護理病歷試題題庫及答案

單項選擇題（每題2分，共10題）1.護理病歷首頁一般不包括（）A.一般資料B.過敏史C.護理計劃D.診斷答案：C2.護理記錄單PIO中“P”代表（）A.問題B.措施C.結(jié)果D.評估答案：A3.收集主觀資料主要通過（）A.體格檢查B.交談C.實驗室檢查D.影像學(xué)檢查答案：B4.書寫護理病歷時，下列哪項不符合要求（）A.及時B.準(zhǔn)確C.用紅藍(lán)鋼筆書寫D.完整答案：C5.護理診斷排序優(yōu)先的是（）A.舒適的改變B.有感染的危險C.氣體交換受損D.知識缺乏答案：C6.首次護理記錄應(yīng)在患者入院后（）內(nèi)完成A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：B7.護理病歷的核心部分是（）A.護理評估B.護理診斷C.護理計劃D.護理評價答案：A8.關(guān)于護理目標(biāo)的陳述，正確的是（）A.1周內(nèi)患者能自己行走B.護士協(xié)助患者行走C.患者能行走D.2周內(nèi)患者體重減輕答案：A9.護理記錄的頻率取決于（）A.患者病情B.護理級別C.醫(yī)囑D.以上都是答案：D10.護理診斷“體溫過高”的主要依據(jù)是（）A.皮膚發(fā)紅B.體溫高于正常范圍C.呼吸加快D.心跳加速答案：B多項選擇題（每題2分，共10題）1.護理病歷的內(nèi)容包括（）A.護理評估B.護理診斷C.護理計劃D.護理記錄E.護理評價答案：ABCDE2.收集客觀資料的方法有（）A.觀察B.交談C.體格檢查D.實驗室檢查E.閱讀病歷答案：ACDE3.護理診斷的組成部分包括（）A.名稱B.定義C.診斷依據(jù)D.相關(guān)因素E.預(yù)期目標(biāo)答案：ABCD4.護理計劃制定的原則有（）A.以患者為中心B.個性化C.具有可行性D.與醫(yī)療工作協(xié)調(diào)一致E.有科學(xué)依據(jù)答案：ABCDE5.護理記錄的書寫要求包括（）A.及時B.準(zhǔn)確C.完整D.簡要E.清晰答案：ABCDE6.下列屬于護理評價內(nèi)容的有（）A.護理目標(biāo)是否實現(xiàn)B.護理措施是否有效C.患者滿意度D.護理病歷書寫質(zhì)量E.患者病情變化答案：ABCE7.確定護理診斷優(yōu)先順序時應(yīng)考慮（）A.患者的需求B.病情的嚴(yán)重程度C.護理問題的緊迫性D.可利用的資源E.護士的經(jīng)驗答案：ABCD8.護理診斷“有受傷的危險”相關(guān)因素可能有（）A.意識障礙B.視力障礙C.步態(tài)不穩(wěn)D.環(huán)境存在危險因素E.缺乏防護知識答案：ABCDE9.護理計劃的內(nèi)容包含（）A.護理目標(biāo)B.護理措施C.執(zhí)行時間D.評價標(biāo)準(zhǔn)E.護理診斷答案：ABCD10.護理病歷質(zhì)量控制包括（）A.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制B.終末質(zhì)量控制C.自我評價D.科室互評E.醫(yī)院評審答案：AB判斷題（每題2分，共10題）1.護理病歷是護士對患者進行病情觀察和實施護理措施的原始文字記載。（）答案：對2.護理診斷一旦確定就不能更改。（）答案：錯3.護理記錄中可以使用醫(yī)學(xué)術(shù)語簡稱。（）答案：錯4.主觀資料是患者的主觀感受，不需要核實。（）答案：錯5.護理目標(biāo)應(yīng)是可觀察、可測量、可實現(xiàn)的。（）答案：對6.護理措施應(yīng)與護理診斷、護理目標(biāo)相適應(yīng)。（）答案：對7.不同級別的護理患者護理記錄頻率相同。（）答案：錯8.護理評價僅在護理計劃執(zhí)行結(jié)束后進行。（）答案：錯9.護理病歷書寫可以使用鉛筆。（）答案：錯10.患者的心理狀態(tài)屬于主觀資料。（）答案：對簡答題（每題5分，共4題）1.簡述護理病歷的作用。答案：反映患者病情及護理過程，為醫(yī)護人員交流提供依據(jù)，是教學(xué)、科研資料，也是法律文件，可體現(xiàn)護理質(zhì)量和水平。2.護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別是什么？答案：護理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)，由護士診斷；醫(yī)療診斷是對疾病名稱或病理改變的判斷，由醫(yī)生診斷。護理診斷隨病情變化而改變，醫(yī)療診斷相對穩(wěn)定。3.簡述制定護理措施的注意事項。答案：要針對護理診斷和目標(biāo)，具有可行性、安全性，符合患者個體情況，與醫(yī)療措施協(xié)調(diào)一致，有科學(xué)依據(jù)，且應(yīng)具體、可操作。4.護理記錄的重點內(nèi)容有哪些？答案：包括患者病情變化，如生命體征、癥狀等；護理措施實施情況，如用藥、特殊護理操作；患者的反應(yīng)，如疼痛緩解、心理狀態(tài)改變等。討論題（每題5分，共4題）1.如何提高護理病歷書寫質(zhì)量？答案：加強護理人員培訓(xùn)，提高專業(yè)知識和書寫能力；建立完善的質(zhì)量控制體系，加強環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量檢查；鼓勵護士之間交流學(xué)習(xí)，分享經(jīng)驗；定期進行病歷點評，分析不足并改進。2.討論護理病歷在整體護理中的重要性。答案：護理病歷是整體護理的重要組成部分，全面記錄患者從入院到出院整個過程的護理情況，能幫助護士了解患者需求，制定個性化護理計劃，評價護理效果，保證護理工作連續(xù)性和完整性。3.當(dāng)護理診斷與醫(yī)療診斷存在沖突時，應(yīng)如何處理？答案：護士和醫(yī)生應(yīng)加強溝通交流，重新評估患者情況。以患者為中心，從不同專業(yè)角度分析問題，共同探討最有利于患者康復(fù)的方案，相互協(xié)調(diào)配合，不單純強