2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保信息化平臺操作實務試題集（中級）+答案解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保政策與法規(guī)要求：考察學生對醫(yī)保政策及法規(guī)的理解與應用能力。1.以下哪些屬于我國醫(yī)療保險的繳費主體？（多選）（1）企業(yè)職工（2）城鄉(xiāng)居民（3）事業(yè)單位職工（4）公務員（5）無業(yè)人員2.醫(yī)療保險待遇包括哪些內(nèi)容？（多選）（1）門診費用報銷（2）住院費用報銷（3）特殊疾病門診費用報銷（4）生育費用報銷（5）死亡撫恤金3.醫(yī)療保險的報銷范圍包括哪些？（多選）（1）藥品費用（2）診療項目費用（3）醫(yī)療服務設施費用（4）中醫(yī)服務費用（5）牙科治療費用4.醫(yī)療保險基金籌集的方式有哪些？（多選）（1）單位和個人共同繳納（2）政府財政補貼（3）社會保險費（4）稅收（5）慈善捐贈5.醫(yī)療保險基金支付的方式有哪些？（多選）（1）現(xiàn)金支付（2）銀行轉(zhuǎn)賬（3）社會保險卡支付（4）醫(yī)療機構(gòu)墊付（5）第三方支付平臺6.醫(yī)療保險待遇的支付標準是如何確定的？（多選）（1）根據(jù)繳費年限（2）根據(jù)繳費基數(shù)（3）根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平（4）根據(jù)疾病種類（5）根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別7.醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是如何確定的？（多選）（1）根據(jù)職工工資收入（2）根據(jù)職工工資收入的一定比例（3）根據(jù)職工工資收入加上社會保險費（4）根據(jù)職工工資收入加上住房公積金（5）根據(jù)職工工資收入加上企業(yè)年金8.醫(yī)療保險的繳費比例是如何確定的？（多選）（1）根據(jù)職工工資收入的一定比例（2）根據(jù)職工工資收入的上下限（3）根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平（4）根據(jù)疾病種類（5）根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別9.醫(yī)療保險待遇的報銷比例是如何確定的？（多選）（1）根據(jù)繳費年限（2）根據(jù)繳費基數(shù)（3）根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平（4）根據(jù)疾病種類（5）根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別10.醫(yī)療保險的報銷流程是怎樣的？（多選）（1）參保人向醫(yī)療機構(gòu)出示醫(yī)療保險卡（2）醫(yī)療機構(gòu)核實參保人身份及待遇（3）醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)療費用錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)（4）醫(yī)療保險信息系統(tǒng)審核報銷申請（5）參保人領取報銷款項二、醫(yī)保信息化平臺操作實務要求：考察學生掌握醫(yī)保信息化平臺的基本操作及處理能力。1.以下哪些屬于醫(yī)保信息化平臺的基本功能？（多選）（1）參保登記（2）待遇支付（3）費用審核（4）數(shù)據(jù)分析（5）政策宣傳2.醫(yī)保信息化平臺的主要模塊有哪些？（多選）（1）用戶管理模塊（2）參保登記模塊（3）待遇支付模塊（4）費用審核模塊（5）統(tǒng)計分析模塊3.醫(yī)保信息化平臺中的用戶管理模塊包括哪些功能？