放心醫(yī)院實施方案

一、指導思想

以一、—及—為指導，堅持“讓百姓放心”這一中心，通

過創(chuàng)建“百姓放心示范醫(yī)院”活動，采取深化管理、提高效率、優(yōu)化

流程、持續(xù)改進、保證安全等措施，解決百姓看病難、看病貴的實際

困難，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務

目標，營造和諧的醫(yī)患關系，推動醫(yī)院健康發(fā)展。

二、活動宗旨一精細管理，患者安全。

按照規(guī)定本周期將圍繞“質量、安全、服務、流程、能力、環(huán)

境、效率、責任”，結合百姓最—的就醫(yī)問題，確定活動主題：

“精細管理，患者安全”。旨在通過百姓放心示范醫(yī)院創(chuàng)建活動，加

強醫(yī)院內涵建設，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量與管理水平，促進醫(yī)院可持續(xù)

發(fā)展，未百姓提供更優(yōu)質、高效、安全、便捷、滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服

務。

精細化管理是以精確、細致、深入、規(guī)范為特征的全面管理模

式。醫(yī)院開展精細化管理，"精”是指精確定位，精益求精。對每個

部門的職能，每個崗位的職責都要精確定位，對每個工作環(huán)節(jié)都要做

到有機銜接，“細”就是指細化目標、細化考核，責任到人，做到有

檢查、有監(jiān)督、有考核、有獎懲。精細化管理是手段，患者安全是目

標，只是把精細化管理落到實處，才能真正體現(xiàn)以病人為中心的服務

理念，降低醫(yī)療風險，減少醫(yī)療差錯，保障患者安全。

三、活動內容

和考核辦法：

中國醫(yī)院協(xié)會圍繞活動的核心內容，以加強醫(yī)院內涵建設，促進

醫(yī)院

可持續(xù)發(fā)展為主旨，以“提高質量，優(yōu)化流程”為主線，結合全

國百姓放心示范醫(yī)院活動特點，制定了《全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)

管理第五周期活動方案》和《全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理第五周

期考核標準》，以區(qū)絡數(shù)據(jù)直報與現(xiàn)場考核相結合的方法對申報單位

進行評審檢查。我院將結合醫(yī)院的實際，嚴格按照該標準，并進行創(chuàng)

建活動。一考核詳細見附件2

四、實施步驟

L成立創(chuàng)建“全國百姓放心示范醫(yī)院”活動領導小組和專業(yè)組，

制定活動方案，明確創(chuàng)建活動總體目標、主要任務及工作要求等。

2.召開動員大會，全院動員，廣泛宣傳，積極和學習貫徹文件，

提高全體員工的思想認識。同時對創(chuàng)建“全國百姓放心示范醫(yī)院”活

動進行全面部署。

3.參加培訓，—人員參加由中國醫(yī)院協(xié)會舉辦的“全國百姓放

心示范醫(yī)院第五周期培訓班”和進行全院員工的理論培訓（學習《考核

標準》）o

（二）第二階段：全面啟動,具體落實（—年—月—日至一

年—月—日）

1.廣泛宣傳。醫(yī)院將在門診大廳、病區(qū)等顯要位貉懸掛開展包建

百姓放心示范醫(yī)院的宣傳標語，張貼宣傳畫，廣泛向患者和社會宣傳

百姓放心示范醫(yī)院活動目標。邀請新聞媒體結合醫(yī)院落實情況進行有

關報道。同時邀請社會各界和患者代表做好社會監(jiān)督，定期召開座談

會聽取意見并及時整改。

2.開通“百姓放心示范醫(yī)院大講堂”，全員參與學習和應試。要

求廣大醫(yī)務人員自活動開始起，積極參加網(wǎng)絡“大講堂”的學習培訓

活動，直至學習結束。要保證參與學習率和考試合格率（參加率要求不

低于一%,合格率不低于—%）o

（2）—全院員工認真學習《全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理第五

周期考核標準》，按照考核標準所涉及的相關法規(guī)和部門規(guī)章，準備

相關資料，分解具體任務，認真做好各科室、部門的專業(yè)及網(wǎng)絡直報

培訓工作。

3.貫徹落實。（____.5-____.3）

（1）各科室要根據(jù)前期培訓中關于《考核標準》內容，結合各自的

工作實際和廣大患者的需求，按照創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院工作目標和重點

要求，細化各項工作措施，積極開展創(chuàng)建活動，并能及時梳理問題，

認真整改，狠抓落實。

（2）做好網(wǎng)絡直報工作。由各科室按照創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院規(guī)定對臨

床工作的有關要求，每季度進行院內網(wǎng)報。然后由病案室將所報數(shù)據(jù)

