新生兒皮下壞疽診療與護理演講人：日期:目錄02病因與發(fā)病機制01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療方案06護理與預(yù)防01疾病概述定義與病理特征01定義新生兒皮下壞疽是一種急性、進行性、廣泛性皮下組織化膿性感染，常見于新生兒。02病理特征病變主要在真皮與皮下脂肪之間，初期為散在小硬結(jié)，隨后病變迅速擴展，呈紫紅色或棕紅色，觸之如硬橡皮，可伴有全身中毒癥狀。新生兒高發(fā)因素皮膚薄嫩皮下脂肪組織豐富免疫力低下局部護理不當(dāng)新生兒皮膚薄嫩，屏障功能不完善，容易受損感染。新生兒免疫力較低，對細菌抵抗力較弱，易感染。新生兒皮下脂肪組織豐富，且含有較多不飽和脂肪酸，易被細菌分解產(chǎn)生脂肪酸，導(dǎo)致組織壞死。新生兒臍部、臀部等部位護理不當(dāng)，易導(dǎo)致細菌侵入。臨床危害等級局部感染全身感染器官功能損害留有疤痕新生兒皮下壞疽初期表現(xiàn)為局部感染，如不及時治療，可迅速擴散至全身。感染可迅速通過血液循環(huán)擴散至全身，引起敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。感染可導(dǎo)致皮下組織壞死，嚴(yán)重時可累及肌肉、筋膜等組織，引起器官功能損害。新生兒皮下壞疽治愈后，可能會留有疤痕，影響美觀。02病因與發(fā)病機制主要致病菌類型最常見，占新生兒皮下壞疽的90%以上。金黃色葡萄球菌鏈球菌屬的一種，感染后可引起廣泛的組織壞死。鏈球菌如大腸桿菌、綠膿桿菌等，但較少見。其他細菌感染擴散途徑皮膚或黏膜損傷新生兒皮膚嬌嫩，受損后細菌容易侵入并擴散。01臍帶感染臍帶是新生兒感染的主要途徑，細菌可由此進入血液并擴散至皮下組織。02產(chǎn)婦感染母親在分娩過程中如患有感染，可通過產(chǎn)道將細菌傳給新生兒。03皮下組織破壞過程細菌侵入組織壞死毒素作用全身感染細菌通過皮膚或黏膜損傷處侵入皮下組織，開始繁殖并產(chǎn)生毒素。細菌產(chǎn)生的毒素可破壞皮下組織，使其失去原有的彈性和光澤，同時引起局部缺血和壞死。隨著毒素的不斷作用，皮下組織逐漸壞死并形成膿液，最終破潰流出。細菌可隨血液擴散至全身，引起敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。03臨床表現(xiàn)典型皮膚癥狀皮膚紅斑皮下結(jié)節(jié)膿皰形成皮膚壞死初期為散在的小片狀紅斑，隨后迅速擴大成為紫紅色斑塊，邊緣不清。紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)多個堅硬的結(jié)節(jié)，伴有疼痛和觸痛，結(jié)節(jié)可逐漸增大并融合成塊。結(jié)節(jié)中心逐漸軟化，并出現(xiàn)黃白色膿皰，膿皰可迅速擴大并破潰，形成潰瘍。潰瘍周圍皮膚呈現(xiàn)灰黑色壞死，壞死范圍逐漸擴大，可累及皮下組織和肌肉?；純撼霈F(xiàn)煩躁不安、哭鬧不止等情緒異常表現(xiàn)。煩躁不安食欲減退，甚至拒絕進食。食欲下降01020304多為高熱，體溫可達39-40℃，可伴有寒戰(zhàn)。發(fā)熱若病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等呼吸衰竭表現(xiàn)。呼吸困難全身中毒體征疾病分期標(biāo)準(zhǔn)早期皮膚出現(xiàn)紅斑、結(jié)節(jié)，伴有疼痛和觸痛，但尚未形成膿皰和潰瘍。01中期結(jié)節(jié)中心軟化，出現(xiàn)黃白色膿皰，并逐漸擴大破潰，形成潰瘍和壞死。02晚期潰瘍周圍皮膚灰黑色壞死，壞死范圍逐漸擴大，可累及皮下組織和肌肉，甚至出現(xiàn)全身中毒癥狀。0304診斷方法臨床檢查要點病變部位病變進展皮膚顏色和溫度全身癥狀皮下壞疽多發(fā)生在新生兒臀部、背部、會陰部及四肢等部位，需仔細檢查。