醫(yī)保管理科筆試題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)?；鸬闹饕獊碓床话ǎǎ〢.個人繳費(fèi)B.財(cái)政補(bǔ)貼C.社會捐贈D.單位繳費(fèi)2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付（）A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.藥店購藥費(fèi)用D.體檢費(fèi)用3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批部門是（）A.衛(wèi)生健康委B.醫(yī)保局C.市場監(jiān)督管理局D.稅務(wù)局4.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.急救藥品5.醫(yī)保個人賬戶可以用于支付（）A.住院押金B(yǎng).購買保健品C.門診掛號費(fèi)D.救護(hù)車費(fèi)6.異地就醫(yī)備案的主要目的是（）A.方便報(bào)銷B.提高報(bào)銷比例C.選擇更多醫(yī)院D.減少排隊(duì)7.醫(yī)保支付方式中，按病種付費(fèi)是指（）A.根據(jù)患者住院天數(shù)付費(fèi)B.根據(jù)治療疾病的種類付費(fèi)C.根據(jù)醫(yī)院級別付費(fèi)D.根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度付費(fèi)8.醫(yī)保報(bào)銷的起付線是指（）A.報(bào)銷的最高金額B.報(bào)銷的最低金額C.患者需要自付的一定金額D.醫(yī)?；鹬Ц兜谋壤?.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別不包括（）A.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)B.報(bào)銷待遇C.參保對象D.就醫(yī)醫(yī)院10.醫(yī)保政策調(diào)整的主要依據(jù)是（）A.醫(yī)院需求B.患者需求C.經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展D.醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)意見答案：1.C2.B3.B4.C5.C6.A7.B8.C9.D10.C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保管理的主要內(nèi)容包括（）A.基金管理B.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理C.參保人員管理D.藥品管理2.以下屬于醫(yī)保違規(guī)行為的有（）A.掛床住院B.分解住院C.串換藥品D.合理檢查3.醫(yī)保報(bào)銷需要提供的材料有（）A.病歷B.發(fā)票C.費(fèi)用清單D.身份證4.影響醫(yī)保報(bào)銷比例的因素有（）A.醫(yī)院級別B.藥品類型C.疾病種類D.參保類型5.醫(yī)保支付方式有（）A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按床日付費(fèi)D.總額預(yù)付6.參保人員的醫(yī)保權(quán)益包括（）A.享受規(guī)定的醫(yī)療待遇B.查詢個人醫(yī)保信息C.對醫(yī)保政策提出建議D.隨意更改醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院7.醫(yī)保信息化建設(shè)的作用有（）A.提高管理效率B.方便參保人員就醫(yī)C.加強(qiáng)基金監(jiān)管D.增加醫(yī)院收入8.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對象包括（）A.農(nóng)村居民B.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民C.在校學(xué)生D.企業(yè)職工9.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的措施有（）A.日常巡查B.專項(xiàng)檢查C.社會監(jiān)督D.智能監(jiān)控10.醫(yī)保政策宣傳的途徑有（）A.社區(qū)宣傳B.網(wǎng)絡(luò)宣傳C.媒體宣傳D.醫(yī)院宣傳答案：1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保個人賬戶的資金可以提現(xiàn)。（）2.所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）3.醫(yī)保報(bào)銷沒有時(shí)間限制。（）4.參保人員異地就醫(yī)必須先備案才能報(bào)銷。（）5.醫(yī)?；鹂梢杂糜谕顿Y盈利。（）6.按人頭付費(fèi)有利于控制醫(yī)療費(fèi)用。（）7.居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比職工醫(yī)保高。（）8.醫(yī)保政策調(diào)整不需要征求社會意見。（）9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行提高醫(yī)保報(bào)銷比例。（）10.醫(yī)保智能監(jiān)控能有效發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為。（）答案：1.×2.×3.×4.√5.×6.√7.×8.×9.×10.√四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)?；鸬墓芾碓瓌t。答案：醫(yī)?；鸸芾碜裱罩胶?、?？顚Ｓ?、安全有效原則。確?；鹗罩胶?，保障醫(yī)保制度可持續(xù)；?？顚Ｓ?，防止挪作他用；注重安全，防范風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。2.醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管重點(diǎn)有哪些？答案：重點(diǎn)監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)行為，如是否存在掛床住院、分解住院、過度醫(yī)療等。檢查藥品和診療項(xiàng)目使用是否合規(guī)，收費(fèi)是否合理，以及醫(yī)保政策執(zhí)行情況。3.如何提高參保人員對醫(yī)保政策的知曉率？答案：通過多種途徑宣傳，如社區(qū)開展講座、發(fā)放宣傳資料；利用網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布政策解讀；借助媒體宣傳醫(yī)保知識；醫(yī)院為患者提供咨詢服務(wù)等。4.簡要說明醫(yī)保支付方式改革的意義。答案：推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。引導(dǎo)醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量和效率，優(yōu)化資源配置，同時(shí)保障參保人員的醫(yī)療權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。五、討論題（每題5分，共20分）1.討論醫(yī)保與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量之間的關(guān)系。答案：醫(yī)保為醫(yī)療服務(wù)提供資金支持，保障患者就醫(yī)。合理的醫(yī)保政策能激勵醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量，如通過支付方式引導(dǎo)合理診療。但醫(yī)保支付不足或限制過多可能影響服務(wù)質(zhì)量，所以要平衡兩者關(guān)系，實(shí)現(xiàn)共贏。2.分析當(dāng)前醫(yī)?；鹈媾R的主要風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施。答案：主要風(fēng)險(xiǎn)有違規(guī)騙取基金、醫(yī)療費(fèi)用過快增長等。應(yīng)對措施包括加強(qiáng)基金監(jiān)管，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)；推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，控制費(fèi)用；加強(qiáng)宣傳教育，提高全社會維護(hù)基金安全意識。3.探討如何優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程。答案：可利用信息化手段，推行線上備案，簡化備案材料。加強(qiáng)地區(qū)間醫(yī)保信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。建立統(tǒng)一備案平臺，提供多種備案渠道，