泉州市第一醫(yī)院影像科

潘燦玉國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)2022版胸部淋巴結(jié)分區(qū)第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。2022IASLC肺癌分期：腫瘤原發(fā)灶(T)定義亞組T0無原發(fā)腫瘤T1≤3cm，被肺或臟層胸膜包繞，未累及葉支氣管近端以上位置T1a≤2cmT1aT1b>2cm但≤3cmT1bT2>3cm但≤7cm?或腫瘤具有以下任一項(xiàng)：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆突≥2cm，肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺T2a>3cm但≤5cmT2aT2b>5cm但≤7cmT2bTFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2022,136:260-271第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。T定義亞組T3>7cm，T3>7或直接侵犯胸壁/膈/膈神經(jīng)/縱膈胸膜/壁層心包，T3Inv或腫瘤位于主支氣管、距隆突<2cm≤2cm，T3Centr或全肺肺不張/阻塞性肺炎，T3Centr或分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于同一肺葉T3SatellT4任何大小腫瘤侵犯至心臟/大血管/氣管/喉返神經(jīng)/食管/椎體或隆突，T4Inv或分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于同側(cè)不同肺葉T4IpsiNodFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2022,136:260-2712022IASLC肺癌分期：腫瘤原發(fā)灶(T)第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。定義N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍和(或)肺門周圍淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括直接蔓延累及N2轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和(或)隆突下淋巴結(jié)N3轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)NFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2022,136:260-2712022IASLC肺癌分期：區(qū)域淋巴結(jié)(N)第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。M定義亞組M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于對(duì)側(cè)一個(gè)肺葉，或腫瘤伴有胸膜結(jié)節(jié)或惡性胸膜播散M1aContrNodM1aPlDissemM1b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1bFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2022,136:260-2712022IASLC肺癌分期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。區(qū)域淋巴結(jié)圖譜FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2022,136:260-271IASLC國(guó)際分期委員會(huì)制定了一套新的淋巴結(jié)圖譜，并且定義了7個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。胸部淋巴結(jié)分類鎖骨上區(qū)〔1組〕，1區(qū)。上縱隔區(qū)〔3組〕，2、3、4區(qū)。主動(dòng)脈區(qū)〔2組〕，5、6區(qū)。下縱隔區(qū)〔3組〕，7、8、9區(qū)。N1區(qū)〔5組〕〔肺門區(qū)、葉間區(qū)、周圍區(qū)〕，10-14區(qū)。第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)〔1區(qū)〕1區(qū)，位于頸根部、鎖骨上窩、胸骨柄上凹連線上緣的淋巴結(jié)。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨和胸骨柄上緣，氣管中線作為1R和1L的分界第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。上縱隔淋巴結(jié)〔2-4區(qū)〕2R區(qū)〔右上氣管旁淋巴結(jié)〕：延伸至氣管左側(cè)邊界，上界：胸骨柄上緣，下界：頭臂干靜脈尾端與氣管分叉點(diǎn)的橫斷面。2L區(qū)〔左上氣管旁淋巴結(jié)〕：位于氣管左邊界左側(cè)，上界：胸骨柄上緣，下界：主動(dòng)脈弓上界。3A區(qū)〔血管前-胸骨后淋巴結(jié)〕：不與氣管緊鄰，位于血管前面3P區(qū)〔氣管后-椎前淋巴結(jié)〕：不與氣管緊鄰，位于食管后、脊椎前。4R區(qū)〔右下氣管旁淋巴結(jié)〕：從頭臂靜脈尾端與氣管交叉點(diǎn)的橫斷面到奇靜脈的下界，從氣管的右邊界延伸至氣管的左邊界4L區(qū)〔左下氣管旁淋巴結(jié)〕：位于氣管左側(cè)緣左側(cè)，包括所有位于肺動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)的氣管旁淋巴結(jié)，從主動(dòng)脈弓上緣至左主肺動(dòng)脈上緣。第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。3區(qū)第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。3區(qū)3A4R第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。4R第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。4L第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。主動(dòng)脈肺動(dòng)脈區(qū)〔5區(qū)、6區(qū)〕5區(qū)〔主-肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)〕：位于肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)或主動(dòng)脈外側(cè)或左肺動(dòng)脈外側(cè)。6區(qū)〔主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)〕：升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓旁，位于側(cè)前方，主動(dòng)脈弓上下緣之間。第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。下縱隔淋巴結(jié)〔7區(qū)、8區(qū)、9區(qū)〕7區(qū)〔隆突下淋巴結(jié)〕：氣管分叉角下方，右側(cè)中間段支氣管與左下葉支氣管之間間隙。8區(qū)〔食道周圍淋巴結(jié)〕：低于氣管隆突下至膈肌區(qū)域。9區(qū)〔肺韌帶淋巴結(jié)〕：位于肺韌帶之間，包括下肺靜脈下段和后壁的淋巴結(jié)，肺韌帶是包繞肺門的縱隔胸膜反折后向下的延伸。第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。8區(qū)10R第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。9區(qū)第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。N1淋巴結(jié)〔10區(qū)-14區(qū)〕10區(qū)〔肺門淋巴結(jié)〕，遠(yuǎn)離縱隔，圍繞主支氣管旁區(qū)域；分10R和10L，左側(cè)肺門淋巴結(jié)從肺動(dòng)脈上緣延伸至葉間區(qū)域，右側(cè)肺門淋巴結(jié)從奇靜脈下緣延伸至葉間區(qū)域。第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。11區(qū)-14區(qū)淋巴結(jié)11區(qū)-葉間淋巴結(jié)；12區(qū)-葉支氣管淋巴結(jié)；13區(qū)-段支氣管淋巴結(jié)；14區(qū)-亞段支氣管淋巴結(jié)。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。胸內(nèi)淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)

CT實(shí)例第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。影像學(xué)上N分期的評(píng)估的幾個(gè)問題淋巴結(jié)大小不是最可靠的指標(biāo)，正常大小〔短徑＜10MM〕的淋巴結(jié)內(nèi)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，增大的淋巴結(jié)可以是增生性或反響性淋巴結(jié)增大。PET-CT