匯集，直報全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理辦公室。

（三）第三階段。檢查指導。（—.1-—.3）

醫(yī)院創(chuàng)建領導小組和辦公室每季度要嚴格按照《考核標準》內容,

對各科室、各項工作進行逐條對照督導、評價、檢查和考核，并對存

在的問題進行限期整改，確保百姓放心醫(yī)院創(chuàng)建活動整體目標的順利

實現(xiàn)。

（四）第四階段：做好總結，迎接檢查驗收（—.4-—.6）

二、活動的實際內容及標準

（一）切實加強醫(yī)療質量控制

L嚴格按照二級醫(yī)院評審標準進行醫(yī)療質量監(jiān)控，建立健全質控

網(wǎng)絡，逐步形成質控體系。嚴格執(zhí)行各項診療操作常規(guī)，嚴把醫(yī)療質

量關。

2.設立醫(yī)療專家督查組，對照醫(yī)療質量標準，對科室醫(yī)療質量進

行全面檢查和專題評估、分析，研究醫(yī)療質量存在的突出問題，提出

:M體對策，對科室內存在的重點問題給予指導，限期整改。

3、定期開展院科質控活動，并有詳細記錄。

4、做好質控信息反饋。針對質檢中發(fā)現(xiàn)的共性和個性問題，制定

切實可行的整改措施，并有書面記錄。

（二）認真落實醫(yī)療核心制度

1.堅持首診責任制，無推諉病人的現(xiàn)象。

2.認真執(zhí)行三級醫(yī)師查房和負責制度。

3.實行術前談話制。對需手術治療的病人一定要進行術前談話，

對術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及手術風險告知病人及家屬，讓病人及家屬

在知情的情況下接受手術。

4.落實各種協(xié)議書簽訂制度。凡手術、整畸等均需與患者充分溝

通，并簽訂相關協(xié)議書、委托書等，把可能發(fā)生的并發(fā)癥以條文形式

寫清楚。

5.落實疑難病例討論制。對疑難病癥要—討論，及時總結經(jīng)驗

和教訓，并做好記錄。

（三）加強院內感染管理，堅持臨床監(jiān)測，抓好消毒隔離制度的落

實。按規(guī)定做好醫(yī)療垃圾、污水處理工作。

（四）建立急診“綠色通道”，確保急癥病人診治及時、有效、安

全。

（五）規(guī)范病歷書寫和電子病歷，提高病歷內涵質量。

（六）提高醫(yī)技科室工作質量，實行限時醫(yī)療服務，做好“危急

值”的緊急報告和處理，滿足臨床醫(yī)療需求。

（七）醫(yī)護人員開展“三基”訓練，加強醫(yī)療、護理質量管理，定

期—和操作考試，開展醫(yī)師、護士操作技能競賽，抓好各項規(guī)章制

度的落實。

（八）醫(yī)療安全管理

1.注重醫(yī)療安全。醫(yī)院成立醫(yī)療事故鑒定針對醫(yī)療糾紛及

事故進行分析、鑒定。查找原因，防微杜漸，確保患者醫(yī)療安全。

2.定期—醫(yī)務人員學習有關《醫(yī)師法》、《護士法》、《醫(yī)療

事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《處方管理辦法》

等法律法規(guī)，強調依法行醫(yī)，并有記錄可查。

3.制定醫(yī)療安全管理制度，增強醫(yī)務人員法制意識、責任意識和

防范意識，確保無醫(yī)療事故發(fā)生。

4、對容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的科室和崗位重點加強—和管理，要加

強醫(yī)患溝通，及時化解矛盾，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生和使矛盾擴大化。

（九）狠抓醫(yī)德醫(yī)風建設，優(yōu)化服務環(huán)節(jié)

1.規(guī)范醫(yī)療行為。做到合理檢查，合理施治，合理用藥。嚴格控

制藥品收入比例；無多收費、亂收費現(xiàn)象。做到病歷記錄與收費相符，

嚴格落實“診療費出清單制”和住院患者“一日清單”制度。

2.無收受“紅包”及個人回扣現(xiàn)象。

3.藥房無偽劣、過期藥品，各科室無私自購銷藥品、材料現(xiàn)象。

4.簡化服務流程，提高服務效率，消除病人候診時間長，就診時

間短的現(xiàn)象。

5.實行規(guī)范服務。各科室實行服務承諾制度，工作中做到儀表端

莊、語言文明、杰度熱情、廉潔行醫(yī)，杜絕“冷、硬、頂、碰”和不

負責任現(xiàn)象的發(fā)生。

6、開展健康教育活動。對候診患者進行口腔保健和預防傳染病等

知識教育，建立醫(yī)患溝通的信息渠道。

7、強化社會監(jiān)督，做好患者投訴接待工作

（十）加強收費管理

1.藥品價格公示。對列入國家基本醫(yī)療保險藥品目錄和實行集中

招標采購的藥品，通過電子顯示屏、公示欄等在顯著位貉進行價格公

不。

2.醫(yī)療服務和醫(yī)用材料價格的公示。通過展板、顯示屏將主要醫(yī)

