中國(guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀匯報(bào)人：xxx2025-04-17目錄CATALOGUE糖尿病前期的定義與分類(lèi)糖尿病前期的流行病學(xué)糖尿病前期的危害糖尿病前期的篩查與管理糖尿病前期的干預(yù)措施糖尿病前期干預(yù)的挑戰(zhàn)與展望01糖尿病前期的定義與分類(lèi)PART糖尿病前期的定義過(guò)渡階段糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過(guò)渡階段，表現(xiàn)為血糖水平高于正常但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT）以及兩者的混合狀態(tài)（IFG+IGT）。中間高血糖狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期處于正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)，是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵窗口期，早期干預(yù)可顯著降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法且有嚴(yán)格質(zhì)量控制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，糖化血紅蛋白（HbA1c）可作為糖尿病前期的輔助診斷指標(biāo)，結(jié)合空腹血糖和餐后血糖綜合評(píng)估。123糖尿病前期的分類(lèi)空腹血糖受損（IFG）空腹血糖水平介于6.1-6.9mmol/L之間，但口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后2小時(shí)血糖正常，表明機(jī)體對(duì)空腹血糖的調(diào)節(jié)能力已出現(xiàn)異常。030201糖耐量受損（IGT）空腹血糖正?；蚵愿?，但口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后2小時(shí)血糖介于7.8-11.0mmol/L之間，提示機(jī)體對(duì)餐后血糖的代謝能力下降?；旌蠣顟B(tài)（IFG+IGT）空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后2小時(shí)血糖均高于正常范圍但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，表明個(gè)體同時(shí)存在空腹和餐后血糖調(diào)節(jié)障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn)與輔助診斷方法空腹血糖檢測(cè)01空腹血糖≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L是糖尿病前期的重要診斷依據(jù)之一，需在標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)條件下進(jìn)行，以確保結(jié)果準(zhǔn)確性?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）02口服75g葡萄糖后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L是診斷糖耐量受損的關(guān)鍵指標(biāo)，能夠全面評(píng)估個(gè)體的血糖代謝能力。糖化血紅蛋白（HbA1c）03在嚴(yán)格質(zhì)量控制下，HbA1c水平介于5.7%-6.4%可作為糖尿病前期的輔助診斷指標(biāo)，反映個(gè)體過(guò)去2-3個(gè)月的平均血糖水平。綜合評(píng)估04結(jié)合空腹血糖、OGTT和HbA1c等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，可以提高糖尿病前期診斷的準(zhǔn)確性和全面性，為早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。02糖尿病前期的流行病學(xué)PART近年來(lái)，中國(guó)糖尿病前期患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，根據(jù)最新數(shù)據(jù)，成人糖尿病前期患病率已達(dá)到15.5%，表明我國(guó)糖尿病前期人群數(shù)量龐大且仍在增長(zhǎng)?；疾÷实淖兓厔?shì)持續(xù)上升趨勢(shì)城市化進(jìn)程加速導(dǎo)致糖尿病前期患病率在城市地區(qū)顯著高于農(nóng)村地區(qū)，這與城市居民生活方式改變、飲食習(xí)慣西化等因素密切相關(guān)。城鄉(xiāng)差異顯著糖尿病前期患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，尤其是中老年人群患病率顯著高于年輕人，這與老齡化社會(huì)的到來(lái)密切相關(guān)。年齡分布特點(diǎn)生活方式改變超重或肥胖是糖尿病前期的重要危險(xiǎn)因素，尤其是中心性肥胖與胰島素抵抗密切相關(guān)，同時(shí)高甘油三酯血癥等代謝異常也加劇了糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖與代謝綜合征遺傳與環(huán)境交互作用遺傳因素在糖尿病前期發(fā)病中起重要作用，但環(huán)境因素如飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等與遺傳因素的交互作用進(jìn)一步放大了糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)。隨著生活水平的提高，久坐不動(dòng)、高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不健康生活方式成為糖尿病前期的主要影響因素，這些習(xí)慣直接導(dǎo)致肥胖和代謝異常。影響因素分析高危人群識(shí)別年齡與家族史年齡超過(guò)40歲、有糖尿病家族史的人群是糖尿病前期的高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行血糖篩查以早期發(fā)現(xiàn)異常。肥胖與代謝異常妊娠糖尿病史BMI≥24kg/m2或腰圍超標(biāo)（男性≥90cm，女性≥85cm）的人群，以及伴有高血壓、高血脂等代謝異常的人群，均屬于糖尿病前期的高危人群。有妊娠糖尿病史的女性在產(chǎn)后發(fā)展為糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，建議產(chǎn)后定期監(jiān)測(cè)血糖水平，以便及時(shí)干預(yù)。