加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)用耗材管理行動計(jì)劃

一、基本原則

——堅(jiān)持以人民健康為中心，把維護(hù)人民生命安全和身體健康放

在首位，提供更加公平、更加充分、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障，使改革發(fā)

展成果更多惠及全體人民，增進(jìn)民生福祉，促進(jìn)社會公平，推進(jìn)共同

富裕。

——堅(jiān)持保障基本、更可持續(xù)，堅(jiān)持實(shí)事求是，盡力而為、量力

而行，把?；纠砟钬灤┦冀K，科學(xué)合理確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)，糾正

過度保障和保障不足問題，提高基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力，防范和化解基金

運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

一一堅(jiān)持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效，準(zhǔn)確把握醫(yī)療保障各方面之間、

醫(yī)療保障領(lǐng)域和相關(guān)領(lǐng)域之間改革的聯(lián)系，建立基本醫(yī)療體系、基本

醫(yī)保制度相互適應(yīng)的機(jī)制，統(tǒng)籌謀劃，協(xié)調(diào)推進(jìn)，匯聚改革合力，推

動醫(yī)療保障改革取得更大突破。

——堅(jiān)持精細(xì)管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改

革，加強(qiáng)管理服務(wù)能力建設(shè)，優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，健全基金監(jiān)管

長效體制機(jī)制。堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式和智能化應(yīng)用創(chuàng)新并行，為群眾提

供更貼心、更暖心的服務(wù)。

——堅(jiān)持共享共治、多方參與，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接、

共同發(fā)展，形成市場、社會協(xié)同保障的格局。強(qiáng)化多主體協(xié)商共治,

調(diào)動各方面積極性，凝聚改革發(fā)展共識，提高醫(yī)療保障治理水平。

二、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

立足新發(fā)展階段，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念，構(gòu)建新發(fā)

展格局，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，深入實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，深

化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以推動中國特色醫(yī)療保障制度更加成熟定型為

主線，以體制機(jī)制創(chuàng)新為動力，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，堅(jiān)持

醫(yī)療保障需求側(cè)管理向醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革并重，加快建設(shè)覆蓋全民、

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，努力為人民群

眾提供全方位全周期的醫(yī)療保障，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福

感、安全感。

（二）基本原則

——堅(jiān)持以人民健康為中心，把維護(hù)人民生命安全和身體健康放

在首位，提供更加公平、更加充分、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障，使改革發(fā)

展成果更多惠及全體人民，增進(jìn)民生福祉，促進(jìn)社會公平，推進(jìn)共同

富裕。

——堅(jiān)持保障基本、更可持續(xù)，堅(jiān)持實(shí)事求是，盡力而為、量力

而行，把?；纠砟钬灤┦冀K，科學(xué)合理確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)，糾正

過度保障和保障不足問題，提高基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力，防范和化解基金

運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

——堅(jiān)持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效，準(zhǔn)確把握醫(yī)療保障各方面之間、

醫(yī)療保障領(lǐng)域和相關(guān)領(lǐng)域之間改革的聯(lián)系，建立基本醫(yī)療體系、基本

醫(yī)保制度相互適應(yīng)的機(jī)制，統(tǒng)籌謀劃，協(xié)調(diào)推進(jìn)，匯聚改革合力，推

動醫(yī)療保障改革取得更大突破。

——堅(jiān)持精細(xì)管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改

革，加強(qiáng)管理服務(wù)能力建設(shè)，優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，健全基金監(jiān)管

長效體制機(jī)制。堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式和智能化應(yīng)用創(chuàng)新并行，為群眾提

供更貼心、更暖心的服務(wù)。

——堅(jiān)持共享共治、多方參與，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接、

共同發(fā)展，形成市場、社會協(xié)同保障的格局。強(qiáng)化多主體協(xié)商共治，

調(diào)動各方面積極性，凝聚改革發(fā)展共識，提高醫(yī)療保障治理水平。

（三）發(fā)展目標(biāo)

到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌

資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理

注：①指“十四五”期間基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率每年保持在95%以上。

②指到2025年各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）國家和省級藥品集中帶量

采購品種達(dá)500個(gè)以上。

③指到2025年各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）國家和省級高值醫(yī)用耗材

集中帶量采購品種達(dá)5類以上。

④指住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算人次占全部住院跨省異地就醫(yī)人次的

比例。

展望2035年，基本醫(yī)療保障制度更加規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障

體系更加完善，醫(yī)療保障公共服務(wù)體系更加健全，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥

