PAGE衛(wèi)生院兩單兩卡制度匯編一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本兩單兩卡制度匯編。本制度旨在明確衛(wèi)生院各項(xiàng)工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等。涵蓋衛(wèi)生院的醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、放射、后勤等各個(gè)部門和崗位。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保制度的合法性和合規(guī)性。2.以人為本原則：以患者為中心，關(guān)注患者需求，保障患者權(quán)益，提供人性化醫(yī)療服務(wù)。3.質(zhì)量第一原則：把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，建立健全質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。4.科學(xué)管理原則：運(yùn)用現(xiàn)代管理理念和方法，優(yōu)化工作流程，提高工作效率，降低醫(yī)療成本。二、醫(yī)療服務(wù)單制度（一）門診醫(yī)療服務(wù)單1.掛號(hào)服務(wù)單掛號(hào)流程：患者在掛號(hào)窗口或自助掛號(hào)機(jī)辦理掛號(hào)手續(xù)，工作人員根據(jù)患者病情和需求，選擇合適的科室和醫(yī)生，并打印掛號(hào)服務(wù)單。掛號(hào)服務(wù)單應(yīng)包含患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、掛號(hào)科室、醫(yī)生姓名、掛號(hào)時(shí)間等基本信息。注意事項(xiàng)：掛號(hào)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確核對(duì)患者信息，確保信息無誤。對(duì)于醫(yī)?；颊?，應(yīng)按照醫(yī)保政策辦理掛號(hào)手續(xù)，正確錄入醫(yī)保信息。2.就診服務(wù)單就診流程：患者持掛號(hào)服務(wù)單到相應(yīng)科室候診，醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行診斷、檢查、治療，并開具就診服務(wù)單。就診服務(wù)單應(yīng)包含患者基本信息、診斷結(jié)果、檢查項(xiàng)目、治療方案、藥品處方等內(nèi)容。注意事項(xiàng)：醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真詢問患者病史、癥狀，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和必要的輔助檢查，確保診斷準(zhǔn)確。開具的檢查項(xiàng)目和治療方案應(yīng)合理、有效，藥品處方應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確，注明藥品名稱、劑量、用法、用量等信息。3.檢查檢驗(yàn)服務(wù)單檢查檢驗(yàn)流程：患者持就診服務(wù)單到相應(yīng)檢查檢驗(yàn)科室進(jìn)行檢查檢驗(yàn)，檢查檢驗(yàn)科室工作人員根據(jù)就診服務(wù)單上的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，為患者進(jìn)行檢查檢驗(yàn)，并打印檢查檢驗(yàn)服務(wù)單。檢查檢驗(yàn)服務(wù)單應(yīng)包含患者基本信息、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告時(shí)間等內(nèi)容。注意事項(xiàng)：檢查檢驗(yàn)科室工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢查檢驗(yàn)，確保檢查檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。對(duì)于危急值結(jié)果，應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)生，并做好記錄。4.繳費(fèi)服務(wù)單繳費(fèi)流程：患者持就診服務(wù)單和檢查檢驗(yàn)服務(wù)單到收費(fèi)窗口或自助繳費(fèi)機(jī)進(jìn)行繳費(fèi)，收費(fèi)人員根據(jù)服務(wù)單上的項(xiàng)目和金額，收取患者費(fèi)用，并打印繳費(fèi)服務(wù)單。繳費(fèi)服務(wù)單應(yīng)包含患者基本信息、繳費(fèi)項(xiàng)目、金額、繳費(fèi)時(shí)間等內(nèi)容。注意事項(xiàng)：收費(fèi)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)服務(wù)單上的項(xiàng)目和金額，確保收費(fèi)準(zhǔn)確無誤。對(duì)于醫(yī)保患者，應(yīng)按照醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算，正確計(jì)算報(bào)銷金額和患者自付金額。（二）住院醫(yī)療服務(wù)單1.入院服務(wù)單入院流程：患者經(jīng)門診醫(yī)生診斷需要住院治療，醫(yī)生開具入院通知書，患者或家屬持入院通知書到住院處辦理入院手續(xù)，住院處工作人員根據(jù)入院通知書為患者辦理入院登記，并打印入院服務(wù)單。入院服務(wù)單應(yīng)包含患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、入院科室、床號(hào)、入院時(shí)間、診斷結(jié)果等基本信息。注意事項(xiàng)：住院處工作人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者信息，確保信息準(zhǔn)確無誤。對(duì)于醫(yī)?；颊?，應(yīng)按照醫(yī)保政策辦理入院手續(xù)，正確錄入醫(yī)保信息。2.住院病歷服務(wù)單病歷書寫流程：管床醫(yī)生在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成住院病歷書寫，包括病史、癥狀、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療計(jì)劃等內(nèi)容。住院病歷服務(wù)單應(yīng)包含患者基本信息、住院病歷首頁、病程記錄、醫(yī)囑單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、護(hù)理記錄等內(nèi)容。注意事項(xiàng)：管床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真書寫住院病歷，確保病歷內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。