激光打眼睛協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)碼]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方希望通過激光手術(shù)改善視力，甲方作為具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方實(shí)施激光打眼睛手術(shù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.手術(shù)名稱：準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）或其他雙方約定的激光視力矯正手術(shù)方式（以下統(tǒng)稱"激光手術(shù)"）。2.手術(shù)目的：矯正乙方的近視、遠(yuǎn)視或散光等視力問題，提高乙方的裸眼視力。3.手術(shù)預(yù)期效果：根據(jù)乙方術(shù)前眼部檢查情況及甲方的臨床經(jīng)驗(yàn)，預(yù)計(jì)術(shù)后乙方的視力將得到明顯改善，但手術(shù)效果可能因個(gè)體差異而有所不同。甲方將盡最大努力達(dá)到最佳手術(shù)效果，但不保證乙方術(shù)后視力能達(dá)到特定的數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)。4.手術(shù)過程：甲方將按照國家相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，在具備完善醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)室中為乙方實(shí)施激光手術(shù)。手術(shù)過程包括術(shù)前眼部檢查、眼部表面麻醉、制作角膜瓣、激光切削角膜基質(zhì)層以及角膜瓣復(fù)位等步驟。5.術(shù)后護(hù)理與隨訪：術(shù)后甲方將為乙方提供詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo)，包括眼部用藥、休息、用眼衛(wèi)生等方面的注意事項(xiàng)。乙方需按照甲方要求定期到院進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間一般為術(shù)后1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月等，以便甲方及時(shí)了解乙方術(shù)后恢復(fù)情況，并根據(jù)需要給予相應(yīng)的治療建議和指導(dǎo)。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)要求乙方如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的個(gè)人信息、病史、眼部檢查資料等，并對乙方提供信息的真實(shí)性進(jìn)行核實(shí)。根據(jù)乙方的眼部情況、身體狀況及手術(shù)需要，自主決定是否為乙方實(shí)施激光手術(shù)以及選擇合適的手術(shù)方式和治療方案。在手術(shù)過程中，如因乙方自身特殊情況或突發(fā)意外狀況，甲方有權(quán)根據(jù)醫(yī)學(xué)判斷采取必要的醫(yī)療措施以保障乙方的安全和手術(shù)的順利進(jìn)行。按照國家相關(guān)規(guī)定收取激光手術(shù)及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2.義務(wù)：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，具備開展激光手術(shù)所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力，并向乙方出示相關(guān)證明文件。在手術(shù)前，對乙方進(jìn)行全面、詳細(xì)的眼部檢查，包括視力、眼壓、角膜地形圖、驗(yàn)光等項(xiàng)目，以確定乙方是否適合進(jìn)行激光手術(shù)，并向乙方充分說明手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等情況，確保乙方在充分了解相關(guān)信息的基礎(chǔ)上自愿簽署本協(xié)議。安排經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為乙方實(shí)施激光手術(shù)，并在手術(shù)過程中盡到合理的注意義務(wù)，確保手術(shù)操作規(guī)范、安全，避免因醫(yī)療過錯(cuò)給乙方造成損害。術(shù)后為乙方提供必要的護(hù)理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，密切關(guān)注乙方術(shù)后恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或其他問題。對乙方的個(gè)人信息及醫(yī)療資料嚴(yán)格保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方泄露。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)了解激光手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)方式、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果、費(fèi)用等，并要求甲方作出詳細(xì)解釋。在充分了解手術(shù)情況后，自主決定是否接受激光手術(shù)以及選擇甲方作為手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對甲方提供的醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)護(hù)人員的操作進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)及時(shí)提出意見和建議。在術(shù)后出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的不適或異常情況時(shí)，有權(quán)要求甲方給予及時(shí)、有效的診治和處理。2.義務(wù)：如實(shí)向甲方提供與手術(shù)相關(guān)的個(gè)人信息、病史、眼部檢查資料等，不得隱瞞或虛報(bào)重要信息。如因乙方故意隱瞞或虛報(bào)信息導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照甲方要求進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，確保檢查結(jié)果真實(shí)、準(zhǔn)確。如乙方不配合檢查或提供虛假檢查結(jié)果，甲方有權(quán)拒絕為其實(shí)施手術(shù)。在手術(shù)前，按照甲方的安排做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括眼部清潔、停用相關(guān)藥物等。嚴(yán)格遵守甲方制定的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和隨訪計(jì)劃，按時(shí)到院進(jìn)行隨訪。如乙方未按要求進(jìn)行隨訪或擅自中斷隨訪，由此導(dǎo)致的不良后果乙方應(yīng)自行承擔(dān)。按照本協(xié)議約定支付激光手術(shù)及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。三、費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：乙方應(yīng)向甲方支付激光手術(shù)費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元。該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、術(shù)前檢查費(fèi)、術(shù)后護(hù)理用藥費(fèi)、隨訪費(fèi)等與本次激光手術(shù)相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊檢查項(xiàng)目費(fèi)用、并發(fā)癥治療費(fèi)用以及因乙方個(gè)人原因?qū)е碌念~外費(fèi)用。2.支付方式：乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議時(shí)支付手術(shù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元；在手術(shù)前[X]天支付剩余手術(shù)費(fèi)用，即人民幣[X]元。甲方在收到乙方支付的費(fèi)用后，應(yīng)向乙方出具正式發(fā)票。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任：若甲方未按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)為乙方實(shí)施激光手術(shù)，或者因甲方醫(yī)療過錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）以及精神損害撫慰金等。若甲方未履行術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和隨訪義務(wù)，導(dǎo)致乙方術(shù)后出現(xiàn)問題未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的過錯(cuò)責(zé)任，并根據(jù)實(shí)際情況給予乙方合理的賠償或補(bǔ)救措施。若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方個(gè)人信息及醫(yī)療資料，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任：若乙方未如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的個(gè)人信息、病史、眼部檢查資料等，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照甲方要求進(jìn)行術(shù)前檢查、準(zhǔn)備工作或術(shù)后護(hù)理、隨訪，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥等問題，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方不承擔(dān)額外的賠償責(zé)任。若乙方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的其他損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方術(shù)后[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充