協(xié)同治理格局總體形成，中國特色醫(yī)療保障制度優(yōu)越性充分顯現(xiàn)，全

民醫(yī)療保障向全民健康保障積極邁進(jìn)。

三、發(fā)展基礎(chǔ)

“十三五”期間，加強(qiáng)全民醫(yī)療保障制度頂層設(shè)計(jì)，推動醫(yī)療保

障事業(yè)改革發(fā)展取得突破性進(jìn)展，為緩解群眾看病難、看病貴問題發(fā)

揮了重要作用制度體系更加完善，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助

為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈、醫(yī)療互助等共同

發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架基本形成，更好滿足了人民群眾多元

化醫(yī)療保障需求。統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度全面

建成?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次穩(wěn)步提高。生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保

險(xiǎn)合并實(shí)施。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)順利推進(jìn)。

體制機(jī)制日益健全，整合醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、藥品和醫(yī)療服務(wù)

價(jià)格管理、醫(yī)療救助等職責(zé)，初步建立起集中統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理體

制。醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用初步顯現(xiàn)，支付方式改革進(jìn)一步深化，

醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制基本建立，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理更加規(guī)

范，對醫(yī)藥體系良性發(fā)展的引導(dǎo)和調(diào)控作用明顯增強(qiáng)。城鄉(xiāng)居民高血

壓、糖尿病（以下統(tǒng)稱“兩病”）門診用藥保障機(jī)制普遍建立。

重點(diǎn)改革成效顯著，藥品集中帶量采購工作實(shí)現(xiàn)常態(tài)化。高值醫(yī)

用耗材集中帶量采購改革破冰。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理調(diào)整機(jī)制初步形成。

基金監(jiān)管制度體系改革持續(xù)推進(jìn)，飛行檢查形成震懾，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

初步建立，打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理成效顯著，綜合監(jiān)管格局基本形成。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等新模式蓬勃發(fā)展，醫(yī)療保障支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)

療健康”發(fā)展的機(jī)制初步成型。

基礎(chǔ)支撐不斷夯實(shí)，醫(yī)療保障信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)取得突破，醫(yī)

療保障信息國家平臺建成并投入使用，醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保

電子憑證推廣應(yīng)用。制定《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療

保障法治基礎(chǔ)持續(xù)夯實(shí)。醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)體系初步理順，服務(wù)

事項(xiàng)實(shí)施清單管理，服務(wù)智能化、適老化程度顯著提高。基金預(yù)算和

績效管理持續(xù)加強(qiáng)。

疫情應(yīng)對及時(shí)有效，新冠肺炎疫情發(fā)生后，第一時(shí)間出臺應(yīng)對措

施，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影

響救治。加大醫(yī)?；痤A(yù)撥力度，及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)

平穩(wěn)運(yùn)行。積極推行“不見面辦”、“及時(shí)辦”、“便民辦”、“延

期辦”、“放心辦”，確保疫情期間群眾醫(yī)保服務(wù)不斷線。合理降低

新冠病毒核酸檢測價(jià)格，新冠病毒疫苗接種實(shí)行全民免費(fèi)，有力支持

疫情防控。

群眾獲得感持續(xù)增強(qiáng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋13.6億人，覆蓋率穩(wěn)

定在95%以上，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金

支付比例分別穩(wěn)定在80%左右和70%左右，國家組織藥品和高值醫(yī)用耗

材集中帶量采購價(jià)格平均降幅50%以上?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)

算全面推開，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算穩(wěn)步試點(diǎn)，異地就醫(yī)備案服務(wù)更

加便捷。高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，助力近千萬戶因病致貧家

庭精準(zhǔn)脫貧，基本醫(yī)療有保障目標(biāo)全面實(shí)現(xiàn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育

保險(xiǎn)）五年累計(jì)支出8.7萬億元，2020年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用

比例下降到27.7%o

當(dāng)前，我國社會主要矛盾發(fā)生變化，城鎮(zhèn)化、人口老齡化、就業(yè)

方式多樣化加快發(fā)展，疾病譜變化影響更加復(fù)雜，基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)不容

