患者醫(yī)院無(wú)責(zé)任協(xié)議書(shū)?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號(hào)：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)院）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于患者[患者姓名]于[就診時(shí)間]因[具體病情]到乙方處就診，經(jīng)過(guò)乙方的診斷、檢查和治療等醫(yī)療行為?，F(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方對(duì)患者的醫(yī)療行為及相關(guān)事宜達(dá)成如下無(wú)責(zé)任協(xié)議：一、醫(yī)療行為及服務(wù)具體描述1.患者于[就診時(shí)間]因身體不適前往乙方醫(yī)院就診，乙方對(duì)患者進(jìn)行了全面的身體檢查，包括但不限于[列舉各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、B超等]。2.根據(jù)檢查結(jié)果，乙方醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行了診斷，診斷結(jié)論為[具體病情診斷結(jié)果]。3.基于上述診斷，乙方為患者制定了相應(yīng)的治療方案，包括但不限于[詳細(xì)說(shuō)明治療措施，如藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等，并注明具體藥物名稱、手術(shù)名稱等]。4.在治療過(guò)程中，乙方醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程，對(duì)患者進(jìn)行了精心的護(hù)理和治療，密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解患者在乙方醫(yī)院的診斷、治療過(guò)程及相關(guān)醫(yī)療信息。有權(quán)要求乙方按照醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德為患者提供醫(yī)療服務(wù)。2.義務(wù)如實(shí)向乙方提供患者的病史、癥狀、過(guò)敏史等相關(guān)信息，以便乙方做出準(zhǔn)確的診斷和治療。按照乙方的要求，協(xié)助辦理患者的住院、檢查、治療等手續(xù)，并按時(shí)繳納醫(yī)療費(fèi)用。尊重乙方醫(yī)護(hù)人員的工作，配合乙方對(duì)患者的治療和護(hù)理工作。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，對(duì)患者進(jìn)行診斷、檢查和治療。有權(quán)要求甲方如實(shí)提供患者的相關(guān)信息，并按照約定繳納醫(yī)療費(fèi)用。2.義務(wù)以高度的責(zé)任心和專業(yè)精神，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作流程。向甲方詳細(xì)說(shuō)明患者的病情、診斷結(jié)果、治療方案、預(yù)后情況等相關(guān)醫(yī)療信息，確保甲方知情權(quán)的充分行使。妥善保管患者的病歷資料、檢查報(bào)告等醫(yī)療文件，按照規(guī)定期限保存。三、無(wú)責(zé)任聲明1.乙方在對(duì)患者的診斷、治療過(guò)程中，已經(jīng)盡到了合理的注意義務(wù)，嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行了醫(yī)療行為，不存在任何醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或過(guò)失。2.患者目前的病情及狀況是由其自身疾病的自然發(fā)展、個(gè)體差異等因素導(dǎo)致，與乙方的醫(yī)療行為不存在因果關(guān)系。3.甲乙雙方一致確認(rèn)，乙方對(duì)患者的醫(yī)療行為符合法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，乙方無(wú)需對(duì)患者目前的任何損害后果承擔(dān)責(zé)任。四、費(fèi)用及結(jié)算1.甲方應(yīng)按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)足額向乙方支付患者的醫(yī)療費(fèi)用。具體費(fèi)用明細(xì)如下：檢查費(fèi)：共計(jì)人民幣[X]元，明細(xì)為[逐一列舉各項(xiàng)檢查費(fèi)用及金額]。治療費(fèi)：共計(jì)人民幣[X]元，明細(xì)為[詳細(xì)說(shuō)明各項(xiàng)治療費(fèi)用及金額]。藥費(fèi)：共計(jì)人民幣[X]元，藥品名稱及金額為[列舉藥品名稱及對(duì)應(yīng)金額]。其他費(fèi)用（如有）：共計(jì)人民幣[X]元，說(shuō)明為[詳細(xì)說(shuō)明其他費(fèi)用的構(gòu)成及金額]?？傎M(fèi)用合計(jì)：人民幣[X]元。2.甲方應(yīng)在收到乙方費(fèi)用結(jié)算通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。3.若甲方逾期未支付費(fèi)用，乙方有權(quán)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定收取逾期利息，并采取相應(yīng)的催款措施。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議簽訂及履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、患者個(gè)人隱私等信息予以保密。2.未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向第三方披露或使用上述保密信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因履行法定職責(zé)需要披露的除外。3.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未如實(shí)提供患者信息、未按時(shí)繳納醫(yī)療費(fèi)用等，應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的損失，并按照未履行金額的[X%]向乙方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未按照醫(yī)療規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)或泄露甲方及患者保密信息等，應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的損失，并按照損失金額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方的違約行為導(dǎo)致乙方需對(duì)患者承擔(dān)責(zé)任，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，與甲方無(wú)關(guān)。3.如一方違反保密條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。若違約行為給第三方造成損失的，違約方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突