我國(guó)農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題及對(duì)策〔作者:___________單位:___________:___________〕

[摘要]解決好廣闊農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，關(guān)系到我國(guó)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)開(kāi)展和社會(huì)穩(wěn)定。目前我國(guó)農(nóng)村原合作醫(yī)療制度已經(jīng)衰退，農(nóng)民根本醫(yī)療保障問(wèn)題尚未得到根本解決，政府的政策資源投入缺乏，農(nóng)村醫(yī)療保障資金籌集困難，醫(yī)療保障制度覆蓋率低，農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理，農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)體系不完善。要建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，必須建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)療保障的資金籌措機(jī)制，舉辦多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，建立對(duì)農(nóng)村低收入患病人群的醫(yī)療救助制度。建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的核心問(wèn)題是要讓該制度適應(yīng)社會(huì)開(kāi)展、符合民眾需求、具備完善的制約和鼓勵(lì)機(jī)制。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村醫(yī)療保障；資金籌措機(jī)制；衛(wèi)生資源配置；醫(yī)療市場(chǎng)體系；醫(yī)療救助制度

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)在政府和集體的幫助下依靠農(nóng)村居民自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力而建立起來(lái)的對(duì)農(nóng)村居民健康狀況進(jìn)行保障的制度，它是農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成局部。作為人口眾多的開(kāi)展中國(guó)家和城鄉(xiāng)分割的二元社會(huì)，我國(guó)對(duì)農(nóng)民實(shí)施的社會(huì)保障主要立足于農(nóng)民的自我保障。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷開(kāi)展，我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度也必須隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的開(kāi)展而開(kāi)展，而作為其中重要一環(huán)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)已經(jīng)成為當(dāng)今亟待解決的問(wèn)題。

一、我國(guó)農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題

目前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度正處在調(diào)整和重構(gòu)時(shí)期，它所面臨的形勢(shì)非常嚴(yán)峻，具體來(lái)說(shuō)，存在以下一些主要問(wèn)題：

(一)原農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰退

原農(nóng)村合作醫(yī)療是人民公社社員依靠集體力量，在自愿互助的根底上建立起來(lái)的一種社會(huì)主義性質(zhì)的醫(yī)療體系，是社員群眾的集體福利事業(yè)。建國(guó)后，我國(guó)政府十分重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，農(nóng)村逐步建立了三級(jí)(縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、室)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)，根本解決了農(nóng)村“缺醫(yī)少藥〞的問(wèn)題。另外，從20世紀(jì)50年代中期開(kāi)始，局部農(nóng)村開(kāi)展了合作醫(yī)療。合作醫(yī)療指由農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和農(nóng)民個(gè)人共同籌資，為農(nóng)村居民提供疾病治療和預(yù)防的一種社區(qū)型醫(yī)療保障體系。合作醫(yī)療和三級(jí)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)相互配合，在農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展水平較低的條件下，根本上解決了農(nóng)民看不上病、看不起病的問(wèn)題。我國(guó)人口的預(yù)期壽命由建國(guó)前的35歲迅速上升到1996年的71歲，這一巨大成就的取得，為占總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民提供健康保障的農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)功不可沒(méi)。

然而，從20世紀(jì)80年代農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革以來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)生了嚴(yán)重的衰退。隨著集體經(jīng)濟(jì)體制的解體，原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度所賴(lài)以生存的經(jīng)濟(jì)根底不復(fù)存在，于是農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)發(fā)生了大幅度的滑坡，到1996年，全國(guó)農(nóng)村參加合作醫(yī)療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。絕大局部農(nóng)民失去了醫(yī)療保障，退回到家庭保障狀態(tài)。

