月經(jīng)過(guò)少病中醫(yī)診療方案（試行）（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（張玉珍主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年），《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（衛(wèi)生部發(fā)布，2002年版）。月經(jīng)過(guò)少是指月經(jīng)周期基本正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時(shí)間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者。2．西醫(yī)診斷：參照《婦科疾病診斷與鑒別診斷第二版》（丁曼琳主編，人民衛(wèi)生出版社出版，1989年）（1）月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量減少或經(jīng)期縮短或二者合并存在。（2）經(jīng)婦科檢查、婦科超聲檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查及MRI（垂體）等檢查無(wú)異常。（3）性激素檢查顯示正?；虍惓?。3．月經(jīng)量估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)量估計(jì)根據(jù)月經(jīng)失血圖法計(jì)算。（二）證候診斷1．肝腎不足證：經(jīng)量少，色淡，質(zhì)稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，兩目干澀，口干咽燥，五心煩熱，性欲減退，舌質(zhì)紅，苔薄白或少苔，脈弦細(xì)。2．腎虛血瘀證：經(jīng)量少，色紫黯，質(zhì)稠，有血塊，小腹痛，塊下痛減，腰膝酸軟，足跟痛，頭暈耳鳴，舌黯或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉弦或澀。3．腎虛痰濕證：經(jīng)量少，色淡紅或淡黯，質(zhì)粘膩如痰，帶多粘膩，胸悶嘔惡，形體肥胖，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡苔白膩，脈沉或滑。4．腎虛肝郁證：經(jīng)量少，色黯紅，有血塊，乳房脹痛，胸脅脹痛，時(shí)嘆息，少腹脹痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡，苔薄白，脈弦或沉弦。5．氣血不足證：經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)稀，神疲乏力，心悸氣短，少氣懶言，面色萎黃，或伴小腹空墜，頭暈眼花，食少、納差，舌淡苔白、脈細(xì)弱。6．胃熱津虧證：經(jīng)量少，色鮮紅，質(zhì)粘稠，口干舌燥，知饑不欲食，手足心熱，大便干燥，舌紅有裂紋，少苔或剝苔，脈細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．肝腎不足證治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。推薦方藥：①左歸丸合一貫煎加減。山藥、生地、山茱萸、北沙參、枸杞、牛膝、當(dāng)歸、石斛、龜板膠、鹿角膠、菟絲子等。②歸腎丸加減。熟地、山藥、山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、菟絲子等。中成藥：六味地黃丸、安坤贊育丸等。2．腎虛血瘀證治法：補(bǔ)腎化瘀，活血調(diào)經(jīng)。推薦方藥：①歸腎丸合桃紅四物湯加減。菟絲子、杜仲、枸杞、山萸肉、當(dāng)歸、熟地、山藥、茯苓、桃仁、紅花、白芍、川芎等。②紫丹飲加減。丹參、熟地、菟絲子、枸杞子、淫羊藿、當(dāng)歸、川斷等。中成藥：得生丸、調(diào)經(jīng)促孕丸等。3．腎虛痰濕證治法：補(bǔ)腎化痰，除濕調(diào)經(jīng)。推薦方藥：①壽胎丸合二陳湯加減。菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、巴戟天、陳皮、法半夏、茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁、生山楂、茺蔚子、枳殼等。②五子蒼附芎歸二陳湯加減。菟絲子、枸杞子、覆盆子、蒼術(shù)、制香附、川芎、當(dāng)歸、茯苓、陳皮、法半夏、雞血藤、生山楂等。中成藥：五子衍宗丸合二陳丸等。4．