忽視，對完善醫(yī)療保障制度政策提出更高要求。同時(shí)，我國醫(yī)療保障

發(fā)展仍不平衡不充分，多層次醫(yī)療保障體系尚不健全，重特大疾病保

障能力還有不足，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革協(xié)同性需進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)保

服務(wù)與群眾需求存在差距。但也要看到，我國制度優(yōu)勢顯著，治理效

能提升，經(jīng)濟(jì)長期向好，醫(yī)療保障制度框架基本形成，管理服務(wù)日趨

精細(xì)，醫(yī)療保障改革共識不斷凝聚，推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展具有多

方面的優(yōu)勢和條件。

四、加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)用耗材管理

建立醫(yī)保醫(yī)用耗材準(zhǔn)入制度，制定醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。探索制定

醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)用耗材合理

使用。

五、健全多層次醫(yī)療保障制度體系

堅(jiān)持公平適度、穩(wěn)健運(yùn)行，持續(xù)完善基本醫(yī)療保障制度。鼓勵(lì)支

持商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈、醫(yī)療互助等協(xié)調(diào)發(fā)展。

（一）提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保質(zhì)量

1、依法依規(guī)分類參保

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋用人單位及其職工，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保

險(xiǎn)覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。靈

活就業(yè)人員可根據(jù)自身實(shí)際，以合適方式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。完善靈

活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式，放開對靈活就業(yè)人員參保的戶籍限制。落

實(shí)困難群眾分類資助參保政策。

2、實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面

建立健全醫(yī)療保障部門與教育、公安、民政、人力資源社會保障、

衛(wèi)生健康、稅務(wù)、市場監(jiān)管、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門和單位的數(shù)據(jù)共

享機(jī)制，加強(qiáng)數(shù)據(jù)比對，完善覆蓋全民的參保數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)參保信息

實(shí)時(shí)動態(tài)查詢。落實(shí)全民參保計(jì)劃，積極推動職工和城鄉(xiāng)居民在常住

地、就業(yè)地參保，避免重復(fù)參保，鞏固提高參保覆蓋率。

3、優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)

深化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收體制改革，提高征繳效率，優(yōu)化城鄉(xiāng)居民參

保繳費(fèi)服務(wù)，積極發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在參保征繳中的作用，加強(qiáng)醫(yī)療

保障、稅務(wù)部門和商業(yè)銀行等“線上+線下”合作，豐富參保繳費(fèi)便民

渠道。做好跨統(tǒng)籌地區(qū)參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

（二）完善基本醫(yī)療保障待遇保障機(jī)制

1、促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平統(tǒng)一

完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分類保障磯制，

基金分別建賬、分賬核算。鞏固提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，基本統(tǒng)

一全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍，規(guī)范醫(yī)保支付政策確定辦法。堅(jiān)持保

基本定位，建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，確定基本保障內(nèi)涵，厘

清待遇支付邊界，明確政策調(diào)整權(quán)限，規(guī)范政策制定流程。

2、合理確定待遇保障水平

根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和基金承受能力，穩(wěn)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院

待遇，穩(wěn)步提高門診待遇，做好門診待遇和住院待遇的統(tǒng)籌銜接。健

全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人

賬戶。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障政策，逐步提高保障水平。

完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機(jī)制，推進(jìn)“兩病”早診早治、

醫(yī)防融合。

3、規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

完善和規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療

救助的銜接，提高保障能力和精準(zhǔn)度。逐步規(guī)范職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)

助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等制度。

4、統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度

建立救助對象及時(shí)精準(zhǔn)識別機(jī)制，實(shí)施分層分類救助，規(guī)范救助

費(fèi)用范圍，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)。建立健全防范和化解因病致貧返貧長

效機(jī)制，協(xié)同實(shí)施大病專項(xiàng)救治，積極引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助

保障，強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療救助與其他社會

救助制度的銜接。完善疾病應(yīng)急救助管理運(yùn)行機(jī)制，確保需急救的急

重危傷病患者不因費(fèi)用問題影響及時(shí)救治。

5、有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略

鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向基

本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。分

類優(yōu)化醫(yī)療保障綜合幫扶政策，堅(jiān)決治理過度保障，將脫貧攻堅(jiān)期地

方自行開展的其他醫(yī)療保障扶貧措施資金逐步統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金。

綜合施策降低農(nóng)村低收入人口看病就醫(yī)成本，引導(dǎo)合理診療，促進(jìn)有

序就醫(yī)，整體提升農(nóng)村醫(yī)療保障和健康管理水平。

6、健全重大疫情醫(yī)療保障機(jī)制

在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)，確保

患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)。探索建立重大疫情特殊群體、特定疾病

醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制

性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生

服務(wù)資金使用，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施差別化支付政策，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生