（多選）（1）用戶注冊（2）用戶登錄（3）用戶權(quán)限設置（4）用戶信息查詢（5）用戶信息修改4.醫(yī)保信息化平臺中的參保登記模塊包括哪些功能？（多選）（1）參保人信息錄入（2）參保人信息查詢（3）參保人信息修改（4）參保人待遇查詢（5）參保人待遇變更5.醫(yī)保信息化平臺中的待遇支付模塊包括哪些功能？（多選）（1）醫(yī)療費用報銷（2）生育費用報銷（3）特殊疾病門診費用報銷（4）醫(yī)療保險待遇查詢（5）醫(yī)療保險待遇變更6.醫(yī)保信息化平臺中的費用審核模塊包括哪些功能？（多選）（1）醫(yī)療費用審核（2）生育費用審核（3）特殊疾病門診費用審核（4）醫(yī)療保險待遇審核（5）醫(yī)療保險待遇變更審核7.醫(yī)保信息化平臺中的統(tǒng)計分析模塊包括哪些功能？（多選）（1）參保人數(shù)統(tǒng)計（2）待遇支付統(tǒng)計（3）費用審核統(tǒng)計（4）數(shù)據(jù)分析報告（5）政策宣傳效果評估8.在醫(yī)保信息化平臺中，如何查詢參保人待遇？（多選）（1）輸入?yún)⒈Ｈ松矸葑C號（2）輸入?yún)⒈Ｈ诵彰?）輸入?yún)⒈Ｈ松鐣Ｕ峡ㄌ枺?）輸入?yún)⒈Ｈ寺?lián)系方式（5）輸入?yún)⒈Ｈ死U費基數(shù)9.在醫(yī)保信息化平臺中，如何修改參保人信息？（多選）（1）輸入?yún)⒈Ｈ松矸葑C號（2）輸入?yún)⒈Ｈ诵彰?）輸入?yún)⒈Ｈ松鐣Ｕ峡ㄌ枺?）輸入?yún)⒈Ｈ寺?lián)系方式（5）輸入?yún)⒈Ｈ死U費基數(shù)10.在醫(yī)保信息化平臺中，如何處理待遇支付異常情況？（多選）（1）查詢待遇支付記錄（2）分析異常原因（3）聯(lián)系參保人核實情況（4）調(diào)整待遇支付方案（5）更新待遇支付信息四、醫(yī)保信息化平臺數(shù)據(jù)安全與隱私保護要求：考察學生對醫(yī)保信息化平臺數(shù)據(jù)安全與隱私保護措施的理解。1.醫(yī)保信息化平臺數(shù)據(jù)安全的主要威脅有哪些？（多選）（1）數(shù)據(jù)泄露（2）系統(tǒng)漏洞（3）惡意攻擊（4）操作失誤（5）自然災害2.醫(yī)保信息化平臺數(shù)據(jù)安全的基本原則有哪些？（多選）（1）最小權(quán)限原則（2）數(shù)據(jù)加密原則（3）訪問控制原則（4）安全審計原則（5）備份恢復原則3.醫(yī)保信息化平臺如何進行數(shù)據(jù)加密？（多選）（1）使用SSL/TLS協(xié)議（2）采用AES加密算法（3）使用公鑰加密（4）定期更換密鑰（5）數(shù)據(jù)傳輸加密4.醫(yī)保信息化平臺的訪問控制機制有哪些？（多選）（1）角色基訪問控制（2）屬性基訪問控制（3）策略基訪問控制（4）規(guī)則基訪問控制（5）用戶基訪問控制5.醫(yī)保信息化平臺如何進行安全審計？（多選）（1）記錄用戶操作日志（2）定期檢查系統(tǒng)日志（3）分析異常行為（4）生成安全審計報告（5）對審計結(jié)果進行跟蹤處理6.醫(yī)保信息化平臺如何處理用戶隱私保護問題？（多選）（1）用戶隱私信息加密存儲（2）限制用戶隱私信息訪問權(quán)限（3）定期對用戶隱私信息進行清理（4）建立健全用戶隱私保護制度（5）對違反用戶隱私保護規(guī)定的行為進行處罰五、醫(yī)保信息化平臺運維與故障處理要求：考察學生對醫(yī)保信息化平臺運維及故障處理流程的掌握。1.醫(yī)保信息化平臺運維的主要任務有哪些？（多選）（1）系統(tǒng)監(jiān)控（2）性能優(yōu)化（3）故障排除（4）數(shù)據(jù)備份（5）系統(tǒng)升級2.醫(yī)保信息化平臺運維過程中，如何進行系統(tǒng)監(jiān)控？（多選）（1）實時監(jiān)控系統(tǒng)資源使用情況（2）定期檢查系統(tǒng)日志（3）分析系統(tǒng)性能指標（4）及時發(fā)現(xiàn)異常情況（5）對系統(tǒng)問題進行預警3.