損傷。愈合過(guò)程與影響因素血腫形成與機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期，共需數(shù)月至數(shù)年時(shí)間。愈合過(guò)程年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、骨折部位、骨折類型、軟組織損傷程度、感染等。吸煙、酗酒、糖尿病、骨質(zhì)疏松、使用某些藥物等。骨折端血液供應(yīng)不足、嚴(yán)重感染、軟組織嵌入、骨折端分離等。影響因素延遲愈合因素不愈合因素休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟損傷、重要周圍組織損傷、骨筋膜室綜合征等。墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮等。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷等，可能影響關(guān)節(jié)功能。骨折端刺傷或壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙。常見(jiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警早期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥并發(fā)關(guān)節(jié)損傷并發(fā)神經(jīng)損傷02護(hù)理評(píng)估規(guī)范PART疼痛程度分級(jí)評(píng)估視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）通過(guò)讓患者主觀感受疼痛的程度并在一條直線上標(biāo)出相應(yīng)的位置來(lái)評(píng)估疼痛程度。數(shù)字評(píng)分量表（NRS）面部表情疼痛量表（FPS-R）讓患者用0-10的數(shù)字來(lái)描述疼痛的程度，0表示無(wú)痛，10表示最痛。通過(guò)患者的面部表情來(lái)評(píng)估疼痛程度，適用于無(wú)法用語(yǔ)言準(zhǔn)確表達(dá)的患者。123患肢血運(yùn)與感覺(jué)監(jiān)測(cè)觀察患肢的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈情況，以及有無(wú)腫脹或疼痛。01.評(píng)估患肢的感覺(jué)功能，包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)等，以確定神經(jīng)是否受損。02.比較患側(cè)與健側(cè)肢體的差異，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。03.評(píng)估患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，包括主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，以確定是否有活動(dòng)受限?；颊呋顒?dòng)能力評(píng)價(jià)觀察患者在行走、上下樓、穿衣等日?；顒?dòng)中的表現(xiàn)，評(píng)估其活動(dòng)能力。評(píng)估患者的平衡和協(xié)調(diào)能力，以確定是否需要輔助器具或他人協(xié)助。03固定裝置護(hù)理PART石膏固定維護(hù)要點(diǎn)石膏固定后需保持石膏干燥01避免石膏受潮，可用棉被包裹，但不可直接接觸皮膚。石膏固定后需保持石膏完整02勿隨意拆卸、剪開(kāi)或修補(bǔ)石膏，以免影響固定效果。石膏固定后需保持關(guān)節(jié)功能位03在石膏固定期間，應(yīng)保持關(guān)節(jié)功能位，避免關(guān)節(jié)僵硬。石膏固定后需密切觀察患肢血運(yùn)04如發(fā)現(xiàn)患肢皮膚蒼白、青紫、冰冷、麻木或疼痛加劇，應(yīng)立即就醫(yī)。牽引治療觀察重點(diǎn)牽引力與反牽引力的平衡保持牽引力與反牽引力的平衡，避免過(guò)度牽引或牽引不足。牽引方向是否正確確保牽引方向與骨折治療要求一致，避免不當(dāng)牽引導(dǎo)致骨折移位。牽引重量是否合適根據(jù)骨折類型和治療要求，調(diào)整牽引重量，避免過(guò)輕或過(guò)重。牽引后肢體位置的監(jiān)測(cè)定期觀察牽引后肢體位置，及時(shí)調(diào)整，確保治療效果。外固定架清潔規(guī)范清潔外固定架時(shí)避免污染傷口清潔外固定架后需及時(shí)更換敷料清潔外固定架時(shí)需全面細(xì)致清潔外固定架時(shí)需避免松動(dòng)用無(wú)菌生理鹽水或酒精棉球輕輕擦拭外固定架，避免污染傷口。包括外固定架的螺絲釘、螺母等小部件，避免污垢積聚導(dǎo)致感染。清潔后需及時(shí)更換敷料，保持傷口清潔干燥，預(yù)防感染。在清潔過(guò)程中，需避免松動(dòng)外固定架，以免影響骨折愈合。04并發(fā)癥預(yù)防策略PART深靜脈血栓預(yù)防措施基本預(yù)防措施盡早活動(dòng)，多做深呼吸及下肢運(yùn)動(dòng)，減少臥床時(shí)間，盡量不在膝下墊枕，以免阻礙靜脈回流。01藥物預(yù)防根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素等，以降低血液粘稠度，防止血栓形成。02物理預(yù)防可使用彈力襪、氣壓治療等物理方法，促進(jìn)下肢血液回流，減少血栓發(fā)生。03壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理根據(jù)患者病情、皮膚狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況等，評(píng)估其壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)預(yù)防措施。評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)定時(shí)翻身，減輕局部皮膚受壓，避免壓瘡發(fā)生?？墒褂脷鈮|、海綿墊等減壓工具，降低骨隆突處皮膚壓力，減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。保持患者皮膚清潔干燥，避免過(guò)度摩擦和刺激，防止皮膚受損。定時(shí)翻身減壓措施皮膚護(hù)理在不影響骨折穩(wěn)定性的前提下，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。如超聲波、電療等，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，軟化瘢痕，加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。根據(jù)骨折部位和程度，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，逐步提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)知識(shí)教育，提高其康復(fù)意識(shí)和積極性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)干預(yù)早期活動(dòng)物理治療運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)教育05功能康復(fù)指導(dǎo)PART早期被動(dòng)活動(dòng)方案通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。肌肉按摩與放松根據(jù)個(gè)體情況，逐漸增加活動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間，避免過(guò)度疲勞。被動(dòng)活動(dòng)頻率與持續(xù)時(shí)間漸進(jìn)式肌力訓(xùn)練計(jì)劃肌力訓(xùn)練方法采用抗阻訓(xùn)練、等張訓(xùn)練、等長(zhǎng)訓(xùn)練等多種方法，增強(qiáng)肌肉力量和耐力。03根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化的漸進(jìn)式肌力訓(xùn)練計(jì)劃，遵循從弱到強(qiáng)、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的訓(xùn)練原則。02肌力訓(xùn)練原則肌力評(píng)估定期進(jìn)行肌力評(píng)估，了解肌肉恢復(fù)情況，為制定訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。01日常生活能力重建結(jié)合日常生活場(chǎng)景，進(jìn)行功能性活動(dòng)訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。根據(jù)需要，使用適當(dāng)?shù)妮o助器具，如助行器、矯形器等，提高日常生活自理能力。根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)家庭環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造，如安裝扶手、防滑地毯等，為患者創(chuàng)造安全、舒適的生活環(huán)境。功能性活動(dòng)訓(xùn)練輔助器具使用環(huán)境適應(yīng)與改造06出院健康管理PART復(fù)診時(shí)間與指征說(shuō)明復(fù)查X線片根據(jù)醫(yī)生建議的時(shí)間復(fù)查X線片，以評(píng)估骨折愈合情況。01愈合后復(fù)查骨折完全愈合后，需再次復(fù)查以確保完全恢復(fù)。02異常情況及時(shí)就醫(yī)如出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形等異常情況，應(yīng)立即就醫(yī)。03居家環(huán)境改造建議減少雜物堆積，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，避免碰撞。保持室內(nèi)整潔調(diào)整家具布局，確保通道暢通，方便患者活動(dòng)