(二)農(nóng)民根本醫(yī)療保障問(wèn)題尚未得到根本解決

改革開(kāi)放以來(lái)，盡管各級(jí)政府為恢復(fù)合作醫(yī)療體系做出了很大的努力，但是成效不大。1998年衛(wèi)生部進(jìn)行的“第二次國(guó)家衛(wèi)生效勞調(diào)查〞結(jié)果顯示，全國(guó)農(nóng)村居民中得到某種程度醫(yī)療保障的人口只有12.56%，其中合作醫(yī)療的比重僅為6.5%，與80年代末的5%相比，有一定程度的提高，但與70年代90%以上的合作醫(yī)療覆蓋率相比，有很大差距。這說(shuō)明合作醫(yī)療的作用大大下降，相當(dāng)規(guī)模的農(nóng)村居民失去了社會(huì)或社區(qū)提供的集體醫(yī)療保障，不得不恢復(fù)家庭保障和自我保障。1998年城市居民自費(fèi)醫(yī)療的比重為44.13%，農(nóng)村居民自費(fèi)醫(yī)療的比重到達(dá)了87.44%。通過(guò)上述數(shù)據(jù)的分析可以得知，我國(guó)農(nóng)民根本醫(yī)療保障的問(wèn)題很多，局勢(shì)嚴(yán)峻，未來(lái)一段時(shí)間必須通過(guò)各個(gè)方面的努力加大對(duì)農(nóng)民根本醫(yī)療保障問(wèn)題的重視，盡快促進(jìn)新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)，促進(jìn)我國(guó)社會(huì)的和諧開(kāi)展。

(三)對(duì)重建農(nóng)村醫(yī)療保障制度的政策資源投入缺乏

一項(xiàng)社會(huì)政策出臺(tái)之后，需要政策資源的支持才能運(yùn)作和執(zhí)行。一般地講，政策資源主要包括人力、財(cái)力、物力等，其中最重要的是財(cái)力的支持。目前，農(nóng)村的醫(yī)療保障政策主要缺乏相應(yīng)的資金投入，尤其是政府的財(cái)政投入。雖然國(guó)際上對(duì)衛(wèi)生支出應(yīng)占GDP的份額一直沒(méi)有定論，但是大局部國(guó)家的衛(wèi)生支出大于GDP的8%。我國(guó)一直以來(lái)在醫(yī)療方面的支出明顯偏少，衛(wèi)生總費(fèi)用及其占GDP的比重近年來(lái)雖有所增長(zhǎng)，但依然缺乏6%，且這一比例還在緩慢降低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足社會(huì)的需要。同時(shí)，我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用的支出結(jié)構(gòu)也存在著很大問(wèn)題，城市和農(nóng)村的衛(wèi)生投資出現(xiàn)嚴(yán)重的不均衡局面。

(四)農(nóng)村醫(yī)療保障所需資金籌集困難，醫(yī)療保障制度覆蓋率仍然很低

目前，農(nóng)村合作醫(yī)療仍然是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要形式。合作醫(yī)療所需的資金，主要來(lái)源于農(nóng)戶(hù)、縣鄉(xiāng)政府、村集體和農(nóng)村企業(yè)。在經(jīng)濟(jì)不興旺的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方政府財(cái)政困難，農(nóng)村企業(yè)不興旺，所以無(wú)力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)戶(hù)出資反而成了合作醫(yī)療資金的主要來(lái)源。不少基層縣、鄉(xiāng)政府財(cái)政緊張，導(dǎo)致對(duì)合作醫(yī)療的投入嚴(yán)重缺乏，財(cái)政投入啟動(dòng)資金缺乏，前期的醫(yī)療保障得不到很好保障，農(nóng)民參保率不高，基金規(guī)模太小，醫(yī)療體系覆蓋率偏低。自上世紀(jì)90年代初以來(lái)，在不少地方有過(guò)兩次恢復(fù)合作醫(yī)療的努力，但是重建的合作醫(yī)療體系往往由于籌資困難、設(shè)計(jì)缺陷和管理方面的問(wèn)題，持續(xù)時(shí)間很短。所以廣闊農(nóng)村地區(qū)合作醫(yī)療制度的覆蓋率現(xiàn)在仍然很低，現(xiàn)存的合作醫(yī)療也主要分布在經(jīng)濟(jì)比擬興旺的沿海地區(qū)。

