簽訂工傷協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________家庭地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方工作場(chǎng)所內(nèi)，因從事____工作任務(wù)時(shí)，發(fā)生意外事故，導(dǎo)致乙方____（具體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被立即送往____醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)診斷為____（詳細(xì)傷情診斷）。乙方住院治療____天，于____年__月__日出院。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷治療及恢復(fù)情況。對(duì)乙方提供的與工傷賠償相關(guān)的資料進(jìn)行審核。2.義務(wù)及時(shí)為乙方申報(bào)工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定，并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。按照本協(xié)議約定，向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理工傷理賠相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷賠償款項(xiàng)。有權(quán)享受工傷醫(yī)療待遇，包括但不限于在指定醫(yī)院就醫(yī)、按照規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用等。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生經(jīng)過及傷情，提供真實(shí)有效的醫(yī)療診斷證明、病歷等相關(guān)資料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及理賠手續(xù)，按照要求提供各種證明文件。在工傷治療期間，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。三、工傷賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付以下工傷賠償款項(xiàng)：1.醫(yī)療費(fèi)用：甲方已支付乙方工傷治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)___元（大寫：____元整）。乙方確認(rèn)，該費(fèi)用已實(shí)際發(fā)生且符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，乙方不再就醫(yī)療費(fèi)用向甲方主張任何權(quán)利。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，乙方的停工留薪期為____個(gè)月，自工傷事故發(fā)生之日起計(jì)算。甲方按照乙方受傷前月平均工資____元/月的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付停工留薪期工資共計(jì)人民幣_(tái)___元（大寫：____元整）。該款項(xiàng)已全部支付完畢。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為____級(jí)。甲方按照乙方受傷前月平均工資____元/月的標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金，共計(jì)____個(gè)月工資，即人民幣_(tái)___元（大寫：____元整）。該款項(xiàng)已全部支付完畢。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定，甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為____個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。經(jīng)核算，該金額為人民幣_(tái)___元（大寫：____元整）。此款項(xiàng)已全部支付給乙方。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：依據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定，甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為____個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。經(jīng)計(jì)算，金額為人民幣_(tái)___元（大寫：____元整）。該款項(xiàng)已支付完畢。6.傷殘津貼：因乙方傷殘等級(jí)為____級(jí)，需長(zhǎng)期享受傷殘津貼。甲方從____年__月__日起，按照乙方受傷前月平均工資的____%，每月向乙方支付傷殘津貼人民幣_(tái)___元（大寫：____元整）。傷殘津貼發(fā)放至乙方達(dá)到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇時(shí)止。如遇統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資調(diào)整，傷殘津貼隨之調(diào)整。甲方應(yīng)按時(shí)足額支付傷殘津貼，如因甲方原因?qū)е乱曳絺麣埥蛸N未能按時(shí)發(fā)放，甲方應(yīng)按照未發(fā)放金額的____%向乙方支付違約金。7.生活護(hù)理費(fèi)：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，乙方需要生活護(hù)理。甲方按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付生活護(hù)理費(fèi)。乙方的生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的____%，每月人民幣_(tái)___元（大寫：____元整）。生活護(hù)理費(fèi)自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之月起支付，如遇統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資調(diào)整，生活護(hù)理費(fèi)隨之調(diào)整。甲方應(yīng)按時(shí)足額支付生活護(hù)理費(fèi)，否則應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。以上各項(xiàng)工傷賠償款項(xiàng)共計(jì)人民幣_(tái)___元（大寫：____元整），甲方已全部支付給乙方。乙方確認(rèn)已收到上述全部賠償款項(xiàng)，并對(duì)賠償金額及支付方式表示認(rèn)可，不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。四、后續(xù)治療及康復(fù)1.乙方如因本次工傷需要進(jìn)行后續(xù)治療或康復(fù)，應(yīng)提前通知甲方。甲方應(yīng)根據(jù)乙方的實(shí)際需要，協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)，并承擔(dān)符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的后續(xù)治療費(fèi)用。2.乙方應(yīng)在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療及康復(fù)，治療及康復(fù)費(fèi)用應(yīng)符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。如因乙方自行選擇非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或使用不符合規(guī)定的治療手段導(dǎo)致費(fèi)用增加，超出工傷保險(xiǎn)規(guī)定范圍的部分由乙方自行承擔(dān)。3.乙方在后續(xù)治療及康復(fù)期間，應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行休息和治療，不得擅自從事超出自身身體狀況允許的工作或活動(dòng)。如因乙方違反醫(yī)囑導(dǎo)致傷情加重或產(chǎn)生其他不利后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對(duì)方的保密信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起____年。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付工傷賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付的工傷賠償款項(xiàng)及違約金。同時(shí)，甲方還應(yīng)按照本協(xié)議賠償金額的____%向乙方支付額外的賠償金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，向甲方隱瞞真實(shí)傷情、提供虛假資料或違反醫(yī)囑擅自行動(dòng)等，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部工傷賠償款項(xiàng)，并按照甲方實(shí)際損失的金額向甲方支付賠償金。同時(shí)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還因工傷賠償已支付的各項(xiàng)費(fèi)用。3.如因一方違約給對(duì)方造成其他損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于直接損失、間接損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等合理費(fèi)用。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與