上消化道出血患者的護(hù)理一、前言作為一名從事臨床護(hù)理工作十余年的護(hù)士，我親歷過上消化道出血患者從緊急搶救到康復(fù)出院的全過程。這類患者往往起病急驟，短時間內(nèi)可因大量失血引發(fā)休克，危及生命。護(hù)理工作不僅需要扎實的專業(yè)知識和快速反應(yīng)能力，更要在細(xì)微之處把握病情變化，用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和人文關(guān)懷守護(hù)患者生命。每當(dāng)看到監(jiān)護(hù)儀上趨于平穩(wěn)的生命體征曲線，握著患者逐漸回暖的雙手，都讓我深刻意識到，上消化道出血患者的護(hù)理是一場與時間賽跑、與死神博弈的持久戰(zhàn)。二、病例介紹（一）基本信息患者張某，男性，62歲，因"反復(fù)黑便3天，嘔血2小時"急診入院?；颊呒韧幸腋胃斡不∈?0年，長期服用保肝藥物，近半年未規(guī)律復(fù)查。入院時神志清楚但精神萎靡，主訴頭暈、乏力，伴上腹部隱痛。（二）查體情況生命體征：體溫36.5℃，脈搏118次/分，呼吸24次/分，血壓86/52mmHg，呈休克早期表現(xiàn)。?？茩z查：面色蒼白，瞼結(jié)膜及甲床蒼白，腹部膨隆，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白68g/L，紅細(xì)胞壓積22%；凝血功能檢查提示PT延長至20秒，APTT45秒；肝功能檢查示白蛋白28g/L，總膽紅素35μmol/L。（三）診療經(jīng)過入院后立即開通兩條靜脈通路，給予生理鹽水快速擴(kuò)容，同時輸注懸浮紅細(xì)胞4U、新鮮冰凍血漿200ml。應(yīng)用生長抑素持續(xù)泵入降低門脈壓力，奧美拉唑靜脈滴注抑制胃酸分泌。經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血，行內(nèi)鏡下套扎治療。經(jīng)過72小時搶救治療，患者生命體征趨于平穩(wěn)，出血停止，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。三、護(hù)理評估（一）病情評估1.

出血程度評估：通過觀察嘔血與黑便的量、顏色、性狀判斷出血程度?；颊呷朐簳r嘔出鮮紅色血液約300ml，伴有血凝塊，黑便呈柏油樣，每日2-3次，量約500g，結(jié)合血壓下降、心率增快等表現(xiàn)，判斷為急性大量出血。2.

循環(huán)狀態(tài)評估：每15-30分鐘監(jiān)測生命體征，重點關(guān)注血壓變化?；颊呷朐簳r收縮壓低于90mmHg，脈壓差小于20mmHg，末梢循環(huán)差，皮膚濕冷，提示存在低血容量性休克。3.

意識狀態(tài)評估：采用GCS評分評估意識水平，患者入院時定向力正常，但表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，隨著血容量補充，意識狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。（二）風(fēng)險評估1.

再出血風(fēng)險：應(yīng)用Rockall評分系統(tǒng)進(jìn)行評估，患者年齡>60歲，合并肝硬化基礎(chǔ)疾病，內(nèi)鏡下高危出血征象，評分達(dá)7分，提示再出血風(fēng)險高。2.

并發(fā)癥風(fēng)險：評估患者存在感染、肝性腦病、腎功能衰竭等并發(fā)癥風(fēng)險?；颊甙椎鞍姿降?，腹水征陽性，存在感染易感性；凝血功能障礙增加出血風(fēng)險；大量失血可能誘發(fā)肝腎綜合征。（三）心理社會評估患者因突發(fā)嘔血產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，對疾病預(yù)后擔(dān)憂。家屬對治療方案存在疑慮，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。通過耐心溝通發(fā)現(xiàn)，患者對肝硬化相關(guān)知識了解不足，缺乏自我管理意識，這也是導(dǎo)致病情加重的重要因素。四、護(hù)理診斷1.

體液不足：與上消化道大量出血有關(guān)?；颊咭蚣毙允а獙?dǎo)致有效循環(huán)血量減少，出現(xiàn)血壓下降、心率增快等低血容量表現(xiàn)。2.

活動無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。由于血紅蛋白降低，組織器官缺氧，患者稍事活動即感乏力、頭暈。3.

有受傷的危險：與失血性休克、意識障礙有關(guān)。患者存在跌倒、墜床等安全風(fēng)險，需加強(qiáng)防護(hù)。4.

恐懼：與生命或健康受到威脅有關(guān)。突發(fā)嘔血、黑便使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼心理，影響治療配合度。5.