(五)農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理

實(shí)行財(cái)政分級(jí)管理體制后，不僅對(duì)衛(wèi)生院投入減少，也使衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效的調(diào)控和監(jiān)督，原有的醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)功能減弱了，依照農(nóng)村行政設(shè)置的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)中，有不少網(wǎng)點(diǎn)業(yè)務(wù)量缺乏。同時(shí)，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系機(jī)構(gòu)重疊、人員臃腫的現(xiàn)象也比擬突出，造成農(nóng)村衛(wèi)生資源缺乏與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了衛(wèi)生院外，還有方案生育站等機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)大多自成體系、自己進(jìn)行小而全的建設(shè)，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費(fèi)，而且增加了不少非專(zhuān)業(yè)人員，提高了機(jī)構(gòu)運(yùn)行本錢(qián)。

(六)農(nóng)民素質(zhì)局限，文化于擾因素很大

由于農(nóng)民自身思想認(rèn)識(shí)的局限性，看問(wèn)題只看到眼前利益。一些年齡結(jié)構(gòu)比擬年輕、成員身體較好的家庭不愿意參加合作醫(yī)療。一些經(jīng)濟(jì)條件比擬好的家庭認(rèn)為合作醫(yī)療保障的水平太低，也不愿意參加。只有那些年齡結(jié)構(gòu)比擬大、健康狀況比擬差、經(jīng)濟(jì)收入比擬低的家庭才是合作醫(yī)療的積極參與者。由于允許自愿參與，這導(dǎo)致合作醫(yī)療面臨嚴(yán)重的逆向選擇問(wèn)題。合作醫(yī)療的積極參與者，往往又是家庭經(jīng)濟(jì)困難的人，造成合作醫(yī)療基金的資金到賬率不高，使本身實(shí)力不厚的基金更加雪上加霜。面對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的參保人群，合作醫(yī)療基金很難支持。

(七)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)體系不完善

1.個(gè)體診所遍地開(kāi)花，由于體制因素、經(jīng)費(fèi)缺乏、人員培訓(xùn)困難、醫(yī)療本錢(qián)的提高等原因以及醫(yī)療衛(wèi)生人才的流失和個(gè)體診所的擠壓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多門(mén)庭冷落，拖欠人員工資比比皆是。衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，設(shè)施不齊全，只能應(yīng)付一些較輕的常見(jiàn)病。農(nóng)民是小病上藥房，大病上市醫(yī)院。而個(gè)體診所因?yàn)獒t(yī)療本錢(qián)低，行醫(yī)準(zhǔn)入門(mén)檻低，利潤(rùn)豐厚，紛紛涌人社會(huì)，現(xiàn)在個(gè)體診所一個(gè)村三四個(gè)，一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)七八個(gè)，甚至更多。

2.個(gè)體診所醫(yī)藥用品進(jìn)貨混亂，管理不到位，平安隱患多。個(gè)體診所大局部從小的、不正規(guī)的藥店進(jìn)廉價(jià)藥品、注射器、輸液器、檢驗(yàn)試劑，甚至購(gòu)進(jìn)國(guó)家明令禁止的疫苗，并高價(jià)出售。為應(yīng)付檢查，個(gè)體診所只從正規(guī)藥店進(jìn)少量藥品和醫(yī)療用品。此外，個(gè)體診所多數(shù)沒(méi)有行醫(yī)許可證，而上級(jí)主管部門(mén)對(duì)違規(guī)經(jīng)營(yíng)者僅作罰款和沒(méi)收器械等輕微處分。