皮膚局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，觸之可感覺皮溫升高。皮下病變迅速擴散，可形成大片壞死，與周圍正常組織分界不清?；純撼０橛邪l(fā)熱、哭鬧、拒乳、精神萎靡等全身癥狀。實驗室檢測指標(biāo)血常規(guī)細菌學(xué)檢查血液細菌培養(yǎng)血氣分析白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例顯著增高，核左移并有中毒顆粒。取病灶分泌物進行涂片染色，可發(fā)現(xiàn)大量革蘭氏陽性球菌。可培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌等致病菌，有助于確診。了解患兒體內(nèi)酸堿平衡及電解質(zhì)情況，對治療有指導(dǎo)意義。可顯示皮下液體積聚和增厚，并能判斷病變范圍及深度。有助于發(fā)現(xiàn)骨骼受累情況，但早期骨破壞不易發(fā)現(xiàn)。能更清晰地顯示病變范圍、深度及周圍結(jié)構(gòu)受累情況，對手術(shù)方案制定有指導(dǎo)意義。對軟組織層次分辨率高，能更準(zhǔn)確地判斷病變范圍及深度，但價格昂貴，一般不作為首選。影像學(xué)輔助診斷超聲檢查X線檢查CT檢查MRI檢查05治療方案抗生素選擇原則未獲得病原菌前，可先用青霉素、頭孢菌素等廣譜抗生素進行治療。選用廣譜抗生素獲得病原菌后，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整劑量需按體重計算，療程需持續(xù)至癥狀消退后數(shù)日，以防病情反復(fù)。劑量和療程要足夠早期清創(chuàng)一旦發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、硬結(jié)，應(yīng)及時進行清創(chuàng)，防止病情惡化。徹底清創(chuàng)清創(chuàng)需徹底切除壞死組織，直至暴露健康組織，以減少毒素吸收。延期縫合清創(chuàng)后不宜立即縫合，應(yīng)待創(chuàng)面清潔后再縫合，以減少感染機會。外科清創(chuàng)時機營養(yǎng)支持策略鼻胃管喂養(yǎng)對于無法吸吮的患兒，可通過鼻胃管喂養(yǎng)，以保證患兒的營養(yǎng)攝入。03病情較重?zé)o法進食的患兒，可通過靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖、氨基酸等。02靜脈營養(yǎng)母乳喂養(yǎng)鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳中含有免疫球蛋白，可增強患兒免疫力。0106護理與預(yù)防創(chuàng)面護理規(guī)范創(chuàng)面清潔保持創(chuàng)面干燥、清潔，及時清理分泌物及壞死組織，防止細菌滋生。01創(chuàng)面消毒使用適當(dāng)?shù)南緞?chuàng)面進行消毒，以減少感染機會。02創(chuàng)面換藥根據(jù)創(chuàng)面情況及時更換敷料，確保創(chuàng)面得到良好的覆蓋和保護。03避免刺激避免使用刺激性藥物和敷料，減少創(chuàng)面疼痛和刺激。04隔離防護措施接觸隔離環(huán)境消毒個人防護污物處理實施嚴(yán)格的接觸隔離措施，防止交叉感染。保持診療環(huán)境的清潔和消毒，定期通風(fēng)換氣。醫(yī)護人員需做好個人防護，如佩戴口罩、手套等。對患兒產(chǎn)生的污物進行嚴(yán)格分類和處理，防止交叉感染。疾病知識向家屬普及新生兒皮下壞疽的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療等。護理技