第一節(jié)水、鈉代謝一、正常水、鈉代謝

第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂細(xì)胞外液：40%(extracellularfluid)

血漿(plasma)

5%

組織間液(interstitialfluid)

15%40%40%其它細(xì)胞內(nèi)液(intracellularfluid)

（一）體液的容量分布第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂體液

細(xì)胞外液：Na+/Cl-等

細(xì)胞內(nèi)液：K+/HPO42-等㈡體液的成分：

水和電解質(zhì)，分布于細(xì)胞內(nèi)、外，構(gòu)成機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。電解質(zhì)正常時(shí)是恒定的。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂（三）水的生理功能和水平衡水的生理功能促進(jìn)物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤滑作用第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂2.水平衡（動(dòng)態(tài)）

攝入（ml）排出（ml）飲水1000-1300尿量1000-1500食物水700-900皮膚蒸發(fā)500代謝水300呼吸蒸發(fā)350糞便水150合計(jì)2000-25002000-2500第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂（四）電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，并參與動(dòng)作的形成參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂第二節(jié)脫水一、概念：

各種原因引起體液容量減少，稱脫水。（一）.

高滲性脫水在病因作用下，體內(nèi)失水多與失鹽。１.原因：⑴飲水不足：咽炎、食道阻塞、破傷風(fēng)。⑵失水過多：發(fā)熱病畜，經(jīng)皮膚和呼吸道喪失水分，如出汗；服用利尿劑經(jīng)腎流失。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂２.機(jī)體機(jī)能代謝的調(diào)節(jié)血漿Ｎａ，醛固酮腎保鈉減少，鈉隨尿排出，失水大于失鹽以降低滲透壓。血漿滲透壓，ＡＤＨ，少尿，腎保水增多。

血漿滲透壓興奮口渴中樞飲水增加。

第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂代償失調(diào)影響：（１）.由于細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外，細(xì)胞皺縮，引起細(xì)胞脫水。神經(jīng)癥狀，昏睡等。（２）.脫水熱（細(xì)胞外液減少，水分蒸發(fā)減少，機(jī)體代謝加強(qiáng)產(chǎn)生內(nèi)生水，同時(shí)產(chǎn)熱。）３.防治原則:

補(bǔ)水為主，盡量口服，不能口服靜滴5%葡萄糖液，同時(shí)注意適當(dāng)補(bǔ)鈉。

第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂二、低滲性脫水：失鹽大于失水。１.原因：（１）.各種原因引起體液丟失時(shí)，補(bǔ)水不合理，只補(bǔ)水忽略補(bǔ)鹽。（２）.失鹽過多，腎上腺皮質(zhì)功能降低，醛固酮鈉離子排出。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂２.機(jī)體機(jī)能代謝調(diào)節(jié)：

血漿Ｎａ，醛固酮腎保鈉增多。失鹽大于失水血漿滲透壓，ＡＤＨ，多尿，腎保水減少。

血漿滲透壓不興奮口渴中樞，飲水減少。

第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂代償失調(diào)引起：（１）.細(xì)胞外液低滲，水細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞腫脹。如在腦組織引起顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。（２）.血容量減少，組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)明顯的脫水體征(眼窩凹陷，皮膚彈性差等)。

３.治療原則補(bǔ)鈉為主。輕者補(bǔ)生理鹽水，重者應(yīng)先輸高滲性鹽水(3%－5%氯化鈉溶液)后補(bǔ)葡萄糖液。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂問題什么情況會(huì)導(dǎo)致狄氏腔顯露？調(diào)節(jié)機(jī)體水鈉代謝的激素是什么。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂

三、等滲性脫水失水=失鹽，血漿滲透壓不變。

1.原因：

⑴嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉,大量消化液流失；⑵大面積燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷；

第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂２.機(jī)體機(jī)能代謝調(diào)節(jié)：保水保鈉

（1）.ＡＤＨ（血容量減少），腎重吸收水增加。（2）.由于ＡＤＨ

血漿滲透壓

導(dǎo)致醛固酮

腎重吸收鈉增多，血容量保持在一定程度。

。

第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂代償失調(diào)引起水分丟失，由等滲性脫水轉(zhuǎn)為高滲性脫水。當(dāng)處理不當(dāng)，只補(bǔ)水不補(bǔ)鹽，鹽大量丟失，導(dǎo)致低滲性脫水。3.治療原則：（1）積極治療原發(fā)病。如咽炎、腹瀉、燒傷等。（2）輸液原則是缺什么補(bǔ)什么。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂三種類型脫水比較表高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水原因水?dāng)z入不足或排出過多體液喪失時(shí)只補(bǔ)充水分水和鈉成比例丟失細(xì)胞外液高滲,初期量變化不大,后期量減少低滲,量顯著減少等滲,量可顯著減少細(xì)胞內(nèi)液量減少,細(xì)胞脫水量增多,細(xì)胞水腫量可減少,細(xì)胞略脫水口渴有無有尿量量少,呈高滲早期量變化不大,呈低滲,晚期量減少量少第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂思考題：1、某牛場牛臨床出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉，機(jī)體消瘦，請(qǐng)你用所學(xué)知識(shí)分析機(jī)體會(huì)會(huì)出現(xiàn)什么癥狀，機(jī)體如何進(jìn)行調(diào)節(jié)的。2、皮下注射20%NaCL溶液時(shí)，會(huì)出現(xiàn)什么現(xiàn)象，并分析。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂第三節(jié)

