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健康檔案委托協(xié)議書?甲方(委托方):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(受托方):名稱:__________________統(tǒng)一社會信用代碼:__________________法定代表人:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方希望委托乙方建立和管理其健康檔案,乙方具備提供相關(guān)服務(wù)的專業(yè)能力和資質(zhì),雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,達成如下協(xié)議:一、委托事項及標的物描述1.健康檔案建立乙方負責為甲方建立全面、詳細的個人健康檔案,該檔案將涵蓋甲方的基本信息(包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式等)、健康狀況(如既往病史、家族病史、過敏史等)、體檢報告(包含定期體檢、專項體檢等各項檢查結(jié)果)、疾病診療記錄(包括門診、住院治療情況)以及健康評估與建議等內(nèi)容。2.健康檔案管理乙方承擔對甲方健康檔案的日常管理工作,包括檔案的整理、歸檔、存儲、更新等。確保檔案信息的完整性、準確性和安全性,并根據(jù)甲方健康狀況的變化及時進行動態(tài)更新,為甲方提供長期、持續(xù)的健康跟蹤服務(wù)。3.健康信息咨詢乙方為甲方提供專業(yè)的健康信息咨詢服務(wù),解答甲方關(guān)于自身健康狀況、疾病預(yù)防、保健措施等方面的疑問。根據(jù)甲方的健康檔案信息,為甲方提供個性化的健康建議,如飲食、運動、生活習慣等方面的指導(dǎo),幫助甲方提高健康意識,改善健康狀況。4.健康檔案的電子化存儲乙方將采用先進的電子信息技術(shù),對甲方的健康檔案進行電子化存儲。建立安全可靠的電子檔案管理系統(tǒng),確保甲方健康檔案信息的保密性、完整性和可用性。同時,應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準,對電子檔案進行備份和管理,防止數(shù)據(jù)丟失或損壞。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的標準和方式建立、管理其健康檔案,并及時獲取相關(guān)服務(wù)。有權(quán)對乙方提供的健康檔案管理服務(wù)進行監(jiān)督,提出意見和建議。有權(quán)要求乙方對其健康檔案信息予以保密,未經(jīng)甲方書面同意,不得向任何第三方披露。2.義務(wù)向乙方如實提供建立健康檔案所需的各類信息,包括但不限于個人基本信息、健康狀況、疾病診療記錄等。所提供信息應(yīng)真實、準確、完整,因甲方提供虛假信息導(dǎo)致的一切后果由甲方自行承擔。按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付服務(wù)費用。配合乙方開展與健康檔案管理相關(guān)的工作,如接受體檢、提供診療資料等。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費用。根據(jù)甲方提供的信息和實際健康狀況,為甲方提供專業(yè)的健康檔案管理服務(wù)和健康建議。在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi),有權(quán)根據(jù)甲方健康檔案信息進行合理的分析和利用,但不得侵犯甲方的合法權(quán)益。2.義務(wù)按照國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標準以及本協(xié)議約定的內(nèi)容和要求,為甲方建立全面、準確、規(guī)范的健康檔案,并提供優(yōu)質(zhì)、高效的管理服務(wù)。安排專業(yè)的醫(yī)療人員或健康管理師負責甲方健康檔案的建立和管理工作,確保服務(wù)質(zhì)量。相關(guān)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗,并遵守職業(yè)道德規(guī)范。對甲方的健康檔案信息嚴格保密,采取必要的安全措施防止信息泄露。未經(jīng)甲方書面同意,不得將甲方健康檔案信息用于本協(xié)議約定以外的任何目的,不得向任何第三方披露甲方健康檔案信息,但法律法規(guī)另有規(guī)定或有權(quán)機關(guān)依法要求提供的除外。定期對甲方的健康檔案進行評估和分析,根據(jù)甲方健康狀況的變化及時調(diào)整管理策略,并向甲方反饋健康檔案管理情況和健康建議。應(yīng)甲方要求,及時提供健康檔案的相關(guān)資料和報告。三、服務(wù)費用及支付方式1.服務(wù)費用甲方應(yīng)向乙方支付的服務(wù)費用為人民幣______元/年(大寫:______元整)。此費用涵蓋健康檔案建立、管理、健康信息咨詢以及電子化存儲等各項服務(wù)內(nèi)容。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個工作日內(nèi),向乙方支付首年服務(wù)費用人民幣______元。此后,甲方應(yīng)于每年服務(wù)期屆滿前的______個工作日內(nèi),向乙方支付下一年度的服務(wù)費用。乙方應(yīng)在收到甲方支付的服務(wù)費用后,向甲方開具合法有效的發(fā)票。四、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。即使本協(xié)議終止或解除,雙方仍應(yīng)履行保密義務(wù)。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付服務(wù)費用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權(quán)暫停提供服務(wù),并要求甲方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費用及違約金。若甲方提供虛假信息導(dǎo)致乙方無法正常建立或管理健康檔案,甲方應(yīng)承擔因此給乙方造成的全部損失,包括但不限于乙方為處理該虛假信息所支出的費用、因違約可能面臨的第三方索賠等。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定的標準和要求為甲方建立、管理健康檔案,或提供的服務(wù)存在質(zhì)量問題,乙方應(yīng)負責及時整改,并承擔因此給甲方造成的損失。若乙方違反保密義務(wù),將甲方健康檔案信息泄露給第三方,乙方應(yīng)立即采取措施消除影響,并向甲方支付違約金人民幣______元。如因信息泄露給甲方造成損失的,乙方應(yīng)承擔全部賠償責任。若乙方未按照本協(xié)議約定的時間為甲方提供健康檔案管理服務(wù)或相關(guān)資料、報告,每逾期一日,應(yīng)按照服務(wù)費用的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方返還已支付的服務(wù)費用及支付違約金。六、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分,與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議解除經(jīng)雙方協(xié)商一致,可以解除本協(xié)議。若一方嚴重違反本協(xié)議約定,另一方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求違約方承擔違約責任。因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行的,雙方可協(xié)商解除本協(xié)議,互不承擔違約責任。七、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為______年。協(xié)議期滿后,雙方如無異議,則本協(xié)議自動延續(xù)______年。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效
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