服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

7、完善生育保險(xiǎn)政策措施

繼續(xù)做好生育保險(xiǎn)對參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼等待遇

的保障，規(guī)范生育醫(yī)療費(fèi)用支付管理，推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式改

革，住院分娩按病種支付，產(chǎn)前檢查按人頭支付，控制生育醫(yī)療費(fèi)用

不合理增長，降低生育成本，提高生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并

實(shí)施成效。繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用待

遇保障。

（三）優(yōu)化基本醫(yī)療保障籌資機(jī)制

1、完善責(zé)任均衡的多元籌資機(jī)制

建立基準(zhǔn)費(fèi)率制度，合理確定費(fèi)率，研究規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)。提高統(tǒng)

籌基金在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中的比重。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保

險(xiǎn)籌資政策，研究建立繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和居民人均可支配收

入掛鉤的機(jī)制。拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，鼓勵(lì)社會捐贈等多渠道籌資。

加強(qiáng)財(cái)政對醫(yī)療救助的投入。

2、提高基金統(tǒng)籌層次

按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，全面

做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級統(tǒng)籌。按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、

完善分級管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、提升管埋服務(wù)的方向，推動省級統(tǒng)籌。

完善提高統(tǒng)籌層次的配套政策，夯實(shí)分級管理責(zé)任，強(qiáng)化就醫(yī)管理和

醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。推動醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)

調(diào)。建立健全與醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的管理體系，探索推進(jìn)市地

級以下醫(yī)療保障部門垂直管理。

3、提升基金預(yù)算管理水平

科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施

預(yù)算績效管理，強(qiáng)化績效監(jiān)控、評價(jià)和結(jié)果運(yùn)用。加強(qiáng)基金精算管理,

構(gòu)建收支平衡機(jī)制，建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)警機(jī)制，促進(jìn)基金

中長期可持續(xù)。探索開展跨區(qū)域基金預(yù)算試點(diǎn)。

（四）鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展

1、鼓勵(lì)產(chǎn)品創(chuàng)新

鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療、疾病、康復(fù)、照護(hù)、生育等多領(lǐng)域

的綜合性健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，逐步將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械

應(yīng)用納入商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與中醫(yī)藥磯構(gòu)合

作開展健康管理服務(wù)，開發(fā)中醫(yī)治未病等保險(xiǎn)產(chǎn)品。更加注重發(fā)揮商

業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作用，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新完善保障內(nèi)容，提高保障水

平和服務(wù)能力。

2、完善支持政策

厘清基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任邊界，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療

保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費(fèi)用。

按規(guī)定探索推進(jìn)醫(yī)療保障信息平臺與商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺信息共享。

3、加強(qiáng)監(jiān)督管理

規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，建立并完善參與基本醫(yī)療

保險(xiǎn)經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)績效評價(jià)機(jī)制。落實(shí)行業(yè)監(jiān)管部門責(zé)任，加

強(qiáng)市場行為監(jiān)管，突出商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、銷售、賠付等關(guān)鍵環(huán)

節(jié)監(jiān)管。

（五）支持醫(yī)療互助有序發(fā)展

更好發(fā)揮醫(yī)療互助低成本、低繳費(fèi)、廣覆蓋、廣受益的優(yōu)勢，加

強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療互助發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)療互助與職

工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，推動醫(yī)

療保障與醫(yī)療互助信息共享，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療互助的協(xié)同效

應(yīng)。堅(jiān)持職工醫(yī)療互助的互濟(jì)性和非營利性，推動科學(xué)設(shè)計(jì)、規(guī)范運(yùn)

營，更好減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高服務(wù)保障能力。

（六）穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度

適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢，構(gòu)建長期護(hù)理保

險(xiǎn)制度政策框架，協(xié)同促進(jìn)長期照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)。從職工基本醫(yī)療

保險(xiǎn)參保人群起步，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。探索

建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，參