髓毒勞（骨髓增生異常綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷：（一）疾病診斷按照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨髓增生異常綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（張之南、沈悌主編，科學(xué)出版社，2007年版）。MDS分型標(biāo)準(zhǔn)按照WHO分型標(biāo)準(zhǔn)（2001）。（二）證候診斷1．氣陰兩虛，毒瘀阻滯證：面色無華，氣短乏力，自汗或盜汗，五心煩熱，重者衄血或便血，或皮膚紫斑，舌淡嫩苔少，脈虛大無力。2．脾腎兩虛，毒瘀阻滯證：面色蒼白或虛浮，納呆便溏，腰膝酸軟，畏寒怕冷，重者衄血或便血，或皮膚紫斑，舌淡胖苔水滑，脈沉細(xì)。3．熱毒熾盛，毒瘀阻滯證：發(fā)熱，汗多，常見衄血或便血，或皮膚紫斑，口干口苦，喜飲，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．氣陰兩虛，毒瘀阻滯證治法：益氣養(yǎng)陰，解毒化瘀。推薦方藥：生脈飲合大補(bǔ)元煎加減。太子參、麥門冬、五味子、生地黃、山茱萸、女貞子、枸杞子、白芍、天冬、黃芪、當(dāng)歸等?？杉佑们圜旒靶埸S。中成藥：在未加用雄黃的患者，選用復(fù)方黃黛片等。2．脾腎兩虛，毒瘀阻滯證治法：健脾補(bǔ)腎，解毒化瘀。推薦方藥：六味地黃丸合香砂六君子湯加減。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、木香、砂仁、太子參、炒白術(shù)、炙甘草等。陽虛甚者加仙茅、淫羊藿、巴戟天等；脾虛明顯者加炒苡仁、蓮子肉、炒扁豆等。可加用青黛及雄黃。中成藥：在未加用雄黃的患者，選用復(fù)方黃黛片等。3．熱毒熾盛，毒瘀阻滯證治法：清熱解毒，解毒化瘀。推薦方藥：人參白虎湯合化斑湯加減。生石膏、知母、人參、玄參、生地黃、蒲公英、梔子、白花蛇舌草、半枝蓮、苦參、生甘草等。可加用青黛及雄黃。中成藥：在未加用雄黃的患者，選用復(fù)方黃黛片等。根據(jù)辨證氣血虛弱者，口服歸脾丸或當(dāng)歸補(bǔ)血丸等。腎虛明顯者，口服六味地黃丸或金匱腎氣丸等。伴有癥積（脾大）者，口服西黃丸或大黃蟅蟲丸等。（二）靜脈滴注中成藥注射劑在未加用雄黃及復(fù)方黃黛片的患者，可選用亞砷酸注射液。用法：0.1%亞砷酸砷注射液10ml（10mg）+5%葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)4周為一療程，或直至達(dá)到完全緩解為止。（三）其它療法1．口瘡或齒衄者（口腔潰瘍或出血），中藥含漱或局部貼敷。2．腎虛明顯者，穴位熱灸，或中藥足浴。3．正氣不足者（免疫力低下，中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L），可住層流床，或使用白細(xì)胞回升系統(tǒng)。4．肛周濕毒者（肛周感染），中藥局部薰洗濕敷，或應(yīng)用肛周熏洗儀。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療合并嚴(yán)重貧血，予以輸注紅細(xì)胞；合并感染者，選用適當(dāng)抗菌藥物；血小板減少并有出血者，予以血小板輸注。（五）護(hù)理1．飲食護(hù)理：宜清潔、軟質(zhì)飲食。2．生活護(hù)理：避風(fēng)寒，慎起居，適勞逸。3．情志護(hù)理：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。4．?？谱o(hù)理：保持口腔、肛周、皮膚清潔，必要時保護(hù)性隔離。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照2001年國際工作組療效標(biāo)準(zhǔn)血液學(xué)進(jìn)步的修訂建議。（二）評價方法國際工作組療效標(biāo)準(zhǔn)血液學(xué)進(jìn)步的修訂建議血液學(xué)進(jìn)步*療效標(biāo)準(zhǔn)（療效須維持≥8周）紅系反應(yīng)·血紅蛋白升高≥15g/L（治療前＜110g/L）·紅細(xì)胞輸注單位減少，與治療前8周輸注單位數(shù)相比，每8周輸注單位數(shù)至少減少4個。只有那些治療前血紅蛋白≤90g/L而需紅細(xì)胞輸注者才納入紅細(xì)胞輸注療效評估。血小板反應(yīng)·治療前血小板計數(shù)>20×109/L的患者，血小板（治療前＜100×109/L）計數(shù)凈增值≥30×109/L·從＜20×109/L增高至>20×109/L且至少增高100%中性粒細(xì)胞反應(yīng)（治療前＜1.0×109/L）·>100%增高和絕對值增高>0.5×109/LHI后進(jìn)展或復(fù)發(fā)**·≥以下1項：—中性粒細(xì)胞或血小板數(shù)較最佳療效時下降≥50%—血紅蛋白下降≥15g/L—輸血依賴*治療前值為間隔≥1周的至少兩次測定（不受輸血影響