結(jié)核轉(zhuǎn)診協(xié)議書?甲方（轉(zhuǎn)出方）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（轉(zhuǎn)入方）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方具備結(jié)核病診治的相關(guān)資質(zhì)和條件，乙方具備接收結(jié)核病患者并進行進一步診斷、治療及管理的專業(yè)能力和設(shè)施。為規(guī)范結(jié)核病患者的轉(zhuǎn)診流程，保障患者得到及時、有效的治療，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就結(jié)核轉(zhuǎn)診事宜達成如下協(xié)議：一、轉(zhuǎn)診服務(wù)的具體描述1.轉(zhuǎn)診對象：本協(xié)議適用于在甲方處就診，經(jīng)甲方診斷或初步診斷為結(jié)核病，需要進一步檢查、治療或管理的患者。2.轉(zhuǎn)診內(nèi)容甲方負責(zé)將結(jié)核病患者的病歷資料（包括但不限于診斷證明、檢查報告、治療記錄等）整理齊全，并以書面或電子形式提供給乙方。甲方應(yīng)向乙方詳細介紹患者的基本情況、病情及前期治療情況，以便乙方能夠全面了解患者狀況，制定合理的治療方案。乙方負責(zé)接收甲方轉(zhuǎn)診的結(jié)核病患者，并按照國家結(jié)核病防治規(guī)范及相關(guān)診療指南，為患者提供進一步的診斷、治療及管理服務(wù)。包括但不限于進行必要的復(fù)查、調(diào)整治療方案、開展健康教育、實施隨訪管理等。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定接收并妥善診治甲方轉(zhuǎn)診的結(jié)核病患者。在乙方違反本協(xié)議約定時，有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任并采取補救措施。2.義務(wù)嚴格按照國家結(jié)核病防治相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范及技術(shù)指南開展結(jié)核病診治工作，確保診斷準確、治療合理。對疑似或確診的結(jié)核病患者，應(yīng)及時告知患者及其家屬結(jié)核病的診斷情況、治療方案及轉(zhuǎn)診事宜，并取得患者及其家屬的書面同意（緊急情況除外，但應(yīng)在事后及時補辦相關(guān)手續(xù)）。負責(zé)對轉(zhuǎn)診的結(jié)核病患者進行必要的病情穩(wěn)定處理，確?；颊咴谵D(zhuǎn)診過程中的安全。如患者病情不穩(wěn)定，應(yīng)采取相應(yīng)的急救措施，并在病情相對穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)診。按照乙方要求，及時提供患者的詳細病歷資料及相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報患者病情。協(xié)助乙方做好轉(zhuǎn)診患者的隨訪工作，及時向乙方反饋患者的治療依從性、病情變化等情況。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供真實、完整的患者病歷資料及相關(guān)信息。在接收轉(zhuǎn)診患者后，有權(quán)按照本協(xié)議約定及自身診療規(guī)范對患者進行診斷、治療及管理。對于甲方違反本協(xié)議約定的行為，有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任并采取補救措施。2.義務(wù)設(shè)立專門的結(jié)核病診療科室或指定專人負責(zé)接收甲方轉(zhuǎn)診的結(jié)核病患者，并為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的診療服務(wù)。嚴格按照國家結(jié)核病防治相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范及技術(shù)指南，對接收的轉(zhuǎn)診患者進行進一步診斷、治療及管理。確?；颊叩玫揭?guī)范、有效的治療，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。及時將患者的診斷結(jié)果、治療方案及病情變化等信息反饋給甲方，以便甲方進行后續(xù)的隨訪管理。負責(zé)為轉(zhuǎn)診患者建立完整的病歷檔案，并妥善保管，以備查詢和統(tǒng)計分析。對轉(zhuǎn)診患者的個人信息嚴格保密，不得泄露患者隱私。三、轉(zhuǎn)診流程1.