演講人：日期:新生兒黃疸推拿CATALOGUE目錄01疾病概述02中醫(yī)理論基礎(chǔ)03常用推拿手法04操作注意事項05療效評估體系06家庭護理指導01疾病概述新生兒黃疸定義與分類01新生兒黃疸定義新生兒黃疸是指新生兒期（自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天）血清膽紅素水平異常升高，出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染的現(xiàn)象。02新生兒黃疸分類根據(jù)膽紅素代謝特點，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸與病理性黃疸區(qū)別生理性黃疸病理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達高峰，5-7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達高峰，7-9天消退，最長可延遲到3-4周。每日血清膽紅素升高小于85μmol/L（5mg/dl）。生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超過85μmol/L（5mg/dl）；黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；黃疸退而復現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。推拿干預的適應癥范圍皮膚黃色鮮明，腹部脹滿，不欲飲食，大便秘結(jié)或稀薄，舌質(zhì)紅，苔黃膩。肝脾不和型黃疸濕熱內(nèi)蘊型黃疸推拿禁忌癥皮膚黃色晦暗，精神萎靡，四肢不溫，食欲減退，大便稀薄，舌質(zhì)淡，苔白膩。對于溶血性黃疸、肝功能障礙等引起的黃疸，推拿治療效果不佳，應及時就醫(yī)。此外，推拿時應注意手法輕柔，避免損傷新生兒皮膚。02中醫(yī)理論基礎(chǔ)濕熱蘊結(jié)濕熱之邪蘊結(jié)于脾胃，熏蒸肝膽，致使膽汁外溢，浸淫肌膚，發(fā)為黃疸。寒濕阻滯寒濕之邪阻滯脾胃，肝膽疏泄失常，膽汁排泄不暢，外溢肌膚，亦發(fā)黃疸。脾虛濕困脾胃虛弱，運化失職，濕濁內(nèi)生，阻滯中焦，膽汁不循常道，外溢肌膚而發(fā)黃。瘀血阻滯瘀血阻滯膽道，膽汁排泄受阻，外溢肌膚，亦可見黃疸。黃疸病因病機解析肝主疏泄，調(diào)暢氣機，膽汁的分泌和排泄有賴于肝的疏泄功能。膽為六腑之一，膽汁乃肝之余氣所化，膽附于肝，與肝互為表里。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃運化功能正常，則氣血充足，膽汁得以化生。肝、膽、脾、胃四經(jīng)相互絡屬，互為影響，共同維持人體正常的生理功能。肝膽脾胃經(jīng)絡關(guān)聯(lián)性肝主疏泄膽附于肝脾胃為后天之本經(jīng)絡相連推拿調(diào)理核心原則疏肝利膽活血化瘀健脾和胃祛濕退黃通過推拿手法，疏通肝膽經(jīng)絡，調(diào)和肝膽氣機，促進膽汁的排泄。加強脾胃的運化功能，促進濕濁的排泄，使膽汁得以正常化生。通過推拿手法，消散瘀血，改善膽道循環(huán)，使膽汁排泄暢通。通過推拿手法，將體內(nèi)的濕熱、寒濕之邪排出體外，達到退黃的目的。03常用推拿手法清肝經(jīng)與清天河水操作01清肝經(jīng)肝經(jīng)位于食指末節(jié)螺紋面，用拇指指腹從指根向指尖方向直推為清肝經(jīng)，具有平肝瀉火、熄風鎮(zhèn)驚的作用。02清天河水天河水位于前臂內(nèi)側(cè)正中，從腕橫紋中點至肘橫紋中點成一直線，用食指和中指指腹從腕橫紋中點推至肘橫紋中點，具有清熱解表、瀉火除煩的作用。