12303糖尿病前期的危害PART心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)糖尿病前期患者的血糖水平升高會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)而顯著增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，研究顯示糖尿病前期人群的冠心病風(fēng)險(xiǎn)較正常人群增加11%-18%。增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)高血糖狀態(tài)會(huì)加速腦血管的損傷，增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是缺血性卒中，糖尿病前期患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)較正常人群顯著升高，且隨著血糖水平的惡化，風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。提升卒中發(fā)生率糖尿病前期患者的心血管疾病死亡率較正常人群更高，研究估計(jì)中國(guó)每年約有50萬(wàn)例心血管疾病死亡事件可歸因于糖尿病，而糖尿病前期是這一趨勢(shì)的重要驅(qū)動(dòng)因素。心血管疾病死亡率上升糖尿病前期患者的高血糖狀態(tài)會(huì)損傷腎小球?yàn)V過(guò)膜，導(dǎo)致蛋白尿和腎功能下降，長(zhǎng)期未干預(yù)可能發(fā)展為糖尿病腎病，最終需要透析或腎移植治療。微血管病變風(fēng)險(xiǎn)糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)增加高血糖會(huì)損害視網(wǎng)膜微血管，導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，糖尿病前期患者若不及時(shí)干預(yù)，可能發(fā)展為視力下降甚至失明。視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)升高糖尿病前期患者的長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)損傷周?chē)窠?jīng)，導(dǎo)致感覺(jué)異常、疼痛甚至運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。周?chē)窠?jīng)病變其他相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加糖尿病前期與多種腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，包括肝癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌等，高血糖狀態(tài)可能通過(guò)促進(jìn)炎癥反應(yīng)和細(xì)胞增殖，增加腫瘤的發(fā)生率。癡呆風(fēng)險(xiǎn)升高糖尿病前期患者的高血糖狀態(tài)會(huì)損傷腦部微血管和神經(jīng)元，增加阿爾茨海默病和血管性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，研究顯示糖尿病前期人群的癡呆風(fēng)險(xiǎn)較正常人群顯著升高。抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加糖尿病前期患者的長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可能通過(guò)影響神經(jīng)遞質(zhì)和激素水平，增加抑郁和焦慮的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，心理健康的惡化進(jìn)一步影響疾病管理效果。04糖尿病前期的篩查與管理PART篩查方法與策略空腹血糖檢測(cè)01空腹血糖是篩查糖尿病前期的重要指標(biāo)，建議成年人每年進(jìn)行一次空腹血糖檢測(cè)，尤其是具有肥胖、家族史等高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）02OGTT是診斷糖尿病前期的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)測(cè)量空腹及餐后2小時(shí)血糖水平，能夠更全面地評(píng)估糖代謝狀態(tài)。糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)03HbA1c反映了過(guò)去2-3個(gè)月的平均血糖水平，適用于長(zhǎng)期血糖監(jiān)測(cè)，但需注意其受貧血等因素影響。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷04結(jié)合生活方式、家族史、體重指數(shù)等因素，設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷，幫助識(shí)別糖尿病前期的高危人群，提高篩查效率。血糖控制糖尿病前期管理的首要目標(biāo)是控制血糖水平，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施，將空腹血糖控制在5.6-6.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在7.8-11.0mmol/L。體重管理肥胖是糖尿病前期的重要危險(xiǎn)因素，建議通過(guò)合理飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2，并減少腰圍。生活方式干預(yù)強(qiáng)調(diào)健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等生活方式調(diào)整，作為糖尿病前期管理的核心策略，以延緩或預(yù)防糖尿病的發(fā)生。個(gè)體化干預(yù)根據(jù)患者的年齡、性別、合并癥等因素，制定個(gè)體化的管理方案，確保干預(yù)措施的科學(xué)性和有效性。管理目標(biāo)與原則01020304早期篩查與診斷基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是糖尿病前期篩查的第一道防線，應(yīng)通過(guò)常規(guī)體檢、社區(qū)宣傳等方式，提高糖尿病前期的早期發(fā)現(xiàn)率。隨訪與管理建立糖尿病前期患者的隨訪制度，定期監(jiān)測(cè)血糖、體重等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，確保管理效果的持續(xù)性。