病歷書寫應(yīng)符合《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語和書寫格式。3.護(hù)理服務(wù)單護(hù)理流程：護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和患者病情，為患者提供護(hù)理服務(wù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病情觀察、健康教育等內(nèi)容。護(hù)理服務(wù)單應(yīng)包含患者基本信息、護(hù)理日期、護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理記錄等內(nèi)容。注意事項(xiàng)：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理質(zhì)量和安全。護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，反映患者的病情變化和護(hù)理措施落實(shí)情況。4.手術(shù)服務(wù)單手術(shù)流程：患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，醫(yī)生開具手術(shù)通知單，患者或家屬簽署手術(shù)知情同意書，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單為患者安排手術(shù)時(shí)間、準(zhǔn)備手術(shù)器械和物品，并打印手術(shù)服務(wù)單。手術(shù)服務(wù)單應(yīng)包含患者基本信息、手術(shù)科室、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士等內(nèi)容。注意事項(xiàng)：手術(shù)醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括患者評(píng)估、手術(shù)方案制定、術(shù)前討論等。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室管理制度和操作規(guī)程，確保手術(shù)安全。5.出院服務(wù)單出院流程：患者病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)生開具出院通知書，患者或家屬持出院通知書到住院處辦理出院手續(xù)，住院處工作人員根據(jù)出院通知書為患者辦理出院結(jié)算，并打印出院服務(wù)單。出院服務(wù)單應(yīng)包含患者基本信息、出院科室、出院時(shí)間、診斷結(jié)果、治療經(jīng)過、出院醫(yī)囑等內(nèi)容。注意事項(xiàng)：住院處工作人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者費(fèi)用，確保結(jié)算準(zhǔn)確無誤。醫(yī)生應(yīng)向患者或家屬詳細(xì)交代出院醫(yī)囑，包括飲食、休息用藥、康復(fù)等注意事項(xiàng)。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控卡制度（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估卡1.評(píng)估流程：醫(yī)生在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情、病史、年齡、基礎(chǔ)疾病等因素，對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并填寫醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估卡。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估卡應(yīng)包含患者基本信息、病情評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)因素分析、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估等內(nèi)容。2.評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度、復(fù)雜性、預(yù)后等因素，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)等級(jí)。低風(fēng)險(xiǎn)患者病情較輕，預(yù)后良好；中風(fēng)險(xiǎn)患者病情中等，可能存在一定的并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)；高風(fēng)險(xiǎn)患者病情嚴(yán)重，預(yù)后較差，可能隨時(shí)危及生命。3.注意事項(xiàng)：醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確可靠。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防控措施，如加強(qiáng)病情觀察、會(huì)診、轉(zhuǎn)科等。（二）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警卡1.預(yù)警流程：醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)患者病情變化、出現(xiàn)異常檢查檢驗(yàn)結(jié)果、發(fā)生醫(yī)療糾紛等情況，應(yīng)及時(shí)填寫醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警卡，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科室負(fù)責(zé)人。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警卡應(yīng)包含患者基本信息、預(yù)警事件、預(yù)警時(shí)間、處理措施等內(nèi)容。2.預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度和可能造成的后果，制定相應(yīng)的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)。如患者出現(xiàn)生命體征異常、意識(shí)障礙、嚴(yán)重并發(fā)癥等情況，應(yīng)立即發(fā)出預(yù)警信號(hào)。3.注意事項(xiàng)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)，采取有效的處理措施，避免風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大。對(duì)于重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。（三）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控措施卡1.