揉按足三里與中脘穴足三里位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處，用拇指指腹揉按足三里，具有健脾和胃、扶正祛邪的作用。揉按足三里中脘穴位于上腹部，前正中線上，臍上4寸，用掌根或拇指指腹揉按中脘穴，具有和胃健脾、降逆利水的作用。揉按中脘穴捏脊療法的規(guī)范步驟捏脊部位捏脊手法捏脊次數(shù)捏脊注意事項捏脊主要選擇背部的督脈和膀胱經(jīng)，從尾椎開始，沿脊柱兩側(cè)向上捏至大椎穴附近。捏脊時，拇指與食指、中指相對，捏起脊柱兩側(cè)的皮膚，輕輕向上提捏，同時向前推進，直至皮膚微紅為止。每次捏脊可重復3-5遍，每日進行1-2次，可根據(jù)寶寶情況適當調(diào)整。捏脊時，室內(nèi)溫度要適宜，避免寶寶受涼；手法要輕柔，避免損傷寶寶皮膚；如果寶寶哭鬧或不舒服，應立即停止捏脊。04操作注意事項推拿時機與頻次控制推拿時機新生兒黃疸推拿需在專業(yè)醫(yī)生或?qū)I(yè)技師的指導下進行，一般選擇黃疸癥狀較輕時推拿。01頻次控制推拿頻次需根據(jù)新生兒具體情況和醫(yī)生建議進行調(diào)整，不宜過多或過少，以免影響新生兒的正常發(fā)育和健康。02皮膚狀態(tài)與體溫監(jiān)測01皮膚狀態(tài)推拿前需確保新生兒皮膚完整、無破損、無感染等情況，避免推拿過程中對皮膚造成損傷。02體溫監(jiān)測推拿過程中需密切關(guān)注新生兒的體溫變化，避免推拿時間過長導致新生兒體溫升高或過低。禁忌癥識別與風險規(guī)避推拿前需對新生兒進行全面檢查，識別是否存在推拿的禁忌癥，如骨折、出血、皮疹等，避免推拿過程中加重病情。禁忌癥識別推拿過程中需注意手法輕柔、避免過度用力，同時要注意觀察新生兒的反應和狀態(tài)，如有異常及時停止推拿并尋求專業(yè)醫(yī)生幫助。風險規(guī)避05療效評估體系膽紅素水平監(jiān)測通過定期檢測新生兒血液中的膽紅素水平，了解膽紅素變化趨勢。膽紅素水平變化分析根據(jù)膽紅素水平的變化，評估推拿治療的效果和必要性。膽紅素水平動態(tài)觀察黃疸消退時間評估黃疸持續(xù)時間記錄記錄新生兒黃疸出現(xiàn)和消退的時間，以評估推拿治療的效果。01黃疸消退速度評估比較推拿治療前后黃疸的消退速度，判斷治療效果。02并發(fā)癥預防效果追蹤01并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計記錄新生兒黃疸推拿治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，如皮膚破損、感染等，并計算發(fā)生率。02預防措施執(zhí)行情況評估評估針對黃疸推拿治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥所采取的預防措施的執(zhí)行情況，提出改進措施。06家庭護理指導哺乳與喂養(yǎng)輔助建議盡早哺乳頻繁哺乳母乳喂養(yǎng)配方奶喂養(yǎng)出生后30分鐘內(nèi)哺乳，以促進胎便排出和膽紅素代謝。每天至少哺乳8-12次，有助于寶寶排便和降低膽紅素水平。母乳是最佳的營養(yǎng)來源，有助于預防新生兒黃疸。如無法母乳喂養(yǎng)，應選擇適合新生兒的配方奶。日光浴操作規(guī)范適度日光浴將寶寶暴露在陽光下，有助于膽紅素的排出，但應避免直射眼睛。選擇合適的時間在陽光充足但不強烈的時候進行，如早晨或傍晚。暴露皮膚脫掉寶寶的衣物，讓皮膚充分接觸陽光，但要避免受涼。持續(xù)時間每次日光浴時間不宜過長，一般10-15分鐘，每天可進行多次。異常癥狀緊急處理預案觀察黃疸程度排便