健康教育與指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)起健康教育的責(zé)任，向患者普及糖尿病前期的危害及管理知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和生活方式調(diào)整。多學(xué)科協(xié)作基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科等專(zhuān)業(yè)科室協(xié)作，為糖尿病前期患者提供全面的醫(yī)療支持，提升管理質(zhì)量?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的角色0102030405糖尿病前期的干預(yù)措施PART生活方式干預(yù)建議采用低糖、低脂、高纖維的飲食模式，減少精制碳水化合物和飽和脂肪的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，以控制血糖水平和體重。01040302健康飲食推薦每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳或騎自行車(chē)，并結(jié)合力量訓(xùn)練，以改善胰島素敏感性和促進(jìn)體重管理。規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)于超重或肥胖的糖尿病前期患者，建議通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式，將體重減輕5%-10%，以顯著降低糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。體重管理吸煙和過(guò)量飲酒均會(huì)增加糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議患者戒煙并限制酒精攝入，每日酒精攝入量應(yīng)控制在男性不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。戒煙限酒二甲雙胍對(duì)于生活方式干預(yù)效果不佳或存在高風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病前期患者，可考慮使用二甲雙胍作為輔助治療，以降低血糖水平和減少糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。SGLT2抑制劑對(duì)于伴有心血管疾病或慢性腎病的糖尿病前期患者，SGLT2抑制劑可作為一種有效的藥物治療方案，具有降低血糖、減輕體重和保護(hù)心腎功能的綜合作用。阿卡波糖阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，可延緩碳水化合物的吸收，適用于餐后血糖升高的糖尿病前期患者，有助于控制餐后血糖波動(dòng)。GLP-1受體激動(dòng)劑對(duì)于伴有肥胖或心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病前期患者，GLP-1受體激動(dòng)劑可作為藥物治療的選擇之一，不僅能有效控制血糖，還能促進(jìn)體重減輕。藥物治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)患者的年齡、性別、體重、家族史、血糖水平、血脂水平等因素，進(jìn)行個(gè)體化的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以確定其干預(yù)的優(yōu)先級(jí)和強(qiáng)度。根據(jù)患者的具體情況，設(shè)定合理的血糖、體重、血壓和血脂控制目標(biāo)，并定期監(jiān)測(cè)和調(diào)整，以確保干預(yù)措施的有效性和安全性。糖尿病前期的干預(yù)需要內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、心理科等多學(xué)科的合作，共同制定和實(shí)施個(gè)體化的干預(yù)方案，以提高患者的依從性和干預(yù)效果。糖尿病前期的干預(yù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，建議對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略，并根據(jù)患者的進(jìn)展和反饋，提供持續(xù)的支持和指導(dǎo)。目標(biāo)設(shè)定多學(xué)科合作長(zhǎng)期隨訪個(gè)體化干預(yù)方案0102030406糖尿病前期干預(yù)的挑戰(zhàn)與展望PART干預(yù)效果的評(píng)估個(gè)體化評(píng)估糖尿病前期干預(yù)的效果評(píng)估需要基于個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，結(jié)合患者的年齡、性別、體重指數(shù)、生活方式等因素，綜合評(píng)估干預(yù)措施的有效性。多維度指標(biāo)評(píng)估干預(yù)效果時(shí)，除了關(guān)注血糖水平的變化外，還應(yīng)包括血脂、血壓、體重等代謝指標(biāo)的改善情況，以及心血管疾病、微血管病變等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的降低程度。長(zhǎng)期隨訪干預(yù)效果的評(píng)估應(yīng)注重長(zhǎng)期隨訪，通過(guò)定期監(jiān)測(cè)血糖、HbA1c等指標(biāo)，動(dòng)態(tài)觀察糖尿病前期人群的疾病進(jìn)展和干預(yù)措施的持續(xù)性效果。依從性問(wèn)題糖尿病前期人群在長(zhǎng)期管理過(guò)程中，可能因生活方式改變困難、藥物副作用或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因，出現(xiàn)依從性下降的問(wèn)題，影響干預(yù)效果。長(zhǎng)期管理的難點(diǎn)多因素干預(yù)糖尿病前期的干預(yù)涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理等多方面因素，如何協(xié)調(diào)和整合這些干預(yù)措施，確保其長(zhǎng)期有效性，是管理中的一大難點(diǎn)。資源分配不均在不同地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，糖尿病前期干預(yù)的資源分配存在差異，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專(zhuān)業(yè)人員和設(shè)備，影響了干預(yù)措施的普