腎虛肝郁證治法：補(bǔ)腎疏肝，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。推薦方藥：調(diào)沖方加減。仙茅、仙靈脾、菟絲子、川斷、柴胡、白芍、當(dāng)歸、熟地、雞血藤、羌活、穿山甲等。中成藥：七制香附丸、逍遙丸（顆粒）等。5．氣血不足證治法：健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。推薦方藥：八珍湯加減。黨參、茯苓、白術(shù)、熟地、山藥、菟絲子、杜仲、枸杞子、川斷、鹿角霜、山茱萸、當(dāng)歸、何首烏等。中成藥：八寶坤順丸、八珍益母丸（膠囊）等。6．胃熱津虧證治法：瀉火滋陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。推薦方藥：①玉女煎加減。石斛、生地、知母、麥冬、牛膝、益母草、澤蘭葉等。（二）針灸治療1．基本治療主穴：三陰交、關(guān)元；配穴：肝腎不足證配腎俞、太溪、肝俞、太沖；腎虛血瘀證配腎俞、太溪、中極、地機(jī)；腎虛痰濕證配腎俞、命門(mén)、中脘、陰陵泉；腎虛肝郁證配腎俞、太溪、期門(mén)、太沖；氣血不足證配脾俞、氣海、足三里、膻中。兼頭暈耳鳴者，配風(fēng)池、百會(huì)；兼腰膝酸軟者，配大腸俞、陽(yáng)陵泉；操作：以上穴位選用針灸治療儀治療。除肝腎不足外，可酌情加用灸法。一般每周治療2～3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。視病情需要，再進(jìn)行下一個(gè)療程。（三）耳穴選取內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、腎、肝、脾、神門(mén)、皮質(zhì)下等，每次選用3～5穴，采用毫針刺法或壓籽法。1周更換2次，3周為一療程，連續(xù)治療1～2個(gè)療程。適用于各個(gè)證型月經(jīng)過(guò)少者。（四）中藥外敷外敷方：當(dāng)歸、川芎、桂枝、雞血藤、澤蘭、薏苡仁、蒼術(shù)、透骨草、羌活、巴戟天隨證加減，將其放入大小適中的布袋，溫水浸濕后，隔水蒸30～40分鐘。選用微電腦仿生治療儀，敷于下腹部，亦可熱敷于腰骶部。1日1次，每次30分鐘，以14天為1個(gè)療程，經(jīng)期停用。若有妊娠要求者經(jīng)前1周停用。適用于各個(gè)證型月經(jīng)過(guò)少者。（五）食療（備選治療方案）1．肝腎不足證兩地膏：由生地、地骨皮、玄參、麥冬、白芍、阿膠、白蜜。前五味煎取濃汁300毫升，另用白開(kāi)水將阿膠烊化，兌入藥汁內(nèi)，加白蜜，置文火上調(diào)，候涼，裝瓶。每服20毫升，每日3次。2．腎虛血瘀證當(dāng)歸烏雞湯：烏雞肉、當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子、益母草。將當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子、益母草紗布包好后，與山雞肉共燉熟后，加調(diào)味品后食肉喝湯。3．腎虛痰濕證杞斷薏豆湯：枸杞子、川續(xù)斷、薏苡仁、赤小豆。以上四味煎煮20分鐘后入槐花蜂蜜兌服。4．腎虛肝郁證歸芎佛手杞子湯：當(dāng)歸、川芎、佛手、益母草、枸杞子、山藥。以上四味加雞肉或豬肉，燉湯。5．氣虛不足證杞歸芪桂湯：枸杞子、當(dāng)歸、黃芪、桂圓肉。以上四味加雞肉或豬肉，燉湯。6．胃熱津虧證參山石荷湯：北沙參、山藥、石斛、荷葉，以上四味加銀耳、冰糖，燉湯。（六）護(hù)理調(diào)攝1．避免精神緊張及過(guò)度精神刺激，保持心情舒暢。2．規(guī)律作息時(shí)間。3．經(jīng)期禁食寒涼之品。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：月經(jīng)量≥30ml，維持3個(gè)月經(jīng)周期以上。顯效：月經(jīng)量增加≥70%；或經(jīng)量恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上。有效：30%≤月經(jīng)量增加＜70%；無(wú)效：月經(jīng)量無(wú)變化。2．中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療前證候積分和-治療后證候積分和證候積分=

×100%治療前證候積分和痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95%。顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70%，＜95%。有效：