慢性蕁麻疹診療規(guī)范與進展演講人：日期:目錄CATALOGUE疾病概述與發(fā)病機制診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估方法階梯式治療策略新型藥物研究進展特殊人群管理規(guī)范長期隨訪與預(yù)防體系01疾病概述與發(fā)病機制PART定義與臨床分型慢性蕁麻疹是指皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，病程超過6周。定義根據(jù)風(fēng)團及水腫表現(xiàn)，可分為慢性自發(fā)性蕁麻疹和慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹，后者包括皮膚劃痕癥、冷接觸性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、壓力性蕁麻疹等。臨床分型0102病理生理學(xué)基礎(chǔ)肥大細胞或嗜堿性粒細胞活化后，釋放組胺等活性介質(zhì)，引起血管擴張、通透性增加，導(dǎo)致皮膚水腫。肥大細胞活化炎性介質(zhì)的作用免疫反應(yīng)組胺、白三烯、前列腺素D2等炎性介質(zhì)均參與慢性蕁麻疹的發(fā)病過程，引起皮膚紅斑、水腫、瘙癢等癥狀。部分慢性蕁麻疹與免疫功能異常有關(guān)，如自身抗體介導(dǎo)的肥大細胞活化、T細胞亞群失衡等。流行病學(xué)特征慢性蕁麻疹在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率較高，不同地區(qū)和種族間存在差異。發(fā)病率任何年齡均可發(fā)病，但以成年人多見，女性略多于男性。年齡與性別病程長短不一，部分患者可自愈，但多數(shù)患者病程較長，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。病程與預(yù)后02診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估方法PART風(fēng)團皮膚表面出現(xiàn)大小不等的風(fēng)團，通常為蒼白色或膚色，周圍有紅暈，持續(xù)時間不定。瘙癢伴隨風(fēng)團出現(xiàn)瘙癢，程度不同，可為輕度或劇癢。反復(fù)發(fā)作風(fēng)團和瘙癢反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間超過6周，且每周至少發(fā)作兩次以上。部位可發(fā)生于任何部位，包括頭皮、面部、四肢、軀干等。典型臨床表現(xiàn)實驗室檢測流程血常規(guī)肝功能檢查過敏原檢測自體血清皮膚試驗檢測嗜酸性粒細胞數(shù)量和嗜堿性粒細胞數(shù)量，以及總IgE水平等指標(biāo)，評估過敏反應(yīng)程度。通過皮內(nèi)試驗、點刺試驗、斑貼試驗等方法，檢測患者對哪些物質(zhì)過敏，盡量避免接觸。排除肝臟疾病引起的蕁麻疹。將患者血清注射到正常皮膚中，觀察是否出現(xiàn)風(fēng)團和紅暈等過敏反應(yīng)。鑒別診斷要點與急性蕁麻疹的鑒別慢性蕁麻疹的風(fēng)團反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間較長，而急性蕁麻疹則起病急驟，數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)全身性風(fēng)團。與藥物性皮炎的鑒別藥物性皮炎有明確的用藥史，且皮疹通常呈對稱性分布，伴有全身癥狀，而慢性蕁麻疹的風(fēng)團則無明確用藥史和對稱性分布特點。與皮膚劃痕癥的鑒別皮膚劃痕癥是皮膚受到刺激后出現(xiàn)條狀隆起的風(fēng)團，而慢性蕁麻疹則是無刺激下的自發(fā)性風(fēng)團。與自身免疫性蕁麻疹的鑒別自身免疫性蕁麻疹患者常伴有其他自身免疫性疾病，且皮疹通常較嚴(yán)重，難以控制。而慢性蕁麻疹則無自身免疫性疾病的伴隨表現(xiàn)。03階梯式治療策略PART一線抗組胺藥物應(yīng)用抗組胺藥，通過阻斷組胺受體，減輕過敏反應(yīng)引起的癥狀。氯雷他定長效抗組胺藥，常用于季節(jié)性過敏性鼻炎、蕁麻疹等。西替利嗪抗組胺藥，具有抗過敏、抗炎等作用，適用于慢性蕁麻疹等。咪唑斯汀二線免疫調(diào)節(jié)方案環(huán)孢素A免疫抑制劑，可抑制T細胞功能，減少過敏反應(yīng)。01硫唑嘌呤免疫抑制劑，通過抑制細胞增殖，減少過敏反應(yīng)。02免疫球蛋白靜脈注射免疫球蛋白，可調(diào)節(jié)免疫功能，減輕過敏反應(yīng)。