出險(xiǎn)代位求償協(xié)議書(shū)?甲方（代位求償權(quán)人）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（被保險(xiǎn)人）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方作為[具體保險(xiǎn)合同名稱]（以下簡(jiǎn)稱"保險(xiǎn)合同"）的被保險(xiǎn)人，因[保險(xiǎn)事故發(fā)生原因]導(dǎo)致保險(xiǎn)標(biāo)的遭受損失，且該損失符合保險(xiǎn)合同約定的賠償范圍。甲方作為具備代位求償權(quán)的主體，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及保險(xiǎn)合同的約定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就甲方行使代位求償權(quán)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、保險(xiǎn)事故及損失情況（一）保險(xiǎn)事故詳情1.發(fā)生時(shí)間：[年/月/日/時(shí)/分]2.發(fā)生地點(diǎn)：[詳細(xì)地點(diǎn)]3.事故經(jīng)過(guò)：[對(duì)保險(xiǎn)事故發(fā)生的詳細(xì)過(guò)程進(jìn)行描述，包括起因、經(jīng)過(guò)、造成的后果等]（二）損失情況1.保險(xiǎn)標(biāo)的：[詳細(xì)描述保險(xiǎn)標(biāo)的的名稱、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量等信息]2.損失范圍：[明確列出保險(xiǎn)標(biāo)的因保險(xiǎn)事故所遭受的具體損失項(xiàng)目，如車(chē)輛維修費(fèi)用明細(xì)、貨物損壞清單等]3.損失金額：經(jīng)[專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)名稱]評(píng)估或雙方認(rèn)可，保險(xiǎn)標(biāo)的的損失金額為人民幣[大寫(xiě)金額]元（小寫(xiě)：￥[具體金額]元）。該損失金額已扣除保險(xiǎn)合同約定的免賠額/率后的實(shí)際損失金額。二、保險(xiǎn)合同相關(guān)情況（一）保險(xiǎn)合同基本信息1.保險(xiǎn)合同編號(hào)：[保險(xiǎn)合同編號(hào)]2.保險(xiǎn)人：[保險(xiǎn)公司名稱]3.保險(xiǎn)期間：自[起始日期]至[結(jié)束日期]（二）保險(xiǎn)賠償情況乙方已就上述保險(xiǎn)事故向保險(xiǎn)人提出索賠申請(qǐng)，保險(xiǎn)人根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，已于[賠償日期]向乙方支付了保險(xiǎn)賠償金人民幣[大寫(xiě)金額]元（小寫(xiě)：￥[具體金額]元）。乙方同意在獲得保險(xiǎn)賠償后，將其對(duì)造成保險(xiǎn)標(biāo)的損失的第三者的索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓給甲方。三、代位求償權(quán)相關(guān)事宜（一）甲方代位求償權(quán)的取得基于乙方已獲得保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)賠償，且同意將其對(duì)第三者的索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓給甲方，甲方依法取得對(duì)造成保險(xiǎn)標(biāo)的損失的第三者的代位求償權(quán)。乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方行使代位求償權(quán)，提供必要的文件、資料及信息。（二）第三者信息1.第三者姓名/名稱：[第三者姓名或單位名稱]2.第三者地址：[第三者聯(lián)系地址]3.第三者聯(lián)系電話：[第三者聯(lián)系電話]4.與保險(xiǎn)事故的關(guān)系：[詳細(xì)說(shuō)明第三者與保險(xiǎn)事故發(fā)生的關(guān)聯(lián)情況，如侵權(quán)行為、合同關(guān)系等]四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)以自己的名義向第三者行使代位求償權(quán)，要求第三者承擔(dān)因保險(xiǎn)事故給乙方造成的損失賠償責(zé)任。有權(quán)要求乙方提供與保險(xiǎn)事故及損失相關(guān)的所有文件、資料及信息，協(xié)助甲方進(jìn)行調(diào)查、索賠等工作。在代位求償過(guò)程中，如因乙方原因?qū)е录追綗o(wú)法順利行使代位求償權(quán)或遭受損失的，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)應(yīng)按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，以合理、謹(jǐn)慎的方式行使代位求償權(quán)，維護(hù)乙方的合法權(quán)益。在獲得第三者的賠償后，應(yīng)按照本協(xié)議的約定及時(shí)與乙方進(jìn)行結(jié)算。如獲得的賠償金額超過(guò)乙方的實(shí)際損失金額，超過(guò)部分應(yīng)返還給乙方；如獲得的賠償金額不足以彌補(bǔ)乙方的實(shí)際損失金額，甲方應(yīng)協(xié)助乙方繼續(xù)向第三者追償或承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任（具體責(zé)任承擔(dān)方式由雙方另行協(xié)商確定）。應(yīng)向乙方及時(shí)通報(bào)代位求償權(quán)的行使進(jìn)展情況，包括但不限于與第三者的溝通協(xié)商情況、索賠進(jìn)展、獲得賠償情況等。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議的約定行使代位求償權(quán)，并及時(shí)向乙方通報(bào)代位求償權(quán)的行使進(jìn)展情況。在甲方行使代位求償權(quán)過(guò)程中，有權(quán)獲得甲方的協(xié)助和支持，如要求甲方提供必要的法律建議、協(xié)助收集證據(jù)等。