消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病診療概要演講人：日期:目

錄CATALOGUE02消化性潰瘍01胃食管反流病03炎癥性腸病04肝膽系統(tǒng)疾病05胰腺相關(guān)疾病06功能性胃腸病胃食管反流病01疾病定義與流行病學(xué)01定義胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀或并發(fā)癥的一種疾病。02流行病學(xué)胃食管反流病在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高，多見(jiàn)于中老年人，男性多于女性。臨床表現(xiàn)與分期臨床表現(xiàn)胃灼熱、反酸、吞咽困難、胸骨后疼痛等。01分期根據(jù)病情可分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)，A級(jí)為輕微食管炎，D級(jí)為最嚴(yán)重。02根據(jù)臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)等結(jié)果進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程首先進(jìn)行初步診斷，如懷疑是胃食管反流病，可進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)，最后根據(jù)檢查結(jié)果確定診斷并制定治療方案。流程消化性潰瘍02病因與發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍最主要的病因，約95%的十二指腸潰瘍和70%的胃潰瘍與其相關(guān)。幽門螺桿菌感染如阿司匹林、吲哚美辛等，易損傷胃黏膜屏障導(dǎo)致潰瘍形成。胃黏膜屏障的完整性受到破壞時(shí)，易受到胃酸和胃蛋白酶的侵蝕。非甾體抗炎藥（NSAIDs）胃酸分泌過(guò)多時(shí)大量氫離子反滲，損傷黏膜引起潰瘍。胃酸分泌過(guò)多01020403胃黏膜保護(hù)因素削弱典型癥狀與并發(fā)癥典型癥狀上腹痛，疼痛呈周期性、節(jié)律性，與飲食密切相關(guān)。01并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻。出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，穿孔多見(jiàn)于胃潰瘍，幽門梗阻多見(jiàn)于十二指腸潰瘍。02并發(fā)癥的嚴(yán)重性出血可導(dǎo)致失血性休克，穿孔可引起急性腹膜炎，幽門梗阻可導(dǎo)致嚴(yán)重嘔吐和電解質(zhì)紊亂。03藥物治療與隨訪藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)隨訪抑酸藥（如PPI、H2受體拮抗劑）、抗酸藥、胃黏膜保護(hù)劑、抗幽門螺桿菌藥等。治療后需復(fù)查胃鏡，以確認(rèn)潰瘍是否愈合。對(duì)于幽門螺桿菌感染的患者，需復(fù)查呼氣試驗(yàn)或糞便抗原試驗(yàn)，以確認(rèn)是否根除。注意飲食衛(wèi)生，避免刺激性食物和藥物，保持精神愉快，戒煙限酒。炎癥性腸病03潰瘍性結(jié)腸炎病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，呈連續(xù)性彌漫性分布，以直腸和乙狀結(jié)腸受累最多。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便和腹痛。臨床分型與病理特征克羅恩病病變多發(fā)生于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但可累及從口腔至肛門的消化道任意部位，呈節(jié)段性或跳躍性分布。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、體重下降、腹塊、瘺管形成和腸梗阻。病理特征炎癥性腸病的病理特征為腸道黏膜的慢性炎癥和潰瘍形成，可伴有腸道壁的增厚、僵硬和狹窄。潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為黏膜炎癥和潰瘍，而克羅恩病則更多表現(xiàn)為透壁性炎癥和纖維化。內(nèi)鏡診斷要點(diǎn)結(jié)腸鏡檢查是診斷炎癥性腸病的重要手段，可直接觀察腸道黏膜的病變情況，并可行活檢取樣進(jìn)行組織學(xué)檢查。在內(nèi)鏡下，潰瘍性結(jié)腸炎可見(jiàn)彌漫性黏膜充血、水腫、顆粒狀改變及多發(fā)性淺潰瘍；克羅恩病則可見(jiàn)縱行潰瘍、裂隙潰瘍、鵝卵石樣改變等特征性表現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢查對(duì)于結(jié)腸鏡檢查無(wú)法到達(dá)的小腸部位，可采用小腸鏡檢查。小腸鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)克羅恩病的早期病變，如阿弗他潰瘍、縱行潰瘍等，并可進(jìn)行活檢取樣。小腸鏡檢查內(nèi)鏡超聲可顯示腸道壁的厚度、層次結(jié)構(gòu)以及腸腔外病變，有助于評(píng)估炎癥的嚴(yán)重程度和并發(fā)癥的發(fā)生情況。