血透管規(guī)范化護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄02日常護(hù)理操作01血透管概述03并發(fā)癥預(yù)防處理04患者教育重點(diǎn)05質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)06緊急事件處置01血透管概述基本結(jié)構(gòu)與功能血透管通常由導(dǎo)管、連接器、固定翼和注射器等部分組成，導(dǎo)管內(nèi)部有官腔，外部有防滑涂層。結(jié)構(gòu)功能材料用于血液透析，通過(guò)導(dǎo)管將血液引出體外，通過(guò)透析器進(jìn)行血液凈化，再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。導(dǎo)管材料通常為硅膠、聚氨酯等，具有良好的生物相容性和柔韌性，能夠減少患者的不適和并發(fā)癥。臨時(shí)性血透管長(zhǎng)期性血透管適用于急性腎損傷、慢性腎衰竭等需要緊急透析的患者，置管時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單。適用于長(zhǎng)期透析的患者，如慢性腎衰竭患者，置管時(shí)間較長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)低。常見(jiàn)類(lèi)型及適用場(chǎng)景中心靜脈導(dǎo)管（CVC）適用于需要長(zhǎng)期透析的患者，置管位置在頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等，血流量大，透析效果好。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）適用于長(zhǎng)期透析的患者，通過(guò)手術(shù)建立血管通路，血流量大，透析效果好，但需要一定的手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間。置管術(shù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)生命體征監(jiān)測(cè)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)導(dǎo)管功能評(píng)估傷口護(hù)理置管后需密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。檢查導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)血液回流，是否漏水，固定是否牢靠等，確保透析的順利進(jìn)行。觀察患者是否出現(xiàn)感染、出血、血栓等并發(fā)癥，及時(shí)采取措施進(jìn)行預(yù)防和治療。保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，避免感染等問(wèn)題的發(fā)生。02日常護(hù)理操作導(dǎo)管口清潔消毒流程消毒前準(zhǔn)備檢查導(dǎo)管口周?chē)つw是否清潔、干燥，無(wú)破損、紅腫、分泌物等異常情況。消毒方法消毒次數(shù)使用無(wú)菌棉簽蘸取適量消毒液，以導(dǎo)管口為中心，由內(nèi)向外螺旋式擦拭消毒，消毒范圍應(yīng)大于敷料面積。每次透析前和透析后均要消毒，如有污染隨時(shí)清潔消毒。123導(dǎo)管固定方法與技巧選擇無(wú)菌、透氣性好的敷料進(jìn)行固定，確保導(dǎo)管不晃動(dòng)、不移位。固定方法導(dǎo)管應(yīng)固定在患者身上較為平坦、無(wú)皺褶的部位，避免導(dǎo)管受壓或扭曲。固定位置使用膠布固定時(shí)，應(yīng)確保膠布粘性適中，不會(huì)損傷皮膚，同時(shí)避免膠布直接接觸導(dǎo)管。膠布固定血流量異常觀察指標(biāo)觀察時(shí)間在透析過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常觀察血流量情況，特別是在開(kāi)始透析后的一小時(shí)內(nèi)。01觀察指標(biāo)血流量是否充足、穩(wěn)定，導(dǎo)管口是否有血液滲出或吸入空氣等現(xiàn)象。02異常情況處理如發(fā)現(xiàn)血流量不足、導(dǎo)管口滲血等異常情況，應(yīng)立即停止透析，及時(shí)檢查并處理。0303并發(fā)癥預(yù)防處理導(dǎo)管相關(guān)性感染防控定期更換敷料皮膚消毒嚴(yán)格無(wú)菌操作合理使用抗生素保持導(dǎo)管周?chē)鍧崳ㄆ诟鼡Q敷料，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。在導(dǎo)管插入、更換和拔除過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，防止細(xì)菌污染。用適當(dāng)?shù)南緞?duì)導(dǎo)管周?chē)つw進(jìn)行消毒，以減少皮膚上的細(xì)菌數(shù)量。在導(dǎo)管感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素進(jìn)行治療。血栓形成處理方案抗凝治療溶栓治療定期監(jiān)測(cè)預(yù)防措施根據(jù)血栓形成情況，選擇合適的抗凝藥物，降低血液粘稠度，防止血栓形成。對(duì)于已經(jīng)形成的血栓，可采用溶栓治療，使血管再通。定期進(jìn)行凝血功能檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成。在導(dǎo)管插入時(shí)，應(yīng)盡量避免損傷血管內(nèi)膜，減少血栓形成的可能性。及時(shí)更換滲濕的敷料，保持傷口干燥，預(yù)防感染。