如甲方因故意或重大過(guò)失導(dǎo)致乙方遭受損失的，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)應(yīng)如實(shí)向甲方提供與保險(xiǎn)事故及損失相關(guān)的所有文件、資料及信息，不得隱瞞或提供虛假信息。如因乙方提供虛假信息導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。應(yīng)積極協(xié)助甲方行使代位求償權(quán)，包括但不限于配合甲方進(jìn)行調(diào)查取證、向第三者主張權(quán)利等。在甲方需要乙方出面協(xié)助的情況下，乙方應(yīng)在合理時(shí)間內(nèi)給予配合。在甲方獲得第三者的賠償后，應(yīng)按照本協(xié)議的約定與甲方進(jìn)行結(jié)算，不得再就已獲得賠償?shù)牟糠窒虻谌咧貜?fù)索賠。五、賠償支付與結(jié)算（一）賠償支付1.甲方行使代位求償權(quán)獲得第三者的賠償后，應(yīng)在收到賠償款項(xiàng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將扣除甲方行使代位求償權(quán)所產(chǎn)生的合理費(fèi)用（如訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、評(píng)估費(fèi)、差旅費(fèi)等）后的余額支付給乙方。2.甲方行使代位求償權(quán)所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，應(yīng)提供相應(yīng)的發(fā)票及明細(xì)清單給乙方，經(jīng)乙方確認(rèn)后，從賠償款項(xiàng)中扣除。如因特殊情況導(dǎo)致費(fèi)用超出預(yù)期，甲方應(yīng)提前通知乙方，并經(jīng)乙方書(shū)面同意后方可扣除。（二）結(jié)算方式雙方同意通過(guò)以下方式進(jìn)行結(jié)算：1.銀行轉(zhuǎn)賬：甲方應(yīng)將應(yīng)支付給乙方的款項(xiàng)轉(zhuǎn)賬至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________2.結(jié)算憑證：甲方轉(zhuǎn)賬后，應(yīng)及時(shí)向乙方提供轉(zhuǎn)賬憑證作為結(jié)算依據(jù)。乙方應(yīng)在收到轉(zhuǎn)賬款項(xiàng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方出具收款確認(rèn)書(shū)。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定行使代位求償權(quán)，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償責(zé)任的范圍包括乙方因保險(xiǎn)事故所遭受的直接損失及間接損失（如有）。2.若甲方未按照本協(xié)議的約定及時(shí)向乙方支付賠償款項(xiàng)或結(jié)算相關(guān)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方立即支付全部應(yīng)付款項(xiàng)及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。3.若甲方在行使代位求償權(quán)過(guò)程中存在故意或重大過(guò)失，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議的約定如實(shí)提供與保險(xiǎn)事故及損失相關(guān)的文件、資料及信息，導(dǎo)致甲方無(wú)法順利行使代位求償權(quán)或遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。賠償責(zé)任的范圍包括甲方因無(wú)法行使代位求償權(quán)而遭受的直接損失及間接損失（如有），以及甲方為行使代位求償權(quán)所支付的合理費(fèi)用。2.若乙方未按照本協(xié)議的約定積極協(xié)助甲方行使代位求償權(quán)，導(dǎo)致甲方無(wú)法及時(shí)獲得賠償或遭受其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償責(zé)任的范圍由雙方根據(jù)實(shí)際損失情況協(xié)商確定，但不得低于甲方因此遭受的直接損失。3.若乙方違反本協(xié)議約定，在甲方已獲得第三者賠償后，又就已獲得賠償?shù)牟糠窒虻谌咧貜?fù)索賠，乙方應(yīng)將重復(fù)索賠所得款項(xiàng)全部返還給甲方，并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，同時(shí)按照重復(fù)索賠金額的[X%]向甲方支付違約金。七、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過(guò)程中，若一方提出解除本協(xié)議，需提前[X]日書(shū)面通知對(duì)方，并經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意。解除協(xié)議后，雙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定進(jìn)行結(jié)算，各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（三）保密條款雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得向任何第三方披露或使用。本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起[X]年。（四）通知條款1.本協(xié)議履行過(guò)程中，雙方的通知應(yīng)以書(shū)面形式送達(dá)對(duì)方。通知可采用專人送達(dá)、郵寄送達(dá)或電子郵件送達(dá)等方式。2.雙方指定的送達(dá)地址如下：甲方送達(dá)地址：__________________乙方送達(dá)地址：__________________3.任何一方變更送達(dá)地址的，應(yīng)提前[X]日書(shū)面通知對(duì)方。否則，因未及時(shí)通知導(dǎo)致通知無(wú)法送達(dá)的，由變更方承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。甲方（簽字/蓋章）：_______