自行隔離協(xié)議書?甲方（隔離方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（相關(guān)管理或協(xié)助方）：?jiǎn)挝幻Q：__________________法定代表人：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于當(dāng)前疫情防控形勢(shì)，為切實(shí)保障公眾健康和社會(huì)安全，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及政策要求，甲方自愿進(jìn)行自行隔離，乙方負(fù)責(zé)對(duì)甲方的隔離情況進(jìn)行管理和協(xié)助。經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.隔離地點(diǎn)：甲方自行選擇位于[具體地址]的住所作為隔離地點(diǎn)，該地點(diǎn)應(yīng)符合衛(wèi)生防疫要求，具備獨(dú)立的居住空間，能夠保證甲方在隔離期間基本生活需求。2.隔離期限：自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止，共計(jì)[X]天。甲方應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的期限進(jìn)行隔離，未經(jīng)乙方書面同意，不得擅自提前解除隔離。3.服務(wù)內(nèi)容：乙方負(fù)責(zé)對(duì)甲方的隔離情況進(jìn)行監(jiān)督和管理，包括但不限于通過電話、微信等方式定期與甲方溝通，了解甲方的身體狀況、生活需求等；協(xié)助甲方解決隔離期間遇到的生活困難，如提供必要的生活物資采購(gòu)渠道信息等；及時(shí)傳達(dá)政府部門及相關(guān)防疫機(jī)構(gòu)發(fā)布的疫情防控政策和信息；在甲方出現(xiàn)緊急情況時(shí)，協(xié)調(diào)相關(guān)醫(yī)療資源并提供必要的幫助。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)在符合防疫要求的前提下，自主安排隔離期間的日常生活，包括飲食、休息等。如對(duì)乙方的管理和協(xié)助工作有任何疑問或建議，有權(quán)向乙方提出溝通和反饋。在隔離期間因不可抗力等特殊原因?qū)е聼o法正常履行本協(xié)議的，有權(quán)向乙方說明情況并協(xié)商解決方案。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家及當(dāng)?shù)卣P(guān)于疫情防控的各項(xiàng)法律法規(guī)、政策要求和乙方的相關(guān)管理規(guī)定，積極配合乙方的管理和協(xié)助工作，如實(shí)報(bào)告自身健康狀況及相關(guān)信息。按照本協(xié)議約定的隔離期限和要求，在指定的隔離地點(diǎn)進(jìn)行隔離，不得擅自外出、串門、聚集等，避免疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)。每日早晚測(cè)量體溫，并通過電話、微信等方式向乙方報(bào)告體溫情況及身體有無不適癥狀。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等異常癥狀，應(yīng)立即向乙方報(bào)告，并配合乙方按照防疫要求采取相應(yīng)措施，包括但不限于前往指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治等。妥善保管個(gè)人物品，保持隔離地點(diǎn)的環(huán)境衛(wèi)生整潔，按照防疫要求做好日常消毒等工作。在隔離期間產(chǎn)生的生活垃圾，應(yīng)按照乙方的指導(dǎo)進(jìn)行分類存放，并配合乙方定期進(jìn)行清理和處理。自行承擔(dān)隔離期間的生活費(fèi)用，包括但不限于食品、日用品等物資采購(gòu)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)甲方的隔離情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，要求甲方提供必要的信息和配合相關(guān)工作。根據(jù)防疫政策和實(shí)際情況，對(duì)本協(xié)議的履行方式和要求進(jìn)行合理調(diào)整，并及時(shí)通知甲方。對(duì)于甲方違反本協(xié)議約定或防疫規(guī)定的行為，有權(quán)進(jìn)行勸阻和制止，并向相關(guān)部門報(bào)告。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及防疫要求，為甲方提供管理和協(xié)助服務(wù)，保障甲方在隔離期間的基本生活需求和健康安全。安排專人負(fù)責(zé)與甲方溝通聯(lián)系，及時(shí)解答甲方的疑問，處理甲方提出的問題和困難。嚴(yán)格遵守國(guó)家及當(dāng)?shù)卣P(guān)于疫情防控的各項(xiàng)法律法規(guī)、政策要求，保護(hù)甲方的個(gè)人隱私信息，不得泄露甲方在隔離期間的相關(guān)信息。根據(jù)甲方的身體狀況和實(shí)際需求，協(xié)調(diào)相關(guān)醫(yī)療資源為甲方提供必要的醫(yī)療支持和服務(wù)，如聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行線上問診、協(xié)助安排核酸檢測(cè)等。定期對(duì)甲方的隔離情況進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況向甲方提出合理的建議和改進(jìn)措施，不斷完善服務(wù)質(zhì)量。三、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定擅自外出、串門、聚集等，乙方有權(quán)要求甲方立即返回隔離地點(diǎn)，并可根據(jù)情節(jié)輕重，按照每次[X]元的標(biāo)準(zhǔn)向甲方收取違約金。如因甲方違約行為導(dǎo)致疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)或造成其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的全部損失。甲方未按照本協(xié)議約定每日?qǐng)?bào)告體溫及身體狀況，或隱瞞、謊報(bào)自身健康狀況及相關(guān)信息的，乙方有權(quán)要求甲方立即改正，并可根據(jù)情節(jié)輕重，按照每次[X]元的標(biāo)準(zhǔn)向甲方收取違約金。如因甲方隱瞞、謊報(bào)行為導(dǎo)致疫情防控工作延誤或出現(xiàn)其他嚴(yán)重后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的全部損失。甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，經(jīng)乙方催告后仍不改正的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)已發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用及按照協(xié)議總金額的[X%]向乙方支付違約金。如因甲方違約行為給乙方或第三方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定為甲方提供管理和協(xié)助服務(wù)，或未及時(shí)處理甲方提出的問題和困難，導(dǎo)致甲方在隔離期間生活受到嚴(yán)重影響的，乙方應(yīng)采取積極措施予以解決，并按照每次[X]元的標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付違約金。如因乙方違約行為給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。乙方違反國(guó)家及當(dāng)?shù)卣P(guān)于疫情防控的法律法規(guī)、政策要求，或泄露甲方個(gè)人隱私信息的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的全部損失。乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，經(jīng)甲方催告后仍不改正的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方退還已收取的服務(wù)費(fèi)用及按照協(xié)議總金額的[X%]向甲方支付違約金。如因乙方違約行為給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。四、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如