03難治性病例處理路徑心理治療針對患者存在的心理問題，如焦慮、抑郁等，進行心理治療，提高患者的生活質(zhì)量。03紫外線療法等光療手段，可減輕癥狀，但需注意不良反應(yīng)。02光療生物制劑如奧馬珠單抗，可針對IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，適用于抗組胺藥物治療無效的難治性慢性蕁麻疹。0104新型藥物研究進展PART生物靶向治療突破通過阻斷IgE的生物學(xué)效應(yīng)，減少肥大細胞釋放組胺等炎性介質(zhì)，緩解蕁麻疹癥狀。IgE靶向療法白細胞介素靶向療法T細胞調(diào)節(jié)劑針對蕁麻疹發(fā)病過程中涉及的白細胞介素進行阻斷或調(diào)節(jié)，如IL-4、IL-5、IL-13等，有助于減輕癥狀。通過調(diào)節(jié)T細胞的功能，糾正免疫失衡，減少慢性蕁麻疹的發(fā)作。單克隆抗體臨床應(yīng)用奧馬珠單抗一種抗IgE單克隆抗體，已廣泛用于慢性蕁麻疹的治療，顯著改善患者的生活質(zhì)量。達必妥（度普利尤單抗）其他新型單克隆抗體一種針對IL-4和IL-13的單克隆抗體，用于治療特應(yīng)性皮炎，也可嘗試用于慢性蕁麻疹的治療。如抗IL-5、抗IL-31等單克隆抗體，正處于臨床試驗階段，有望為慢性蕁麻疹患者提供更多的治療選擇。123個體化用藥探索基因檢測指導(dǎo)用藥通過檢測患者的基因型，預(yù)測藥物療效和不良反應(yīng)，為個體化用藥提供依據(jù)。01治療藥物監(jiān)測在治療過程中定期監(jiān)測藥物濃度和不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案，確保療效和安全性。02多學(xué)科協(xié)作結(jié)合皮膚科、免疫學(xué)、藥理學(xué)等多學(xué)科的知識，為患者制定最合適的治療方案。0305特殊人群管理規(guī)范PART兒童患者的藥物代謝和臟器功能與成人有所不同，應(yīng)避免使用抗組胺藥物的兒童劑型，以免引起不良反應(yīng)。兒童患者治療原則避免使用抗組胺藥物的兒童劑型根據(jù)患兒的癥狀、病程、過敏原檢測結(jié)果等，評估病情輕重，制定個性化的治療方案。評估病情輕重慢性蕁麻疹對患兒的生活質(zhì)量影響較大，應(yīng)關(guān)注患兒的心理、睡眠、學(xué)習(xí)等方面，積極尋找并去除可能的病因和誘因。關(guān)注患兒生活質(zhì)量妊娠期用藥安全性加強監(jiān)測和護理在用藥期間，應(yīng)加強孕婦的監(jiān)測和護理，了解藥物可能對胎兒產(chǎn)生的影響，及時調(diào)整治療方案。03在必須用藥的情況下，應(yīng)優(yōu)先選擇對胎兒影響較小的抗組胺藥物，如氯雷他定、西替利嗪等。02優(yōu)先選擇安全藥物評估用藥風(fēng)險妊娠期婦女使用抗組胺藥物需權(quán)衡利弊，評估用藥風(fēng)險，盡可能避免使用對胎兒有影響的藥物。01合并慢性病處置慢性蕁麻疹患者合并其他慢性病時，應(yīng)同時治療兩種疾病，避免相互影響。兼顧兩種疾病調(diào)整治療方案加強健康教育在治療合并疾病時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案，如藥物劑量、用藥時間等，以確保治療的有效性和安全性。慢性蕁麻疹患者應(yīng)了解合并疾病的相關(guān)知識，加強健康教育，提高自我管理和自我監(jiān)測能力。06長期隨訪與預(yù)防體系PART復(fù)發(fā)預(yù)警指標(biāo)監(jiān)測監(jiān)測患者風(fēng)團和瘙癢等癥狀的復(fù)發(fā)情況，以及癥狀出現(xiàn)的頻率、強度和持續(xù)時間等指標(biāo)。臨床表現(xiàn)通過血常規(guī)、血生化等指標(biāo)監(jiān)測患者的炎癥反應(yīng)和免疫功能狀態(tài)。實驗室檢查定期評估患者的生活質(zhì)量和心理狀況，以及疾病對患者日常生活的影響。生活質(zhì)量評估生活方式干預(yù)方案避免誘發(fā)因素指導(dǎo)患者避免接觸蕁麻疹的誘發(fā)因素，如某些食物、藥物、物理刺激等。01生活方式調(diào)整建議患者保持健康的生活方式，包括適量運動、均衡飲食、充足睡眠等。02心理干預(yù)對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮和壓力，以減少疾病復(fù)發(fā)。03患者教育標(biāo)準(zhǔn)化