胃癌營(yíng)養(yǎng)治療演講人：日期:目錄CATALOGUE01疾病與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系概述02營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估方法03治療階段營(yíng)養(yǎng)支持原則04營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施方法05并發(fā)癥處理與應(yīng)對(duì)策略06長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)隨訪體系01疾病與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系概述胃癌對(duì)代謝的影響胃癌可導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。代謝紊亂胃癌患者常伴有食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等消化不良癥狀，影響營(yíng)養(yǎng)吸收。消化吸收功能下降胃癌患者能量消耗增加，同時(shí)攝入減少，導(dǎo)致能量代謝失衡。能量代謝異常營(yíng)養(yǎng)治療核心目標(biāo)延長(zhǎng)生存期通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)治療，延長(zhǎng)患者生存期，改善預(yù)后。03緩解胃癌引起的惡心、嘔吐、疼痛等癥狀，提高患者生活質(zhì)量。02減輕癥狀改善營(yíng)養(yǎng)狀況通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力和抗癌能力。01患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)不良胃癌患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，影響治療效果和預(yù)后。02040301耐受化療能力降低營(yíng)養(yǎng)不良患者耐受化療藥物的能力降低，影響治療效果。免疫功能下降營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫功能下降，增加感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)后易出現(xiàn)傷口愈合不良、感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間。02營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估方法營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查采用NRS-2002或MUST等篩查工具，評(píng)估患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。篩查工具與指標(biāo)人體測(cè)量指標(biāo)包括體重、身高、BMI、上臂圍、上臂肌圍等指標(biāo)，反映患者整體及局部營(yíng)養(yǎng)狀況。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，反映患者內(nèi)臟蛋白質(zhì)儲(chǔ)備及免疫功能狀況。能量需求計(jì)算模型根據(jù)患者靜息能量消耗（REE）及活動(dòng)系數(shù)，計(jì)算每日所需總能量。能量需求計(jì)算可采用實(shí)測(cè)法或預(yù)測(cè)公式法，預(yù)測(cè)公式法常用的有Harris-Benedict公式等。靜息能量消耗（REE）計(jì)算根據(jù)患者臥床、下床活動(dòng)、步行等不同活動(dòng)水平，給予相應(yīng)的活動(dòng)系數(shù)?；顒?dòng)系數(shù)胃癌患者蛋白質(zhì)需求量增加，應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，確保優(yōu)質(zhì)蛋白占比。蛋白質(zhì)需求碳水化合物是機(jī)體主要能量來(lái)源，應(yīng)占總能量的50%-60%，但需避免過(guò)多攝入精制糖。碳水化合物需求提供足夠脂肪，滿足機(jī)體能量需求，同時(shí)需注意脂肪酸種類和比例，避免過(guò)多攝入飽和脂肪和反式脂肪酸。脂肪需求010302特殊營(yíng)養(yǎng)素需求胃癌患者常伴有維生素和礦物質(zhì)缺乏，應(yīng)關(guān)注其攝入情況，必要時(shí)給予補(bǔ)充。維生素及礦物質(zhì)需求0403治療階段營(yíng)養(yǎng)支持原則全面評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，確定營(yíng)養(yǎng)不良程度及類型。通過(guò)腸內(nèi)或腸外途徑為患者提供充足能量和營(yíng)養(yǎng)成分，提高患者免疫功能。術(shù)后盡早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。定期監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。圍手術(shù)期干預(yù)策略術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后早期進(jìn)食術(shù)后營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)放化療期飲食調(diào)整高蛋白、高熱量飲食放化療期間患者消耗大，需增加蛋白質(zhì)和熱量的攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)。02040301清淡飲食放化療期間患者胃腸道反應(yīng)較大，需保持飲食清淡，減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。富含維生素和礦物質(zhì)放化療易導(dǎo)致維生素和礦物質(zhì)缺乏，需通過(guò)飲食補(bǔ)充。少量多餐放化療期間患者食欲較差，需少量多餐，保證攝入足夠營(yíng)養(yǎng)。晚期姑息營(yíng)養(yǎng)管理營(yíng)養(yǎng)支持目的提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，減少痛苦。營(yíng)養(yǎng)支持方式根據(jù)患者的具體情況選擇腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。癥狀管理針對(duì)患者出現(xiàn)的疼痛、惡心、嘔吐等癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療，提高患者舒適度。家屬參與鼓勵(lì)家屬參與患者的營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程，提高患者的生活質(zhì)量。04營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施方法膳食指導(dǎo)與食物選擇膳食調(diào)整原則忌食食物宜食食物餐次安排高能量、高蛋白、高脂肪、低纖維，保證維生素和礦物質(zhì)攝入。