知識缺乏：缺乏疾病防治及自我護(hù)理知識。患者對肝硬化并發(fā)癥認(rèn)識不足，未重視定期復(fù)查和規(guī)范治療。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.

患者血容量恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。2.

患者活動耐力逐漸恢復(fù)，住院期間無跌倒等意外發(fā)生。3.

患者恐懼情緒減輕，能夠積極配合治療護(hù)理。4.

患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識和自我護(hù)理技能。（二）護(hù)理措施1.

緊急搶救護(hù)理-體位管理：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔血時發(fā)生誤吸。床尾抬高15-30°，以利于靜脈回流，改善重要器官供血。-建立靜脈通路：迅速建立兩條以上靜脈通路，選用18G留置針，確?？焖傺a液和輸血。遵醫(yī)囑先輸入平衡鹽溶液1000-2000ml，再根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度和量。-止血治療配合：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，持續(xù)泵入生長抑素，注意藥物避光保存，更換藥液時避免速度波動。靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑時，嚴(yán)格控制滴速，觀察有無不良反應(yīng)。2.

病情觀察護(hù)理-生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘記錄血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。特別注意血壓變化，如收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降25%以上，及時報告醫(yī)生。-出血征象觀察：觀察嘔血、黑便的量、顏色、性狀，準(zhǔn)確記錄出入量。注意患者有無頭暈、心悸、出汗等再次出血表現(xiàn)，床邊備好搶救物品和藥品。-實驗室指標(biāo)監(jiān)測：定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能，觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積變化，評估治療效果。3.

一般護(hù)理-休息與活動：急性期絕對臥床休息，協(xié)助患者完成生活護(hù)理。出血停止后，根據(jù)患者情況逐漸增加活動量，遵循臥床-坐起-床邊站立-室內(nèi)活動的順序。-飲食護(hù)理：出血期間禁食，出血停止24小時后，遵醫(yī)囑給予溫涼流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食。避免食用粗糙、刺激性食物，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。-口腔護(hù)理：每次嘔血后及時清理口腔，用生理鹽水擦拭口腔黏膜，保持口腔清潔，預(yù)防感染。4.

心理護(hù)理-情緒安撫：主動關(guān)心患者，耐心傾聽其感受，用通俗易懂的語言解釋治療過程，減輕患者恐懼心理。操作前告知目的和注意事項，取得患者配合。-家屬支持：與家屬保持良好溝通，介紹疾病相關(guān)知識和治療進(jìn)展，解答疑問，緩解家屬焦慮情緒，共同給予患者心理支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）再出血的觀察與護(hù)理1.

密切觀察患者有無再次嘔血、黑便，注意生命體征變化，尤其是血壓和心率。2.

觀察患者有無頭暈、心悸、出汗、口渴等癥狀，警惕早期休克表現(xiàn)。3.

遵醫(yī)囑使用止血藥物，必要時做好再次內(nèi)鏡治療或手術(shù)準(zhǔn)備。（二）肝性腦病的觀察與護(hù)理1.

觀察患者意識狀態(tài)、行為舉止及語言表達(dá)，早期識別性格改變、行為異常等前驅(qū)癥狀。2.

限制蛋白質(zhì)攝入，保持大便通暢，遵醫(yī)囑使用乳果糖調(diào)節(jié)腸道pH值，減少氨的吸收。3.

避免使用鎮(zhèn)靜劑，防止誘發(fā)肝性腦病。（三）感染的預(yù)防與護(hù)理1.

保持病房空氣清新，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。2.

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防肺部、皮膚和泌尿道感染。3.

遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。七、健康教育（一）疾病知識指導(dǎo)1.

向患者及家屬講解上消化道出血的病因、誘因及防治知識，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性。2.

指導(dǎo)患者識別出血征象，如黑便、嘔血、頭暈等，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。（二）生活方式指導(dǎo)1.

指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的生活作息，避免過度勞累和精神緊張。2.

戒煙限酒，合理飲食，選擇清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，避免食用粗糙、刺激性食物。（三）用藥指導(dǎo)1.

告知患者藥物名稱、劑量、用法及注意事項，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性。2.

指導(dǎo)患者識別藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時與醫(yī)生溝通。八、總結(jié)上消化道出血患者的護(hù)理是一項系統(tǒng)而精細(xì)的工作，需要護(hù)理人員具備敏銳的觀察力、果斷的執(zhí)行力和溫暖的人文關(guān)懷。從緊急搶救時的爭分奪秒，到病情觀察時的細(xì)致入微；從基礎(chǔ)護(hù)理中的體貼周到，到健康教育時的耐心指