雙方墊付醫(yī)療費(fèi)協(xié)議書?甲方：姓名：______________________身份證號(hào)：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方：姓名：______________________身份證號(hào)：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于在[具體事件]中，雙方為保障傷者及時(shí)得到救治，決定就墊付醫(yī)療費(fèi)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述在[具體事件]中，傷者[傷者姓名]因[受傷原因]受傷，需及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療救治。雙方同意共同墊付傷者在救治過程中產(chǎn)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等與本次受傷治療直接相關(guān)的費(fèi)用。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方墊付醫(yī)療費(fèi)的具體支出情況，并要求乙方提供相關(guān)憑證。在確定最終責(zé)任分擔(dān)后，有權(quán)按照責(zé)任比例要求乙方分擔(dān)己方多墊付的部分。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，與乙方共同協(xié)商確定墊付醫(yī)療費(fèi)的金額和支付方式。及時(shí)向乙方通報(bào)傷者的治療進(jìn)展情況，確保乙方對(duì)傷者病情有充分了解。在收到乙方墊付的醫(yī)療費(fèi)后，向乙方出具收款憑證。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解甲方墊付醫(yī)療費(fèi)的具體支出情況，并要求甲方提供相關(guān)憑證。在確定最終責(zé)任分擔(dān)后，有權(quán)按照責(zé)任比例要求甲方分擔(dān)己方多墊付的部分。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，與甲方共同協(xié)商確定墊付醫(yī)療費(fèi)的金額和支付方式。根據(jù)傷者治療需要，及時(shí)墊付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，確保治療的連續(xù)性。妥善保管墊付醫(yī)療費(fèi)的相關(guān)憑證，以便日后核對(duì)和結(jié)算。三、墊付費(fèi)用的支付方式1.雙方根據(jù)傷者治療進(jìn)度和費(fèi)用支出情況，協(xié)商確定每次墊付的金額。2.墊付費(fèi)用支付時(shí)間：在協(xié)商確定墊付金額后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，由責(zé)任方將墊付費(fèi)用支付至對(duì)方指定的銀行賬戶。3.銀行賬戶信息：甲方賬戶信息：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號(hào)：______________________乙方賬戶信息：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號(hào)：______________________四、費(fèi)用結(jié)算與責(zé)任分擔(dān)1.在傷者治療結(jié)束后，雙方共同對(duì)墊付的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行結(jié)算。2.根據(jù)事故責(zé)任認(rèn)定結(jié)果，按照各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任比例分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)。若事故責(zé)任明確由一方承擔(dān)全部責(zé)任，則全部醫(yī)療費(fèi)用由該方承擔(dān)，另一方墊付的費(fèi)用應(yīng)全額返還。若雙方對(duì)事故責(zé)任存在爭(zhēng)議，無法確定責(zé)任比例，則雙方按照平均分擔(dān)的原則結(jié)算墊付費(fèi)用。待責(zé)任明確后，再按照責(zé)任比例進(jìn)行調(diào)整。3.結(jié)算方式：雙方應(yīng)在結(jié)算后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，完成費(fèi)用的支付或返還手續(xù)。五、違約責(zé)任1.若一方未按照本協(xié)議約定及時(shí)墊付醫(yī)療費(fèi)，導(dǎo)致傷者治療延誤，應(yīng)承擔(dān)由此給傷者造成的全部損失。2.若一方未按照本協(xié)議約定提供墊付費(fèi)用的相關(guān)憑證，或拒絕配合對(duì)方進(jìn)行費(fèi)用核對(duì)和結(jié)算，應(yīng)承擔(dān)由此給對(duì)方造成的損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金，違約金金額為墊付醫(yī)療費(fèi)總額的[X]%。若違約金不足以彌補(bǔ)對(duì)方損失的，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對(duì)方的全部損失。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：_________