防控措施制定：針對(duì)不同等級(jí)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的防控措施。如對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)加強(qiáng)健康教育和隨訪；對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)密切觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)成立多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化治療方案，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)和護(hù)理。2.防控措施執(zhí)行：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控措施卡的要求，執(zhí)行各項(xiàng)防控措施。如嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、規(guī)范操作流程、加強(qiáng)醫(yī)患溝通等。3.注意事項(xiàng)：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控措施應(yīng)根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整，確保防控措施的有效性和針對(duì)性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控措施的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)和能力。四、醫(yī)療質(zhì)量控制卡制度（一）醫(yī)療質(zhì)量檢查卡1.檢查流程：醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，定期對(duì)各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查。檢查人員根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的病歷書寫、診療規(guī)范、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面進(jìn)行檢查，并填寫醫(yī)療質(zhì)量檢查卡。醫(yī)療質(zhì)量檢查卡應(yīng)包含科室名稱、檢查日期、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、存在問題、整改建議等內(nèi)容。2.檢查標(biāo)準(zhǔn)：制定詳細(xì)的醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，包括病歷書寫規(guī)范、診療指南執(zhí)行情況、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療安全管理制度等方面的內(nèi)容。檢查標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。3.注意事項(xiàng)：檢查人員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格按照檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，確保檢查結(jié)果客觀、公正。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)反饋給科室負(fù)責(zé)人，并提出整改建議。（二）醫(yī)療質(zhì)量反饋卡1.反饋流程：醫(yī)療質(zhì)量控制小組將醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給各科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人組織科室人員對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析討論，制定整改措施，并填寫醫(yī)療質(zhì)量反饋卡。醫(yī)療質(zhì)量反饋卡應(yīng)包含科室名稱、反饋日期、檢查結(jié)果、存在問題、整改措施、整改期限等內(nèi)容。2.反饋方式：醫(yī)療質(zhì)量反饋可以采用書面反饋、會(huì)議反饋、現(xiàn)場(chǎng)反饋等方式進(jìn)行。書面反饋應(yīng)詳細(xì)說明檢查結(jié)果和存在問題，提出整改建議；會(huì)議反饋應(yīng)組織科室人員共同討論分析問題，制定整改措施；現(xiàn)場(chǎng)反饋應(yīng)到科室現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行反饋，指導(dǎo)科室人員進(jìn)行整改。3.注意事項(xiàng)：科室負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真對(duì)待醫(yī)療質(zhì)量反饋，組織科室人員積極整改。整改措施應(yīng)具體、可行，明確整改責(zé)任人，確保整改工作落實(shí)到位。（三）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)卡1.改進(jìn)流程：科室根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量反饋卡的要求，對(duì)存在的問題進(jìn)行整改。整改完成后，科室負(fù)責(zé)人填寫醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)卡，上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量控制小組。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)卡應(yīng)包含科室名稱改進(jìn)日期、整改措施、整改效果、存在問題、下一步改進(jìn)計(jì)劃等內(nèi)容。2.改進(jìn)措施：針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。如加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、完善管理制度、優(yōu)化工作流程、引進(jìn)新技術(shù)新設(shè)備等。改進(jìn)措施應(yīng)具有針對(duì)性和可操作性，能夠有效提高醫(yī)療質(zhì)量。3.注意事項(xiàng)：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一個(gè)不斷循環(huán)的過程，科室應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量控制小組應(yīng)加強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，確保改進(jìn)工作取得實(shí)效。五、