工傷免責賠協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方提供勞動過程中可能面臨工傷風險，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方就工傷相關(guān)事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景乙方在甲方從事______工作，工作過程中可能因各種原因?qū)е鹿鹿拾l(fā)生。為妥善處理工傷事故，保障雙方合法權(quán)益，特簽訂本協(xié)議。二、標的物或服務(wù)具體描述1.工作內(nèi)容：乙方在甲方指定的工作場所，按照甲方的工作安排，從事______工作。乙方應(yīng)嚴格遵守甲方的各項規(guī)章制度，按照操作規(guī)程進行作業(yè)。2.工作時間與地點：乙方的工作時間為______，工作地點為甲方指定的位于______的場所。如因工作需要，乙方應(yīng)服從甲方安排前往其他地點工作。三、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方遵守甲方的各項規(guī)章制度，按照操作規(guī)程進行作業(yè)。對乙方的工作進行監(jiān)督、檢查，對乙方的違規(guī)行為有權(quán)進行糾正和處理。2.義務(wù)為乙方提供必要的勞動保護用品和安全工作條件，確保乙方在安全的環(huán)境下工作。按照國家法律法規(guī)的規(guī)定，為乙方繳納工傷保險費。在乙方發(fā)生工傷事故后，及時采取措施進行救助，并按照工傷保險的規(guī)定為乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續(xù)。根據(jù)工傷保險基金支付的工傷待遇情況，按照本協(xié)議的約定，向乙方支付相應(yīng)的賠償款項。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供必要的勞動保護用品和安全工作條件。在發(fā)生工傷事故后，有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議的約定支付賠償款項。有權(quán)享受工傷保險基金支付的工傷待遇。2.義務(wù)遵守甲方的各項規(guī)章制度，按照操作規(guī)程進行作業(yè)，不得違規(guī)操作。如發(fā)現(xiàn)工作場所存在安全隱患，應(yīng)及時向甲方報告。在發(fā)生工傷事故后，應(yīng)立即通知甲方，并積極配合甲方進行救助和工傷認定等工作。四、工傷賠償責任及方式（一）工傷認定1.乙方在工作過程中發(fā)生事故傷害，甲方應(yīng)在事故發(fā)生之日起______日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。如甲方未在規(guī)定時間內(nèi)提出申請，乙方或其近親屬、工會組織可在事故傷害發(fā)生之日起______年內(nèi)，直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。2.工傷認定所需的各項材料，由甲乙雙方按照社會保險行政部門的要求提供。因一方原因?qū)е鹿J定不能及時進行的，該方應(yīng)承擔相應(yīng)的責任。（二）勞動能力鑒定1.經(jīng)工傷認定后，乙方傷情相對穩(wěn)定，存在殘疾、影響勞動能力的，甲方應(yīng)按照社會保險行政部門的要求，及時為乙方申請勞動能力鑒定。2.勞動能力鑒定費用由______方承擔。（三）工傷賠償1.如乙方被認定為工傷，甲方應(yīng)按照以下方式向乙方支付賠償款項：工傷保險基金支付的工傷待遇部分，由甲方負責辦理領(lǐng)取手續(xù)，并在收到款項后______日內(nèi)支付給乙方。工傷保險基金支付范圍以外的費用，由甲方按照本協(xié)議的約定向乙方支付。具體賠償項目及標準如下：醫(yī)療費：根據(jù)實際發(fā)生的醫(yī)療費用，憑醫(yī)院有效票據(jù)，由甲方承擔。停工留薪期工資：按照乙方受傷前的月工資標準，支付至勞動能力鑒定結(jié)論作出之日止。住院伙食補助費：按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的標準，由甲方支付。護理費：根據(jù)乙方的護理依賴程度，按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的標準，由甲方支付。一次性傷殘補助金：按照乙方的傷殘等級，以本人工資為基數(shù)，由甲方支付。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金：在乙方與甲方解除或終止勞動關(guān)系時，按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的標準，由甲方支付。2.乙方同意，在獲得工傷保險基金支付的工傷待遇及甲方按照本協(xié)議支付的賠償款項后，乙方不再就本次工傷事故向甲方主張其他任何賠償責任。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定及時支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金。2.若乙方違反甲方的規(guī)章制度，違規(guī)操作導致工傷事故發(fā)生，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的責任。甲方有權(quán)根據(jù)事故的嚴重程度，扣除乙方一定比例的工資作為懲罰，情節(jié)嚴重的，甲方有權(quán)解除與乙方的勞動合同。3.任何一方違反本協(xié)議的約定，給對方造成損失的，應(yīng)承擔賠償責任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：__________________