水腫

(edema)一、概念等滲性體液在組織間隙積聚過多引起水腫。正常狀態(tài)下組織液生成與回流是平衡的。動(dòng)脈端不斷有組織液生成，靜脈端不斷回流。水腫液大多來自血漿。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂組織液生成與回流決定于毛細(xì)血管的有效濾過壓。有效濾過壓變大，組織液生成過多引起水腫。毛細(xì)血管有效濾過壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓有效流體靜壓=毛細(xì)血管流體靜壓（4.2）-組織間流體靜壓（2.2）有效膠體滲透壓=血漿膠體滲透壓-組織間膠體滲透壓

A端：毛細(xì)血管有效濾過壓正常值1.34KPa,為正值，水和無機(jī)鹽滲出形成細(xì)胞間液。V端：毛細(xì)血管有效濾過壓為-1.06kPa，是負(fù)值，細(xì)胞間液水和無機(jī)鹽回流入血。有約1/10細(xì)胞間液經(jīng)淋巴循環(huán)入血。有效流體靜壓、有效膠體滲透壓、細(xì)胞間液膠體滲透壓、淋巴回流受阻，促細(xì)胞間液生成。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂二、水腫的發(fā)病機(jī)制

（一）、血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)AV毛細(xì)血管有效濾過壓

有效流體靜壓-

有效膠體滲透壓=（毛細(xì)血管流體靜壓-組織間流體靜壓）-

（血漿膠體滲透壓-組織間膠體滲透壓）

淋巴回流受阻（阻塞痙攣）蛋白質(zhì)合成障礙蛋白質(zhì)喪失過多蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)靜脈栓、動(dòng)脈瘤、心功不全充血（炎癥）微血管壁通透性↑缺氧、酸中毒、炎癥、等

第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂（二）、體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)水鈉潴留1.腎小球?yàn)V過率降低⑴廣泛的腎小球病變:腎炎腎小球破壞，腎小球?yàn)V過率降低水鈉潴留。⑵有效循環(huán)血量減少:心衰流經(jīng)腎臟血流減少。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂2.腎小管重吸收水、鈉增多:⑴.肝功能不全，對(duì)醛固酮、抗利尿激素(ADH)滅活作用減低。⑵.動(dòng)物發(fā)生應(yīng)急反應(yīng)時(shí)，經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)調(diào)節(jié)，引起醛固酮、抗利尿激素增加。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂

三、分類：范圍：全身性水腫，局部性水腫。原因：心性、肝性、腎性。部位：皮下、腦、肺水腫等。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂四、病理變化：1、皮膚水腫：水腫液在皮下蔬松結(jié)締組織中形成凝膠樣，皮膚變淺，失去彈性，指壓有痕，切面流出黃色液體。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂2、肺水腫：肺體積增大，質(zhì)度變實(shí)，肺間質(zhì)增寬，支氣管、氣管流出大量白色泡沫狀液體。鏡下肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大多粉紅色漿液。（特別在豬肺、牛肺臟上）第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂肺水腫

第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂3、肝水腫：眼觀不明顯，鏡下水腫液蓄積于狄氏腔內(nèi)，使肝索與竇狀隙分離，狄氏腔顯露。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂肝水腫第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂三、對(duì)機(jī)體影響：1.是一個(gè)可逆過程，在心臟機(jī)能加強(qiáng)和循環(huán)改善情況下可以恢復(fù)。2.水腫持續(xù)時(shí)間長，繼發(fā)結(jié)締組織增生而發(fā)生硬化、功能障礙。如肺水腫可導(dǎo)致通氣與換氣功能障礙，腦水腫顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。