3.醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)水平低，技術(shù)設(shè)備落后。農(nóng)村衛(wèi)生院多數(shù)沒(méi)有閱覽室、圖書(shū)館，醫(yī)務(wù)人員也不訂閱專(zhuān)業(yè)雜志，醫(yī)療技術(shù)水平低下。而個(gè)體診所醫(yī)生更是膽大包天，唯利是圖，“包治百病〞。由于不少病人得不到及時(shí)、對(duì)癥治療，小病被看成大病，最后出現(xiàn)病危。有些個(gè)體診所缺乏必要的消毒滅菌輸血設(shè)施也敢開(kāi)刀，做闌尾、膽囊的切除手術(shù)，這種亂醫(yī)亂治的現(xiàn)象嚴(yán)重?fù)p害了廣闊農(nóng)民的切身利益，對(duì)其進(jìn)行整治已成為當(dāng)務(wù)之急。

二、我國(guó)農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度存在問(wèn)題的原因

(一)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌，農(nóng)村醫(yī)療保障制度未能得到及時(shí)轉(zhuǎn)變

改革開(kāi)放以來(lái)，農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)行，瓦解了農(nóng)村合作醫(yī)療體系所賴(lài)以生存的經(jīng)濟(jì)根底，導(dǎo)致了農(nóng)村合

作醫(yī)療的大面積滑坡。時(shí)至今日，新型的行之有效的農(nóng)村醫(yī)療保障制度尚未建立，這一切都是因?yàn)檗r(nóng)村醫(yī)療保障體系的改革步伐沒(méi)有跟上農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的改革進(jìn)程所致。

(二)農(nóng)民認(rèn)識(shí)觀念上的誤區(qū)和滯后

農(nóng)民普遍認(rèn)為政府不會(huì)把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題作為當(dāng)前的工作重點(diǎn)來(lái)抓，同時(shí)也不認(rèn)為政府有能力解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障問(wèn)題，從而不能夠積極主動(dòng)地與政府部門(mén)進(jìn)行配合，導(dǎo)致政府部門(mén)對(duì)農(nóng)村工作效率低下，同時(shí)也影響到建設(shè)新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的進(jìn)程。

(三)農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)收入水平不高，個(gè)人在醫(yī)療保障上的支出能力較為低下

巨大的就業(yè)壓力、家庭壓力和收入壓力，以及對(duì)未來(lái)不確定性的壓力，使得局部農(nóng)民還不會(huì)在醫(yī)療保健方面投入很多。醫(yī)藥費(fèi)用上漲幅度過(guò)快，醫(yī)療保障制度尚沒(méi)有建立，農(nóng)民絕大局部屬于自費(fèi)醫(yī)療群體的現(xiàn)實(shí)，使得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞的可及性降低，進(jìn)一步制約了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的開(kāi)展。

(四)農(nóng)村地區(qū)落后的歷史文化因素影響農(nóng)民的就醫(yī)行為

傳統(tǒng)的生活習(xí)慣在一定程度上影響了健康水平的提高。加上傳統(tǒng)文化中諱疾忌醫(yī)的習(xí)慣和中華民族隱忍的特征，在不威脅到生命的情況下，對(duì)疾病采取的是能忍那么忍、能拖那么拖的態(tài)度，另外各種各樣的民間驗(yàn)方、處理某些疾病的約定俗成的方法，也在一定程度上影響農(nóng)民的就醫(yī)行為。

三、建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的對(duì)策

隨著我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)貨幣化的程度加深，農(nóng)村醫(yī)療保障制度也進(jìn)入一個(gè)體制創(chuàng)新時(shí)期。由于現(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)有較明顯的二元經(jīng)濟(jì)特征，農(nóng)村醫(yī)療制度創(chuàng)新也受到許多約束性條件的制約，如農(nóng)業(yè)生產(chǎn)特點(diǎn)、經(jīng)營(yíng)模式、家庭結(jié)構(gòu)、收入水平、文化習(xí)俗乃至醫(yī)療條件、醫(yī)政管理體制等等。因而，建立農(nóng)村社會(huì)保障制度是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，涉及面廣，不能一蹴而就，應(yīng)根據(jù)農(nóng)村自身的特點(diǎn)和今后農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展從局部人手，逐步推進(jìn)，走“漸進(jìn)式〞開(kāi)展的路子。