內(nèi)鏡超聲生物制劑應(yīng)用進(jìn)展抗腫瘤壞死因子-α制劑抗腫瘤壞死因子-α制劑是炎癥性腸病生物治療的主要藥物之一，可通過(guò)阻斷腫瘤壞死因子-α的活性，減輕腸道炎癥和癥狀。常用的抗腫瘤壞死因子-α制劑包括英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗等。整合素受體拮抗劑其他生物制劑整合素受體拮抗劑可抑制白細(xì)胞向腸道炎癥部位的遷移和聚集，從而減輕腸道炎癥。常用的整合素受體拮抗劑包括那他珠單抗、維得利珠單抗等。除了上述兩類生物制劑外，還有一些其他生物制劑如白細(xì)胞介素-12/23抑制劑、白細(xì)胞介素-6抑制劑等，也在炎癥性腸病的治療中顯示出了一定的療效。這些生物制劑的應(yīng)用為炎癥性腸病的治療提供了更多的選擇。123肝膽系統(tǒng)疾病04甲型肝炎、戊型肝炎等，起病急，癥狀明顯，需及時(shí)住院治療。急性病毒性肝炎乙型肝炎、丙型肝炎等，病程較長(zhǎng)，可發(fā)展為肝硬化和肝癌。慢性病毒性肝炎膽汁排泄不暢引起的肝炎，以黃疸為主要表現(xiàn)。淤膽型肝炎病毒性肝炎分類010203肝硬化代償期管理藥物治療根據(jù)病因進(jìn)行抗病毒治療，如乙型肝炎、丙型肝炎需抗病毒治療。01休息與飲食保持充足休息，禁酒，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化食物。02并發(fā)癥預(yù)防定期檢查肝功能、B超等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。03右上腹絞痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，Murphy征陽(yáng)性。急性膽囊炎癥狀不典型，常有上腹不適、消化不良等癥狀，需與胃病相鑒別。慢性膽囊炎膽絞痛為主要表現(xiàn)，B超檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。膽石癥膽囊炎鑒別診斷胰腺相關(guān)疾病05急性胰腺炎分級(jí)中度急性胰腺炎僅表現(xiàn)為胰腺水腫，無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥。重度急性胰腺炎輕度急性胰腺炎伴有局部并發(fā)癥或短暫性器官功能障礙，但無(wú)嚴(yán)重全身并發(fā)癥。伴有持續(xù)性器官功能衰竭、胰腺壞死或全身性并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。影像學(xué)評(píng)估方法超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、回聲不均等異常表現(xiàn)。01能更清晰地顯示胰腺的形態(tài)、病變程度及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，是診斷急性胰腺炎的首選方法。02磁共振成像（MRI）對(duì)胰腺疾病的診斷價(jià)值與CT相似，且對(duì)血管病變的顯示更為清晰，但價(jià)格昂貴，操作復(fù)雜。03計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）營(yíng)養(yǎng)支持方案急性期禁食在急性胰腺炎急性期，應(yīng)禁食并進(jìn)行胃腸減壓，以減少胰液分泌和胰腺負(fù)擔(dān)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)在病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)鼻胃管或口飼等方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足需求或存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌的患者，應(yīng)及時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)，如輸入營(yíng)養(yǎng)液等，以保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。123功能性胃腸病06羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)必須符合以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：餐后飽脹不適、早飽、上腹疼痛或燒灼感，并且沒(méi)有可以解釋癥狀的器質(zhì)性病變。功能性消化不良腹部不適或疼痛，伴隨排便后改善，和/或伴隨排便頻率改變，和/或伴隨糞便性狀改變，且沒(méi)有器質(zhì)性病變可以解釋癥狀。腸易激綜合征滿足以下至少2項(xiàng)：排便頻率少于每周3次、排便費(fèi)力、排便不盡感、排便需手法輔助（如手指摳挖）、排便費(fèi)時(shí)，且沒(méi)有器質(zhì)性病變可以解釋癥狀。功能性便秘精神心理因素干預(yù)01心理治療如認(rèn)知行為療法、放松療法、催眠療法等，可改善患者的情緒狀態(tài)，減輕胃腸道癥狀。02抗焦慮、抗抑郁藥物對(duì)于有明顯心理障礙的患者，可給予適當(dāng)?shù)目菇箲]、抗抑郁藥物治療，以緩解患者的情緒癥狀。建議患者保持健康飲食習(xí)慣，增加膳食纖維的攝入，避免過(guò)度飲食