新鮮蔬菜、水果、全谷類、瘦肉、魚類等營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物。刺激性、油炸、粗纖維多、堅(jiān)硬、粘膩等食物，以及含5-羥色胺較多的果蔬。少食多餐，每日5-6餐，避免過(guò)飽和空腹。腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持路徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)口服或管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，補(bǔ)充膳食攝入不足。01腸外營(yíng)養(yǎng)通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，適用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需求的患者。02營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑根據(jù)個(gè)體情況，酌情添加蛋白質(zhì)粉、維生素及礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素。03營(yíng)養(yǎng)教育指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，提高自我管理能力。04營(yíng)養(yǎng)評(píng)估全面評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，確定營(yíng)養(yǎng)不良的類型和程度。制定目標(biāo)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者臨床情況，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)。方案制定根據(jù)患者具體情況，制定膳食調(diào)整、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持及營(yíng)養(yǎng)教育等綜合措施。效果監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。個(gè)體化方案制定流程05并發(fā)癥處理與應(yīng)對(duì)策略常見(jiàn)消化系統(tǒng)并發(fā)癥惡心嘔吐胃癌患者在接受營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中，由于化療藥物、腫瘤壓迫或胃功能異常，可能出現(xiàn)惡心嘔吐。需采取藥物控制、調(diào)整飲食及生活方式等措施。腹瀉消化道出血可能由于腸道感染、消化不良或化療藥物等原因引起。應(yīng)根據(jù)病因采取相應(yīng)措施，如使用抗生素、止瀉藥、調(diào)整飲食等。胃癌患者可能出現(xiàn)消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。需立即就醫(yī)，采取止血措施，同時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療策略。123管飼相關(guān)管理要點(diǎn)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的管飼途徑，如鼻胃管、鼻腸管、經(jīng)皮胃造瘺等，確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的有效輸送。管飼途徑選擇根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和耐受情況，合理配制營(yíng)養(yǎng)液，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等成分的合理搭配。管飼營(yíng)養(yǎng)液配制定期更換管飼管道，保持管道通暢，預(yù)防感染和堵塞；同時(shí)，注意患者的體位和管飼速度，避免誤吸和嗆咳。管飼護(hù)理胃癌患者可能存在糖代謝異常，需定期監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)血糖情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度和胰島素用量。代謝異常干預(yù)措施血糖監(jiān)測(cè)與調(diào)整胃癌患者容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉等。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的電解質(zhì)濃度。電解質(zhì)平衡維護(hù)胃癌患者肝腎功能可能受損，需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能指標(biāo)，避免使用對(duì)肝腎有損害的藥物和營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)采取保肝、保腎等輔助治療措施。肝腎功能保護(hù)06長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)隨訪體系康復(fù)期監(jiān)測(cè)指標(biāo)體重和BMI血液生化指標(biāo)血常規(guī)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量每周至少測(cè)量一次，保持適宜體重，避免超重和肥胖。定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血和感染等問(wèn)題。包括肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂等，每月至少檢測(cè)一次，確保身體各項(xiàng)功能正常。通過(guò)飲食記錄或營(yíng)養(yǎng)軟件評(píng)估每日攝入的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素是否滿足身體需要。根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化飲食方案，包括食物種類、攝入量、餐次安排等，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。在飲食無(wú)法滿足身體需求的情況下，可以通過(guò)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑來(lái)彌補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)素不足。教授患者及其家屬烹飪技巧，如低鹽、低脂、高蛋白等，提高飲食的質(zhì)量和口感。創(chuàng)造舒適、安靜的用餐環(huán)境，提高患者的食欲和消化能力。家庭營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)飲食調(diào)整營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充烹飪技巧飲食環(huán)境復(fù)發(fā)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)建議遵循地中海膳食或中國(guó)居民膳食指南推薦的膳食模式，多攝入蔬菜、水果、全谷類、豆類等富含膳食纖維和維