(一)建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)療保障的資金籌措機(jī)制，實(shí)行政府、集體經(jīng)濟(jì)與農(nóng)民三方合理出資的方法

建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度首要的是解決資金來(lái)源問(wèn)題，必須建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的籌資機(jī)制。農(nóng)村醫(yī)療保障資金可以分為醫(yī)療救助基金和大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金。醫(yī)療救助是政府社會(huì)救助職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容，應(yīng)由政府民政救濟(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。政府應(yīng)該建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金，通過(guò)政府投入、社會(huì)捐助和發(fā)行福利彩票等方式籌集。對(duì)于基層政府建立醫(yī)療救助基金經(jīng)濟(jì)實(shí)力缺乏的，中央和省級(jí)政府應(yīng)給予補(bǔ)助。大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金的籌集那么是一件比擬復(fù)雜的事情。目前，在我國(guó)大多數(shù)地區(qū)籌措農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金，單靠政府、村集體經(jīng)濟(jì)、農(nóng)民哪一方都是比擬困難的，必須三方齊心協(xié)力，共同出資。由于各地經(jīng)濟(jì)開(kāi)展水平不同，在不同的地區(qū)三方出資比例可以有所不同。在經(jīng)濟(jì)興旺的地區(qū)，政府出資的比例可以少一些，村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人出資可以多一些；其他地區(qū)，政府出資那么應(yīng)多一些，村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人出資可以少一些。

1.各級(jí)政府都應(yīng)為農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌出資。目前，全國(guó)大多數(shù)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)還不興旺，大局部農(nóng)民還不太富裕，對(duì)醫(yī)療保障可以出資的程度十分有限，沒(méi)有政府的出資支持，單靠農(nóng)民自己出資，大病醫(yī)療統(tǒng)籌很難辦好。各級(jí)政府都應(yīng)將對(duì)農(nóng)民醫(yī)療保障的支持資金納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算中每年有所安排。從2003年起，中共中央、國(guó)務(wù)院便由中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度給予資金補(bǔ)助。省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)政府也應(yīng)對(duì)農(nóng)民的大病醫(yī)療統(tǒng)籌給予資金補(bǔ)助，上下齊心協(xié)力，這件事才能辦好。在補(bǔ)助資金使用上不應(yīng)“一刀切〞，上一級(jí)政府對(duì)所轄經(jīng)濟(jì)欠興旺的地區(qū)應(yīng)有一定的重點(diǎn)支持。

2.農(nóng)民個(gè)人應(yīng)出資才能參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌。這樣做有利于增強(qiáng)農(nóng)民的責(zé)任意識(shí)，也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的普遍做法。對(duì)于農(nóng)民的出資在現(xiàn)階段應(yīng)堅(jiān)持自愿參加的原那么。當(dāng)前，如何增強(qiáng)農(nóng)民的互助意識(shí)和保險(xiǎn)意識(shí)，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加醫(yī)療統(tǒng)籌的積極性，是各級(jí)政府特別是縣鄉(xiāng)政府的一項(xiàng)重要任務(wù)。農(nóng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、群眾團(tuán)體和新聞媒體，都應(yīng)配合基層政府做好農(nóng)民參加醫(yī)療統(tǒng)籌的發(fā)動(dòng)和宣傳工作。應(yīng)通過(guò)建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌，增強(qiáng)農(nóng)民抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，切實(shí)讓農(nóng)民感受到新制度的好處，從而自覺(jué)自愿地出資參加醫(yī)療統(tǒng)籌，以不斷提高農(nóng)村醫(yī)療保障的人口覆蓋面。