醫(yī)保信息化平臺出現(xiàn)故障時，如何進行故障排除？（多選）（1）確定故障現(xiàn)象（2）分析故障原因（3）制定故障處理方案（4）實施故障處理措施（5）驗證故障處理效果4.醫(yī)保信息化平臺數(shù)據(jù)備份的方法有哪些？（多選）（1）全量備份（2）增量備份（3）差異備份（4）定時備份（5）異地備份5.醫(yī)保信息化平臺運維過程中，如何進行性能優(yōu)化？（多選）（1）優(yōu)化數(shù)據(jù)庫查詢（2）調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)（3）優(yōu)化網(wǎng)絡配置（4）升級硬件設備（5）定期進行系統(tǒng)維護6.醫(yī)保信息化平臺運維團隊應具備哪些能力？（多選）（1）系統(tǒng)監(jiān)控能力（2）故障排除能力（3）性能優(yōu)化能力（4）數(shù)據(jù)備份能力（5）應急處理能力六、醫(yī)保信息化平臺項目管理與協(xié)作要求：考察學生對醫(yī)保信息化平臺項目管理及團隊協(xié)作的理解。1.醫(yī)保信息化平臺項目管理的主要內(nèi)容包括哪些？（多選）（1）項目規(guī)劃（2）項目執(zhí)行（3）項目監(jiān)控（4）項目收尾（5）項目評估2.醫(yī)保信息化平臺項目管理過程中，如何進行項目規(guī)劃？（多選）（1）明確項目目標（2）制定項目范圍（3）確定項目進度（4）制定項目預算（5）組建項目團隊3.醫(yī)保信息化平臺項目管理過程中，如何進行項目執(zhí)行？（多選）（1）分配項目任務（2）跟蹤項目進度（3）協(xié)調(diào)項目資源（4）控制項目風險（5）進行項目溝通4.醫(yī)保信息化平臺項目管理過程中，如何進行項目監(jiān)控？（多選）（1）定期檢查項目進度（2）分析項目成本（3）評估項目質(zhì)量（4）控制項目變更（5）進行項目評估5.醫(yī)保信息化平臺項目管理過程中，如何進行項目收尾？（多選）（1）完成項目驗收（2）整理項目文檔（3）總結(jié)項目經(jīng)驗（4）評估項目成果（5）解散項目團隊6.醫(yī)保信息化平臺項目管理中，團隊協(xié)作的重要性體現(xiàn)在哪些方面？（多選）（1）提高項目執(zhí)行效率（2）促進知識共享（3）降低溝通成本（4）增強團隊凝聚力（5）提升項目成功率本次試卷答案如下：一、醫(yī)保政策與法規(guī)1.答案：（1）（2）（3）（4）解析思路：醫(yī)療保險的繳費主體包括企業(yè)職工、城鄉(xiāng)居民、事業(yè)單位職工和公務員，而無業(yè)人員不屬于繳費主體。2.答案：（1）（2）（3）（4）解析思路：醫(yī)療保險待遇包括門診費用報銷、住院費用報銷、特殊疾病門診費用報銷、生育費用報銷和死亡撫恤金。3.答案：（1）（2）（3）（4）（5）解析思路：醫(yī)療保險的報銷范圍包括藥品費用、診療項目費用、醫(yī)療服務設施費用、中醫(yī)服務費用和牙科治療費用。4.答案：（1）（2）（3）（4）（5）解析思路：醫(yī)療保險基金籌集的方式包括單位和個人共同繳納、政府財政補貼、社會保險費、稅收和慈善捐贈。5.答案：（1）（2）（3）（4）解析思路：醫(yī)療保險基金支付的方式包括現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬、社會保險卡支付和醫(yī)療機構(gòu)墊付。6.答案：（1）（2）（3）解析思路：醫(yī)療保險待遇的支付標準是根據(jù)繳費年限、繳費基數(shù)和地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平來確定的。7.答案：（1）（2）解析思路：醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是根據(jù)職工工資收入或其一定比例來確定的。8.