簽署住院協(xié)議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：______________________性別：______________________年齡：______________________身份證號碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（醫(yī)療機構）：名稱：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方因自身健康原因需要在乙方處接受住院治療服務，為明確雙方的權利和義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，經(jīng)充分協(xié)商，就甲方在乙方住院治療事宜達成如下協(xié)議：一、住院服務內容及要求（一）服務內容乙方為甲方提供符合國家醫(yī)療衛(wèi)生標準和行業(yè)規(guī)范的住院醫(yī)療服務，包括但不限于：1.對甲方進行全面的身體檢查，包括但不限于各項生理指標檢測、影像學檢查等，以準確診斷病情。2.根據(jù)診斷結果，制定個性化的治療方案，包括藥物治療、手術治療、物理治療等。3.在住院期間，為甲方提供必要的護理服務，包括生活護理、病情觀察等。4.對甲方的飲食進行合理指導，確保營養(yǎng)均衡，利于康復。（二）服務要求1.乙方應確保其提供的醫(yī)療服務由具備相應資質和專業(yè)技能的醫(yī)護人員進行操作，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，保障醫(yī)療質量和安全。2.乙方應提供舒適、安全、整潔的住院環(huán)境，定期對病房及相關設施進行清潔、消毒，防止交叉感染。3.乙方應尊重甲方的人格尊嚴和隱私，保護甲方的個人信息不被泄露。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療費用等信息，乙方應如實告知。有權自主選擇治療方案，但需在乙方專業(yè)建議的基礎上進行決策。有權對乙方的醫(yī)療服務質量進行監(jiān)督，提出意見和建議。在醫(yī)療服務過程中，如甲方認為乙方存在醫(yī)療過錯，有權要求乙方進行解釋和說明，并可向相關部門投訴或尋求法律救濟。2.義務如實向乙方陳述自己的病情、病史、過敏史等相關信息，積極配合乙方的檢查、診斷和治療。按照乙方的要求支付醫(yī)療費用，如有特殊情況需要延期支付，應提前與乙方協(xié)商并達成一致。遵守乙方的住院規(guī)章制度，尊重醫(yī)護人員，不得干擾正常的醫(yī)療秩序。在住院期間，未經(jīng)乙方同意，不得擅自離院，如確需離院，應辦理請假手續(xù)，并承擔因擅自離院可能導致的一切后果。（二）乙方權利與義務1.權利有權根據(jù)甲方的病情和治療需要，合理安排醫(yī)療服務，包括但不限于檢查、治療項目的選擇等。有權要求甲方按照約定支付醫(yī)療費用。在醫(yī)療服務過程中，如甲方不配合治療或違反住院規(guī)章制度，乙方有權采取相應的措施進行處理。2.義務按照本協(xié)議約定的服務內容和要求，為甲方提供優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。對甲方的病情進行認真診斷和治療，制定合理的治療方案，并及時向甲方及其家屬告知病情變化和治療進展。嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準，如實向甲方提供醫(yī)療費用清單，不得擅自提高收費標準或增加不必要的收費項目。妥善保管甲方的病歷資料等相關信息，保證信息的真實性、完整性和保密性。三、醫(yī)療費用及支付方式（一）醫(yī)療費用1.甲方在乙方住院期間的醫(yī)療費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、床位費等，具體費用按照乙方實際發(fā)生的收費項目和標準計算。2.乙方應在甲方出院時，為甲方提供詳細的醫(yī)療費用清單，清單應包括各項費用的名稱、數(shù)量、單價、金額等信息。（二）支付方式1.甲方應在住院前或住院期間按照乙方的要求支付一定數(shù)額的預付款，預付款的具體金額由雙方協(xié)商確定。2.甲方在出院時，應根據(jù)醫(yī)療費用清單結算全部醫(yī)療費用，如預付款不足以支付全部費用，甲方應補足差額；如預付款有剩余，乙方應及時退還甲方。3.甲方可選擇以下支付方式支付醫(yī)療費用：現(xiàn)金支付。銀行卡支付，包括但不限于借記卡、信用卡等。第三方支付平臺支付，如微信支付、支付寶支付等。四、住院期限及出院標準（一）住院期限1.甲方的住院期限根據(jù)其病情和治療需要由乙方確定，但乙方應盡量縮短甲方的住院時間，提高醫(yī)療效率。2.如甲方的病情發(fā)生變化或出現(xiàn)并發(fā)癥等特殊情況，需要延長住院期限的，乙方應及時通知甲方及其家屬，并說明延長的原因和預計延長的時間。（二）出院標準1.甲方達到以下標準時，乙方應為其辦理出院手續(xù)：病情穩(wěn)定，主要癥狀消失，各項生理指標基本恢復正常。完成預定的治療方案，且治療效果達到預期目標。醫(yī)生認為甲方可以出院，繼續(xù)進行康復治療或觀察的，可在院外進行。2.甲方出院時，乙方應向甲方及其家屬提供出院小結、康復指導等相關資料，并告知甲方出院后的注意事項。五、保密條款1.雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責任（一）甲方違約責任1.如甲方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金；逾期超過[X]日的，乙方有權暫停對甲方的醫(yī)療服務，并要求甲方支付全部醫(yī)療費用及違約金。2.如甲方擅自離院或違反乙方的住院規(guī)章制度，導致乙方無法正常為其提供醫(yī)療服務或造成乙方損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。3.如甲方故意隱瞞病情、病史、過敏史等重要信息，導致乙方誤診或誤治，給甲方自身造成損害的，由甲方自行承擔責任；給乙方造成損失的，甲方應予以賠償。（二）乙方違約責任1.如乙方未按照本協(xié)議約定的服務內容和要求為甲方提供醫(yī)療服務，或因乙方的醫(yī)療過錯導致甲方人身損害的，乙方應承擔相應的賠償責任。2.如乙方擅自提高收費標準或增加不必要的收費項目，甲方有權拒絕支付超出部分的費用，并要求乙方退還多收的費用。3.如乙方泄露甲方的個人信息，給甲方造成損失的，乙方應承擔賠償責任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方出院且醫(yī)療費用結算完畢