療服務項目價格進行公示。

3.嚴禁工作人私收現(xiàn)金和分解收費現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)違規(guī)者將嚴厲處

罰。

（十一）創(chuàng)新便民措施。如各科室設導診人員，提供免費雜志、報

刊、電話等服務。

（十二）行政后勤部門做好服務保障工作，提高服務意識和服務水

準，更好地滿足臨床和患者的需求，保證醫(yī)院各部門的協(xié)調運轉。附

件1

—大橋醫(yī)院

“創(chuàng)建百姓放心示范醫(yī)院”活動領導小組成員—

組長：大橋醫(yī)院執(zhí)行院長張紋萍

副組長。—大橋醫(yī)院業(yè)務副院長劉武張大煥領導小組下設辦公

室，辦公室設在醫(yī)務科。

分別設立個專業(yè)組：醫(yī)療質量組、護理組、院感組、藥劑組、檢

驗組、

行管組、行風組、醫(yī)保和財務組。

辦公室主任醫(yī)務科長閆建華辦公室成員：

院辦主任王新武醫(yī)保辦主任汪宏燕財務科主任李向歌

人力資源部主任金芝信息科長張京

護理部主任王雅靈院感辦主任王雙蕓

藥劑科主任余瑞明檢驗科主任李海峰

后勤保障部—冀世謙

附件2《全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理第五周期考核標準》另

附。

百姓放心醫(yī)院

放心醫(yī)院實施方案（二）

我院依據(jù)《臨夏縣創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院實施方案》等有關文件精神,

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強全院精神文明建設，真正做到服務于

民、讓利于民，我院決定開展“百姓放心醫(yī)院”創(chuàng)建活動。結合我院

實際，制定本方案。

一、指導思想

堅持以—為指導，以病人為中心，以醫(yī)療質量和醫(yī)療安全為主

題，維護群眾利益，提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)藥費用，改變服務作風，

構建和諧醫(yī)患關系。通過深入開展“百姓放醫(yī)院”創(chuàng)建活動，進一步

健全科學、規(guī)范的醫(yī)院管理制度，提升醫(yī)療機構醫(yī)療服務的滿意度，

促進—和諧社會建設。

二、活動內容

創(chuàng)建活動的主要內容包括讓利于患者、提升醫(yī)療質量、整肅醫(yī)德

醫(yī)風等三個方面。

（一）讓利于患者主要包括：

1.全面推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品零差價銷售制度，不使用基本

藥物目錄以外的自費藥品。

2、結合實際情況，出臺檢查費、化驗費等降價惠民措施，并向社

會公布。一是要做好基礎調研，合理確定降價目錄。二是要落實承諾，

堅決兌現(xiàn)已降價項目和幅度。三是要向全社會公開，確保群眾真正知

曉、真正受益。四是要不斷總結完善，適時調整降價措施，不斷擴大

降價科目，1

逐步提高降價幅度。

3.積極開展過度醫(yī)療、過度檢查、過度用藥等專項整治活動，緩

解看病貴、看病難，保障人民群眾健康權益。建立醫(yī)院內部監(jiān)控機制，

落實各項質量控制制度和責任追究制度。加大懲處力度，導致過度檢

查、過度用藥、過度治療的行為依據(jù)相關規(guī)定作出嚴肅處理。

（二）持續(xù)提升醫(yī)療質量主要包括：

L積極推行全省統(tǒng)一門診病歷。嚴格按照一部《病歷書寫基本

規(guī)范（試行）》書寫門診病歷，做到記錄內容客觀、真實、準確、及

時、完整，文字工整，字跡清楚，表述準確。

2、落實“四個排隊”。對臨床醫(yī)師的用藥量、抗菌素使用量、患

者自費比例進行排序，嚴格獎懲措施。按照“四個合理”（合理檢查、

合理診斷、合理治療、合理用藥）原則科學評估（評估結果分為合理、

基本合理、不合理三等）。

3.全面實行院長行政查房、執(zhí)業(yè)藥師臨床查房制度，并能及時、

有效地解決工作中存在的問題。一要形成制度。各級醫(yī)療機構要明確

制定三級業(yè)務查房、院長行政查房和執(zhí)業(yè)藥師查房計劃，列入醫(yī)療質

量控制規(guī)程貫徹落實。二要突出重點。院長行政查房要對各科室工作

效益和效率、規(guī)章制度尤其是核心制度執(zhí)行情況、人才培養(yǎng)及?？平?/p>

設情況、基礎管理及質量管理情況、職業(yè)道德建設情況、科室工作創(chuàng)