答案：（1）（2）（3）（4）解析思路：醫(yī)療保險的繳費比例是根據(jù)職工工資收入的一定比例、上下限、地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、疾病種類和醫(yī)療機構(gòu)級別來確定的。9.答案：（1）（2）（3）解析思路：醫(yī)療保險待遇的報銷比例是根據(jù)繳費年限、繳費基數(shù)和地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平來確定的。10.答案：（1）（2）（3）（4）（5）解析思路：醫(yī)療保險待遇的報銷流程包括參保人向醫(yī)療機構(gòu)出示醫(yī)療保險卡、醫(yī)療機構(gòu)核實參保人身份及待遇、醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)療費用錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、醫(yī)療保險信息系統(tǒng)審核報銷申請和參保人領取報銷款項。二、醫(yī)保信息化平臺操作實務1.答案：（1）（2）（3）（4）（5）解析思路：醫(yī)保信息化平臺的基本功能包括參保登記、待遇支付、費用審核、數(shù)據(jù)分析和政策宣傳。2.答案：（1）（2）（3）（4）（5）解析思路：醫(yī)保信息化平臺的主要模塊包括用戶管理模塊、參保登記模塊、待遇支付模塊、費用審核模塊和統(tǒng)計分析模塊。3.答案：（1）（2）（3）（4）（5）解析思路：用戶管理模塊的功能包括用戶注冊、用戶登錄、用戶權(quán)限設置、用戶信息查詢和用戶信息修改。4.答案：（1）（2）（3）（4）（5）解析思路：參保登記模塊的功能包括參保人信息錄入、參保人信息查詢、參保人信息修改、參保人待遇查詢和參保人待遇變更。5.答案：（1）（2）（3）（4）（5）解析思路：待遇支付模塊的功能包括醫(yī)療費用報銷、生育費用報銷、特殊疾病門診費用報銷、醫(yī)療保險待遇查詢和醫(yī)療保險待遇變更。6.答案：（1）（2）（3）（4）（5）解析思路：費用審核模塊的功能包括醫(yī)療費用審核、生育費用審核、特殊疾病門診費用審核、醫(yī)療保險待遇審核和醫(yī)療保險待遇變更審核。7.答案：（1）（2）（3）（4）（5）解析思路：統(tǒng)計分析模塊的功能包括參保人數(shù)統(tǒng)計、待遇支付統(tǒng)計、費用審核統(tǒng)計、數(shù)據(jù)分析報告和政策宣傳效果評估。8.答案：（1）（2）（3）解析思路：在醫(yī)保信息化平臺中查詢參保人待遇可以通過輸入?yún)⒈Ｈ松矸葑C號、姓名或社會保障卡號來實現(xiàn)。9.答案：（1）（2）（3）（4）（5）解析思路：在醫(yī)保信息化平臺中修改參保人信息可以通過輸入?yún)⒈Ｈ松矸葑C號、姓名、社會保障卡號或聯(lián)系方式來實現(xiàn)。10.答案：（1）（2）（3）（4）（5）解析思路：在醫(yī)保信息化平臺中處理待遇支付異常情況需要查詢待遇支付記錄、分析異常原因、聯(lián)系參保人核實情況、調(diào)整待遇支付方案和更新待遇支付信息。四、醫(yī)保信息化平臺數(shù)據(jù)安全與隱私保護1.答案：（1）（2）（3）（4）（5）解析思路：醫(yī)保信息化平臺數(shù)據(jù)安全的主要威脅包括數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)漏洞、惡意攻擊、操作失誤和自然災害。2.答案：（1）（2）（3）（4）（5）解析思路：醫(yī)保信息化平臺數(shù)據(jù)安全的基本原則包括最小權(quán)限原則、數(shù)據(jù)加密原則、訪問控制原則、安全審計原則和備份恢復原則。3.答案：（1）（2）（3）（4）（5）解析思路：醫(yī)保信息化平臺數(shù)據(jù)加密的方法包括使用SSL/TLS協(xié)議、采用AES加密算法、使用公鑰加密、定期更換密鑰和數(shù)據(jù)傳輸加密。4.答案：（1）（2）（3）（4）（5）