第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂第四節(jié)酸堿平衡紊亂體內(nèi)正常代謝中,不斷產(chǎn)生酸性物質(zhì)和堿性物質(zhì)并且維持內(nèi)環(huán)境pH值衡定。一、正常酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要調(diào)節(jié)方式：⒈血液中的緩沖系統(tǒng)：碳酸氫鹽緩沖對(duì)、磷酸鹽緩沖對(duì)、血漿蛋白緩沖對(duì)、、血紅蛋白緩沖對(duì)。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂⒉肺的調(diào)節(jié)：通過呼吸運(yùn)動(dòng)頻率和幅度調(diào)整血漿中HCO3濃度，當(dāng)PCO2PO2,pH刺激中樞反射性引起呼吸中樞興奮,呼吸加深加快,CO2排出體外。⒊腎的調(diào)節(jié):較慢,維持時(shí)間長。主要通過排出過多的酸堿維持正常PH。當(dāng)酸中毒時(shí)，近曲小管重吸收HCO3離子加強(qiáng)，遠(yuǎn)曲小管和集合管NH4離子的排出加強(qiáng)。當(dāng)堿中毒時(shí)排堿增強(qiáng)。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂⒋組織細(xì)胞調(diào)節(jié)：依靠細(xì)胞內(nèi)外離子的交換實(shí)現(xiàn)。當(dāng)細(xì)胞間液H離子，H離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而細(xì)胞內(nèi)的K離子細(xì)胞外，以維持細(xì)胞內(nèi)外電核平衡。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂二、酸堿平衡紊亂的類型：體液中pH值為7.4，如pH值降低稱為酸中毒；pH值升高稱為堿中毒。一）、代謝性酸中毒血漿中NaHCO3的含量原發(fā)性降低，使H2CO3相對(duì)增多的病理過程。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂（一）、原因：⒈體內(nèi)固定酸增多：⑴酸性物質(zhì)生成過多：缺氧、發(fā)熱、感染等。⑵酸性物質(zhì)攝入過多：口服酸性藥物。⑶酸性物質(zhì)排出障礙：急、慢性腎小球腎炎⒉堿性物質(zhì)喪失過多：腹瀉、燒傷等。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂㈡、機(jī)體的代償：血液的緩沖：H++HCO3-H2CO3

CO2+H2O2.呼吸系統(tǒng)代償：當(dāng)酸中毒時(shí),血漿中H+刺激中樞化學(xué)感受器,引起呼吸中樞興奮,呼吸加深加快,co2排出增多,pco2

和血漿H2CO3含量隨之降低。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂,腎臟代償：酸中毒，使腎小管上皮細(xì)胞碳酸酐酶、谷氨酰氨酶活性升高，催化細(xì)胞代謝產(chǎn)生OC2

和H2O結(jié)合生成H2CO3H2CO3

部分解離H++HCO3-

泌H+細(xì)胞外與細(xì)胞外鈉離子交換,

細(xì)胞內(nèi)的

HCO3-+鈉離子

NaHCO3，進(jìn)入血漿，以補(bǔ)充堿儲(chǔ)。4.組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)：代謝性酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液的H離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，主要在紅細(xì)胞，被磷酸鹽中和。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂二)、呼吸性酸中毒由于呼吸功能障礙，使血漿H2CO3含量升高的現(xiàn)象。（一）、原因：⒈CO2排出障礙：呼吸中樞抑制（腦炎），呼吸肌麻痹（有機(jī)農(nóng)藥），呼吸道阻塞。⒉CO2吸入過多：通風(fēng)不良。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂㈡、機(jī)體的代償

由于呼吸功能障礙，因此呼吸調(diào)節(jié)減弱，主要靠血漿緩沖對(duì)、腎臟、組織細(xì)胞調(diào)節(jié)。三)、酸中毒對(duì)機(jī)體的影響：⒈中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變：酸中毒導(dǎo)致細(xì)胞氧化酶活性降低，ATP減少，腦能量供應(yīng)不足，沉郁，昏迷。⒉心血管系統(tǒng)功能改變：H離子增多，競爭抑制Ca離子與肌鈣蛋白結(jié)合，抑制心肌—收縮偶聯(lián)，心肌收縮減弱。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂四)、治療原則：代謝性酸中毒（1）治療原發(fā)?。?）補(bǔ)NaHCO3

呼吸性酸中毒：改善肺通氣第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂三、代謝性堿中毒血漿中NaHCO3含量增多的病理過程。(一)、原因：1.堿性物質(zhì)攝入過多：口服或靜注過多碳酸鈉，腎功不全，NaHCO3排出減少。2.酸性物質(zhì)丟失過多：嘔吐，胃液流失，使NaHCO3升高。

第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂（二）、機(jī)體的代償1.血液中緩沖隊(duì)：

NaHCO3+H-HbNaHb+H2CO32.肺臟調(diào)節(jié)：血漿pH，抑制呼吸中樞，CO2排除減少，血漿H2CO3代償性升高，以維持NaHCO3/H2CO3的比值。3.腎臟調(diào)節(jié)：血漿NaHCO3碳酸酐酶活性減低，泌

H+減少，HCO3－重吸收少，隨尿排出。4.組織細(xì)胞代謝：細(xì)胞內(nèi)液H+——K+交換增多，導(dǎo)致H+濃度升高。第五章水鹽代謝障礙與酸堿平衡紊亂

呼吸性堿中毒由于肺臟換氣過度，使H2CO3含量降低的過程。1、原因呼吸中樞興奮性升高CO2過量排出，導(dǎo)致H2CO3