新等重點工作，進行考評、指導。執(zhí)業(yè)藥師要參與到業(yè)務查房工作中，

查2

看重點病例，解答醫(yī)生提出的用藥問題，深入臨床了解藥物應用

情況，認真做好查房記錄及不合理用藥分析，及時向科室反饋結果。

三要跟蹤問效。臨床、醫(yī)技科室對查房指出的問題要認真對待，制定

整改措施，切實加以解決。查房結果要與科主任、護士長年度考核掛

鉤。

4、定期召開醫(yī)療質量月分析評議會議，認真分析管理環(huán)節(jié)和技術

環(huán)節(jié)存在的問題，提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療差錯。各級醫(yī)療機構每月

必須由院長主持召開一次全院醫(yī)療質量和安全分析評議會議，對當月

醫(yī)院的醫(yī)療質量管理、醫(yī)療安全管理、科室管理、病歷書寫質量、臨

床合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費及藥品收入比例等方面

要進行認真分析評議，對存在的問題進行歸納、分析、通報和處理，

對醫(yī)療事故個案進行剖析，幫助醫(yī)務人員提高水平。

（三）強化醫(yī)德醫(yī)風建設主要包括：

1.建立定期觀看警示教育片制度，將觀看警示教育片形成制度，

列入監(jiān)督制約長效機制進行安排部署。

2、建立常規(guī)化工作機制，每季度對醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風進行考

核。要注重建立切實可行的考評責任制和責任追究制度，完善醫(yī)務人

員考核、激勵、懲戒制度和社會監(jiān)督制度等，形成醫(yī)院、主管部門和

社會群眾相結合的評價監(jiān)督機制，扎扎實實抓好各項工作的落實。

3、嚴格落實醫(yī)療機構和醫(yī)務人員不良業(yè)績記錄制度，嚴肅處理違

紀人員。要提升自身建設和管理水平，加強醫(yī)務人員教育管理，規(guī)范

醫(yī)療機構和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為，3

樹立衛(wèi)生隊伍良好形象

三、實施步驟

（一）準備部署階段（一年一月—日—一月底）。成立

創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院活動領導小組及其辦公室。召開工作會議，明

解任務，分解目標，全面部署創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院活動。

（二）一實施階段（一年一月—一年一月）。

L廣泛宣傳。在顯要位置懸掛開展百姓放心醫(yī)院創(chuàng)建活動的宣傳

標語，懸掛宣傳橫幅，廣泛向患者和社會宣傳百姓放心醫(yī)院活動目

標。

2.開展培訓。要按照實施意見所涉及的相關法規(guī)和部門規(guī)章，準

備相關資料，分解具體任務，認真做好培訓工作。

3、貫徹落實。根據(jù)前期培訓內容，結合各自實際和百姓需求，按

照公立醫(yī)療機構改革和創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院的工作目標和重點要求，細

