臨床前列腺腫瘤磁共振診斷要點(diǎn)1、臨床與病理老年男性常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生在外周帶（70%），大多為腺癌。PSA值（正常4.0以下）超過15-20ng/L時前列腺癌的可能性大。播散途徑：

1）直接蔓延：由于堅實(shí)的前列腺會陰筋膜將前列腺后部與直腸前壁分隔，故很少直接侵犯直腸。

2）淋巴轉(zhuǎn)移：閉孔內(nèi)淋巴結(jié)、腹膜后主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見。

3）血性轉(zhuǎn)移：前列腺周圍有豐富的靜脈叢，與椎旁靜脈叢相連，血行轉(zhuǎn)移常見，以骨轉(zhuǎn)移占首位。

2、MRI特點(diǎn)

1）主要根據(jù)T2WI在高信號的周圍帶中出現(xiàn)低信號結(jié)節(jié)。動態(tài)增強(qiáng)曲線呈流出型，癌灶早期明顯強(qiáng)化。前列腺癌在DWI常為高信號。

MRI是前列腺疾病的最佳影像學(xué)檢查方法。

3、討論

前列腺癌是老年男性較常見的惡性腫瘤，MRI被認(rèn)為是檢測癌灶的有效影像檢查手段，但仍有一定局限性。T2WI敏感性高特異性不高，注意與出血、炎癥、增生、瘢痕、纖維化、鈣化、放療或內(nèi)分泌治療后鑒別。

4、鑒別診斷

1）前列腺增生：發(fā)生在外周帶以外的癌與增生不易鑒別，需結(jié)合臨床及其他檢查綜合診斷。2）前列腺炎癥：均表現(xiàn)為外周帶T2WI低信號，炎癥無輪廓改變，包膜完整，低信號不均，DWI等信號，增強(qiáng)延遲強(qiáng)化；而癌均勻低信號結(jié)節(jié)，輪廓局部隆起，DWI高信號，增強(qiáng)早期強(qiáng)化。

前列腺肉瘤臨床與病理

起源于前列腺間質(zhì)的罕見惡性腫瘤，好發(fā)于青年及兒童。主要表現(xiàn)為膀胱出口梗阻癥狀，早期侵犯局部并經(jīng)淋巴、血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤生長迅速，病理進(jìn)展快，預(yù)后極差。PSA是前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生，而肉瘤產(chǎn)生于間質(zhì)，所以PSA多在正常范圍。

2、MRI特點(diǎn)

1）腫塊多數(shù)巨大，很少小于5cm。瘤體生長快，易發(fā)生壞死，T1WI、T2WI信號常不均勻，呈混雜信號改變。矢狀位、冠狀位可更好觀察腫瘤的大小、形態(tài)、信號和結(jié)構(gòu)變化，以及對臨近結(jié)構(gòu)的侵犯情況。

3、討論前列腺肉瘤發(fā)生率極低，早期無特異，易漏診和誤診。惡性程度極高，預(yù)后非常不高。血清PSA多在正常范圍。

4、鑒別診斷

1）前列腺癌：肉瘤發(fā)生極低，發(fā)病年齡年輕，前列腺增大，外形不規(guī)則，正常結(jié)構(gòu)消失，中央帶和外周帶分界不清，骨轉(zhuǎn)移呈溶骨性。前列腺癌發(fā)病年齡大，病史長，多發(fā)生在外周帶，而前列腺體積增大不明顯。骨骼轉(zhuǎn)移多為成骨性。PSA也有助于鑒別。

2）前列腺增生：增大的前列腺形態(tài)多規(guī)則，以中央腺體增大為主，外周帶受擠壓變薄，可見明顯的假包膜形成，前列腺周圍清楚，易和肉瘤鑒別。

3）前列腺囊腫：多繼發(fā)于急性前列腺炎，前列腺可捫及波