更換敷料如滲血嚴(yán)重形成血腫，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行血腫清除或引流。血腫處理01020304對(duì)于輕微滲血，可采用局部壓迫的方法，達(dá)到止血目的。局部壓迫加強(qiáng)患者教育，避免過(guò)度活動(dòng)，減少滲血和血腫的發(fā)生。預(yù)防措施滲血/血腫應(yīng)急措施04患者教育重點(diǎn)遵循醫(yī)囑，按時(shí)按量服用藥物，不隨意更改劑量或停藥。遵守醫(yī)療指導(dǎo)居家護(hù)理行為規(guī)范控制鹽和鉀的攝入，適量攝入蛋白質(zhì)，保持飲食均衡。合理飲食每日測(cè)量體重、血壓等身體指標(biāo)，觀察病情變化，及時(shí)就醫(yī)。自我管理保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)，減少人員探視，避免交叉感染。環(huán)境要求淋浴注意事項(xiàng)避免水進(jìn)入導(dǎo)管，使用專用淋浴保護(hù)套，保持傷口干燥。01活動(dòng)范圍限制避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止導(dǎo)管脫落或感染。02導(dǎo)管維護(hù)定期檢查導(dǎo)管是否固定良好，有無(wú)滲血、滲液或感染跡象。03遵循醫(yī)囑在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)，避免過(guò)度勞累。04淋浴與活動(dòng)限制說(shuō)明異常體征識(shí)別指南體溫異常出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可能提示感染，應(yīng)立即就醫(yī)。01傷口紅腫傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛或分泌物，可能提示感染，需及時(shí)處理。02出血或滲液導(dǎo)管處出現(xiàn)出血或滲液，應(yīng)立即就醫(yī)，避免病情惡化。03呼吸困難出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀，可能提示導(dǎo)管堵塞或心臟問(wèn)題，需緊急就醫(yī)。0405質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌操作執(zhí)行規(guī)范嚴(yán)格無(wú)菌操作皮膚消毒敷料更換無(wú)菌技術(shù)在血透管的插入、維護(hù)及拔除過(guò)程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。在血透管插入前，應(yīng)對(duì)患者皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，消毒范圍應(yīng)大于敷料覆蓋面積。血透管插入后，應(yīng)定期更換敷料，并保持敷料清潔、干燥，如有污染或潮濕應(yīng)立即更換。在維護(hù)血透管時(shí)，應(yīng)佩戴無(wú)菌手套和口罩，并使用無(wú)菌注射器、敷料等醫(yī)療用品。導(dǎo)管功能定期評(píng)估定期評(píng)估血透管的通暢性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理堵塞、狹窄等問(wèn)題，確保血透管的正常使用。通暢性評(píng)估通過(guò)監(jiān)測(cè)血流量等指標(biāo)，評(píng)估血透管的血流情況，確保血透治療的有效性。血流評(píng)估定期檢查血透管的位置，確保其處于正確位置，避免導(dǎo)管移位、脫落等情況發(fā)生。導(dǎo)管位置評(píng)估護(hù)理記錄完整性要求記錄規(guī)范性護(hù)理記錄應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確、清晰，避免漏記、錯(cuò)記等情況發(fā)生，以便于后續(xù)查閱和評(píng)估。03根據(jù)患者病情和治療需要，確定護(hù)理記錄的頻率，確保信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。02記錄頻率記錄內(nèi)容詳細(xì)記錄血透管的插入、維護(hù)、拔除等過(guò)程，以及患者的基本信息、病情、治療參數(shù)等。0106緊急事件處置立即停止血透發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫，應(yīng)立即停止血透，避免血液流失和患者不適。壓迫止血用無(wú)菌紗布或棉簽壓迫穿刺點(diǎn)，避免血液外滲和血腫形成。通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生，評(píng)估患者情況并采取進(jìn)一步處理措施。記錄和觀察詳細(xì)記錄導(dǎo)管滑脫的原因和時(shí)間，并密切觀察患者生命體征和病情變化。導(dǎo)管滑脫現(xiàn)場(chǎng)處理完全堵管疏通策略生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)溶栓更換導(dǎo)管分析和預(yù)防用無(wú)菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管，嘗試將堵塞物沖開(kāi)。如生理鹽水沖洗無(wú)效，可考慮使用尿激酶等溶栓藥物進(jìn)行導(dǎo)管內(nèi)溶栓。如溶栓無(wú)效或?qū)Ч芏氯麌?yán)重，應(yīng)立即更換新的導(dǎo)管，確保血透順利進(jìn)行。分析堵管原因，采取措施預(yù)防再次發(fā)生，如加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理、定期更換導(dǎo)管等。首先采取物理降溫措施，如冰袋冷敷、溫水擦浴等，以降低患者體溫。立即通知醫(yī)生，說(shuō)明患者情況