化各項工作措施，積極落實工作任務。

（三）總結驗收階段（—年—月）。認真總結創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院

活動的經(jīng)驗及成效，制定百姓放心醫(yī)院考核驗收標準，進行考核驗

收。

五、保障措施

1.加強—領導。成立創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院活動領導小組，由胡川

衛(wèi)生院院長時金平同志任組長，全體職工干部為成員。負責統(tǒng)籌

—、協(xié)調和督查相關工作。

2.細化工作方案。要按照職責分工，細化具體實施方案，密4

切配合，共同推進。

3.加強宣傳，廣泛動員，全員參與。按照方案要求，進行廣泛宣

傳發(fā)動，正確引導廣大職工積極參與，黨員干部要身先士卒，起模范

表率作用。

4、結合實際，注重實效。結合我院實際，勇于創(chuàng)新，注重實效，

切實提高醫(yī)療服務的質量，防止活動流于形式。

5、要廣泛聽取患者及社會人士的意見和建議，在活動實施過程中,

要善于總結，及時推廣好的經(jīng)驗和做法，建立優(yōu)質服務的長效機制，

切實提高服務質量和服務水平，創(chuàng)建百姓放心的醫(yī)院，更好地為廣大

群眾的健康服務。

坡頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院

百姓放心醫(yī)院整改方案

（醫(yī)療部分）

一、近期（一月底前）整改到位的內容：

1.輸血前評估做的不到位問題。

整改措施。醫(yī)院對臨床科室進行了醫(yī)療質量持續(xù)改進教育和合理

用血的業(yè)務培訓，對輸血前輸血后的評估要求進行了重新的強調。并

要求醫(yī)務科加強對臨床用血和用血評估情況的檢查監(jiān)督，對輸血前后

評估不規(guī)范的現(xiàn)象進行批評指正，甚至給予經(jīng)濟處罰。

2.病歷質量問題。病歷不能及時打印和患者個人信息填寫的不

全、知情同意書家屬簽字不全問題。

整改措施。一是加強對廣大醫(yī)務人員責任心的教育，使大家認識

到病歷書寫的嚴肅性和法律性。認識到病歷即時打印的必要性和重要

性（如對危重患者診治的延誤和防范醫(yī)療糾紛等）。二是加強監(jiān)管，定

期和不定期抽查運行病歷，對經(jīng)常出現(xiàn)不良現(xiàn)象的科室或個人，將納

入經(jīng)濟考核。

3.手術安全核查表執(zhí)行不規(guī)范，有工作人員尚未操作即已經(jīng)簽字

的問題。整改措施：一是加強醫(yī)療核心制度的教育，使醫(yī)務人員從思

想上提高對執(zhí)行制度自覺性的認識；二是加強監(jiān)管，定期或不定期到

手術室查看手術流程，監(jiān)督手術核查制度的執(zhí)行情況。同時發(fā)揮科主

任負責制的作用，認真管理好身邊所有手術人員，保證核心制度落實

到位。

4.急診科工作人員對會診流程不夠熟悉。

整改措施。加強“三基培訓”，加強對急診科人員對急診救護工

作流程的認識。并把此項工作納入日?？剖夜芾淼某绦蜻M行考核。認

真提高急診、急會診工作的應急能力。

5、藥劑科精麻類藥物“五?！惫芾聿灰?guī)范的問題。藥劑科藥柜藥

物擺放混亂，沒有按照類別進行明碼標示，不利于操作和管理問題。

整改措施。一是加強了該科室的專業(yè)培訓，對個別工作人員在執(zhí)

行“五專”制度中不夠規(guī)范現(xiàn)象進行了嚴肅的指正。并且進行了反復

演練（即—鎖與手工鎖分人管理和操作），目前已經(jīng)達到規(guī)范的要

求。

二、中長期（3——個月）整改到位的訶題

6.合理使用抗菌藥物的問題。

整改措施：責令醫(yī)務科立即采取三項措施：

一是加強培訓。即—《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指

導原則》等文件的系列培訓。促使廣大醫(yī)務人員高度認識科學、合理

使用抗菌藥物的重要性和必要性。提高科學使用抗菌藥物的臨床技

能。

二是加強監(jiān)管，發(fā)揮院科兩級管理機制的作用，對i類切口預防

使用抗菌藥物的比例要逐步下降，直至達到國家規(guī)定的W—%的標

準；對剖宮產(chǎn)圍手術期預防用抗菌藥物實施低成本、短時間應用的原

則。進一步降低醫(yī)藥費用。同時加強督導措施，定期抽查病歷，對繼

續(xù)發(fā)生“無指征使用抗菌藥物”的現(xiàn)象進行經(jīng)濟處罰；情節(jié)嚴重者的，

停止其處方權。

三是嚴格把關，進一步加強對抗菌藥物的分級管理。對于升級抗

菌藥物的病例，要嚴格—升級的依據(jù)。對無充分理由的升級現(xiàn)象，

堅決予以制止。

7、醫(yī)院藥劑科沒有設立藥庫，庫存藥品與零發(fā)藥在一起混放的問

題。整改措施：加快基礎建設，在門診藥房附近設立藥庫，進行嚴格

的藥庫管理。

8、門診預約服務有待加強。

整改措施。一是鞏固和擴大已有的門診預約就診服務措施，如

―預約、電話預約和診間預約服務，進一步提高服務效果。二是加

快醫(yī)院信息化建設（預計年底前完成），建文網(wǎng)上預約、網(wǎng)上掛號服務

系統(tǒng)，擴大對患者預約服務的面積，提高預約診療服務的水平。

放心醫(yī)院實施方案（三）

一、自覺接受社會監(jiān)督。定期召開服務質量監(jiān)督員座談會，形成

長效化和制度化，不斷改進各項工作。同時實行專人負責，發(fā)揮監(jiān)督

實效作用，由專人對服務質量監(jiān)督工作會議上提出的意見和建議進行

專項立案