3.村集體經(jīng)濟(jì)和鄉(xiāng)村企業(yè)也應(yīng)為農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌出資。農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用是村集體經(jīng)濟(jì)和鄉(xiāng)村企業(yè)應(yīng)該支付的勞動(dòng)力本錢(qián)，同時(shí)，大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度的建立也關(guān)系到“文明村〞、“小康村〞的建設(shè)，村集體經(jīng)濟(jì)和鄉(xiāng)村企業(yè)理應(yīng)出資。比擬富裕的地區(qū)，村集體經(jīng)濟(jì)和鄉(xiāng)村企業(yè)還應(yīng)盡量多出一些錢(qián)，適當(dāng)提高當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的醫(yī)療保障水平。

(二)舉辦多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，滿(mǎn)足農(nóng)村居民多層次的健康需求

1.在不興旺的農(nóng)村地區(qū)，特別是貧困地區(qū)，仍應(yīng)繼續(xù)推廣和完善合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村的實(shí)踐來(lái)看，新型的農(nóng)村合作醫(yī)療模式有福利型合作醫(yī)療、風(fēng)險(xiǎn)型合作醫(yī)療、福利—風(fēng)險(xiǎn)型合作醫(yī)療、合作醫(yī)療健康保險(xiǎn)等多種。但實(shí)踐證明，現(xiàn)階段我國(guó)的各種合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式已不具備普遍適應(yīng)性，不可能成為新時(shí)期農(nóng)村醫(yī)療保障的主要形式。另一方面，合作醫(yī)療制度有其特有的優(yōu)勢(shì)，在農(nóng)村不興旺地區(qū)尚具有適用性。廣闊農(nóng)村落后地區(qū)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，人均收入和醫(yī)療支付能力還將處于低水平線(xiàn)，維護(hù)“低水平，廣覆蓋〞的合作醫(yī)療是保障農(nóng)民初級(jí)醫(yī)療需求的合理機(jī)制。同時(shí)對(duì)原有合作醫(yī)療機(jī)制實(shí)施中暴露的問(wèn)題，應(yīng)采用相應(yīng)的完善措施。

2.在興旺和中等興旺的農(nóng)村地區(qū)應(yīng)推行大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。當(dāng)前，從我國(guó)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的情況出發(fā)，建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系的工作重點(diǎn)應(yīng)該放在由政府組織引導(dǎo)農(nóng)民建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌上，即建立一種民辦公助性質(zhì)的、以分擔(dān)農(nóng)民大病醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為主要內(nèi)容的新型合作醫(yī)療制度。政府、農(nóng)民、集體經(jīng)濟(jì)和鄉(xiāng)村企業(yè)集中有限的經(jīng)濟(jì)力量，重點(diǎn)解決農(nóng)民患大病無(wú)錢(qián)醫(yī)治和因治療大病導(dǎo)致返貧的問(wèn)題。目前，我國(guó)農(nóng)民大多數(shù)是溫飽有余，但抵御重大疾病的經(jīng)濟(jì)能力還十分脆弱，我們應(yīng)該集中有限的財(cái)力，解決農(nóng)民醫(yī)療保障中的主要問(wèn)題?，F(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村大局部地區(qū)不很富裕，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)和地方政府可以拿出用于農(nóng)民醫(yī)療保障的資金十分有限，大局部農(nóng)民能夠?qū)︶t(yī)療保障的出資一般也比擬少，在這種情況下，如果對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療保障既“保大病〞又“保小病〞，在經(jīng)濟(jì)上難以兼顧到。應(yīng)該集中有限的財(cái)力去分擔(dān)農(nóng)民的大病醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，這樣就可以在緩解或解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得明顯的效果。同時(shí)，“保大病〞不“保小病〞也有利于減少管理本錢(qián)，只需要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立管理人員即可，管理本錢(qián)可以大大降低。因此，全國(guó)農(nóng)村建立醫(yī)療保障體系的工作從總體上應(yīng)推行農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌。各地區(qū)因經(jīng)濟(jì)開(kāi)展水平不同、疾病譜不同，農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的籌資水平、報(bào)銷(xiāo)比例也應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，不要求一致。比照擬富裕的地區(qū)且已經(jīng)實(shí)行了“保大病〞又“保小病〞的農(nóng)民醫(yī)療統(tǒng)籌、又受到農(nóng)民歡送的，應(yīng)該支持他們繼續(xù)進(jìn)行下去，不強(qiáng)求全國(guó)統(tǒng)一。