轉(zhuǎn)診申請：甲方在對患者進行診斷或初步診斷為結(jié)核病后，認為需要將患者轉(zhuǎn)診至乙方進一步診治時，應(yīng)填寫《結(jié)核轉(zhuǎn)診申請表》，詳細注明患者基本信息、病情、前期治療情況及轉(zhuǎn)診原因等內(nèi)容。2.申請審核：乙方收到甲方提交的《結(jié)核轉(zhuǎn)診申請表》后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)進行審核。審核內(nèi)容包括患者病情是否符合轉(zhuǎn)診指征、甲方提供的病歷資料是否完整等。如審核通過，乙方應(yīng)及時通知甲方；如審核不通過，乙方應(yīng)向甲方說明原因。3.轉(zhuǎn)診交接：經(jīng)乙方審核通過后，甲方應(yīng)與乙方辦理轉(zhuǎn)診交接手續(xù)。交接內(nèi)容包括患者病歷資料、患者信息等。交接雙方應(yīng)在《結(jié)核轉(zhuǎn)診交接清單》上簽字確認，明確雙方責(zé)任。4.患者接收：乙方在接到甲方轉(zhuǎn)診的患者后，應(yīng)及時安排專人對患者進行接診。接診人員應(yīng)認真核對患者信息及病歷資料，確保準確無誤。如發(fā)現(xiàn)信息不符或病歷資料不完整，應(yīng)及時與甲方溝通核實。5.后續(xù)診療：乙方按照國家結(jié)核病防治規(guī)范及自身診療流程，對接收的轉(zhuǎn)診患者進行進一步診斷、治療及管理。在治療過程中，如發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)重大變化或需要調(diào)整治療方案，應(yīng)及時與甲方溝通協(xié)商，并記錄在案。6.轉(zhuǎn)診反饋：乙方應(yīng)定期（每[X]周/月）向甲方反饋轉(zhuǎn)診患者的治療情況，包括患者的治療依從性、病情變化、檢查結(jié)果等信息。在患者完成規(guī)定療程的治療后，乙方應(yīng)向甲方提供患者的最終治療結(jié)果報告。四、費用及支付方式1.費用承擔(dān)：結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診過程中涉及的費用，按照國家及地方相關(guān)政策執(zhí)行。屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付；不屬于醫(yī)保報銷范圍的費用，由患者自行承擔(dān)。2.支付方式：如涉及費用結(jié)算，甲乙雙方應(yīng)按照醫(yī)保部門及相關(guān)規(guī)定進行操作。甲方應(yīng)及時向醫(yī)保部門申報轉(zhuǎn)診患者的費用，乙方應(yīng)配合甲方提供必要的結(jié)算資料。醫(yī)保報銷款到賬后，按照規(guī)定進行分配。屬于甲方應(yīng)得部分，乙方應(yīng)在收到醫(yī)保報銷款后的[X]個工作日內(nèi)支付給甲方；屬于乙方應(yīng)得部分，由乙方自行留存。五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未按照要求提供患者病歷資料或隱瞞、虛報患者病情，導(dǎo)致乙方無法準確診斷、治療患者，給患者造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方有權(quán)要求甲方采取補救措施，如重新提供完整準確的病歷資料等。如甲方拒不履行義務(wù)，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方賠償因此給乙方造成的全部損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未按照國家結(jié)核病防治規(guī)范及技術(shù)指南對轉(zhuǎn)診患者進行診治，或未及時反饋患者治療情況，給患者造成損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。甲方有權(quán)要求乙方采取補救措施，如調(diào)整治療方案、加強隨訪管理等。如乙方拒不履行義務(wù)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方賠償因此給甲方造成的全部損失。3.如因一方原因?qū)е铝硪环匠袚?dān)法律責(zé)任或遭受第三方索賠的，責(zé)任方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并賠償對方因此遭受的一切損失（包括但不限于訴訟費、律師費、鑒定費等）。4.任何一方未按照本協(xié)議約定的時間履行義務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照未履行義務(wù)部分金額的[X%]向?qū)Ψ街Ц哆`約金。逾期超過[X]日的，對方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__