3.在東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)全面建立農(nóng)村社會(huì)保障的各項(xiàng)制度及效勞網(wǎng)絡(luò)。在東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)等生產(chǎn)力水平和農(nóng)民生活水平提高較快的富裕地區(qū)，全面推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的條件已根本具備，應(yīng)采取措施，全面建立農(nóng)村社會(huì)保障的各項(xiàng)制度及效勞網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療保障制度建設(shè)，應(yīng)納人城鄉(xiāng)一體化開(kāi)展的范疇，農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以向城鎮(zhèn)過(guò)渡，甚至結(jié)合。目前，一些商業(yè)保險(xiǎn)公司已經(jīng)開(kāi)辦了各種各樣的醫(yī)療保險(xiǎn)工程，可滿(mǎn)足人們不同層次的需要。但是商業(yè)保險(xiǎn)公司以盈利為目的，一般來(lái)說(shuō)保險(xiǎn)工程的保險(xiǎn)費(fèi)較高，且缺乏社會(huì)共濟(jì)性，在承保時(shí)往往排斥健康狀況不良的人群參保，這使得商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)不具備普遍推廣的條件。但是，在一些經(jīng)濟(jì)較興旺的農(nóng)村，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不能滿(mǎn)足富裕農(nóng)民較高的醫(yī)療保障需求時(shí)，農(nóng)民可以自愿尋求商業(yè)保險(xiǎn)的保障，以滿(mǎn)足他們不同層次的醫(yī)療保障需要。

(三)建立對(duì)農(nóng)村低收入患病人群的醫(yī)療救助制度

農(nóng)村醫(yī)療救助制度是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的組成局部，也是大病醫(yī)療統(tǒng)籌的重要補(bǔ)充措施。目前，我國(guó)農(nóng)村有貧困人口2820萬(wàn)人，還有幾百萬(wàn)五保戶(hù)家庭，在廣闊農(nóng)村建立起醫(yī)療救助制度對(duì)于幫助低收人人群解決醫(yī)療負(fù)擔(dān)問(wèn)題，提高他們的健康水平具有重要的作用，也是醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)公平性的重要表達(dá)。

農(nóng)村醫(yī)療救助應(yīng)由基層政府負(fù)責(zé)。醫(yī)療救助對(duì)象主要是農(nóng)村低收入的患病人群，應(yīng)該包括四局部人，一是貧困戶(hù)或享受最低生活保障待遇的家庭；二是五保戶(hù)；三是因患病等偶然原因造成返貧的家庭；四是為公眾平安受傷而又沒(méi)有醫(yī)療保障的人。農(nóng)村醫(yī)療救助的形式，對(duì)于上述前三種人，在建立了大病醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū)應(yīng)該首先資助他們參加當(dāng)?shù)亟M織的大病醫(yī)療統(tǒng)籌；在這些人患病按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)了局部醫(yī)藥費(fèi)后，經(jīng)濟(jì)上仍然有困難的應(yīng)該給予醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。在沒(méi)有建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū)，可以直接對(duì)救助對(duì)象給予一定的醫(yī)療補(bǔ)助。

(四)應(yīng)該健全農(nóng)村醫(yī)療保障的工作機(jī)構(gòu)

建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，必須有健全的工作系統(tǒng)。中央已明確衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，工作機(jī)構(gòu)的建設(shè)必須盡快到位。目前，國(guó)家衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的“三定方案〞中尚不包括這一項(xiàng)工作職責(zé)，也沒(méi)有負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)及人員編制，大局部市縣也是這種情況。建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障的工作必須從組織上落實(shí)，有機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，形成從上到下的工作系統(tǒng)，農(nóng)民的醫(yī)療保障事業(yè)才能走上正常的工作軌道。對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療組織在制度上應(yīng)