簽治安調(diào)節(jié)協(xié)議書?甲方（調(diào)解申請人）：姓名：__________________性別：______民族：______身份證號碼：__________________聯(lián)系方式：__________________現(xiàn)居住地址：__________________乙方（被調(diào)解申請人）：姓名：__________________性別：______民族：______身份證號碼：__________________聯(lián)系方式：__________________現(xiàn)居住地址：__________________鑒于甲乙雙方于[具體日期]在[具體地點]因[簡要事由]發(fā)生糾紛，經(jīng)雙方自愿申請，公安機關(guān)依法主持調(diào)解，雙方就相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、糾紛事實及經(jīng)過[詳細(xì)描述糾紛發(fā)生的具體時間、地點、起因、經(jīng)過及造成的后果等情況]二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述本次糾紛所涉及的主要事項為[具體說明糾紛所圍繞的核心內(nèi)容，如人身傷害賠償、財產(chǎn)損失賠償、鄰里關(guān)系糾紛引發(fā)的相關(guān)權(quán)益問題等]。1.人身傷害方面：若涉及甲方身體受到傷害，乙方應(yīng)明確知曉甲方受傷的具體部位為[詳細(xì)部位]，受傷程度經(jīng)[具體鑒定機構(gòu)]鑒定為[具體傷情等級]。因該傷害導(dǎo)致甲方遭受的直接經(jīng)濟損失包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等。其中，醫(yī)療費具體明細(xì)如下：[醫(yī)院名稱1]的診斷證明及費用清單顯示，甲方因傷就診花費掛號費[X]元、檢查費[X]元、治療費[X]元、藥費[X]元，共計[X]元。[醫(yī)院名稱2]的診斷證明及費用清單顯示，甲方后續(xù)復(fù)查花費掛號費[X]元、檢查費[X]元、藥費[X]元，共計[X]元。誤工費方面，甲方因傷請假[誤工天數(shù)]天，根據(jù)甲方提供的工作證明及工資流水顯示，其月平均工資為[X]元，由此計算出誤工費為[X]元。護理費方面，甲方因傷生活需要他人護理，實際聘請護工護理[護理天數(shù)]天，每天護理費標(biāo)準(zhǔn)為[X]元，共計護理費[X]元。營養(yǎng)費方面，醫(yī)生根據(jù)甲方傷情建議加強營養(yǎng)，甲方按照醫(yī)囑購買營養(yǎng)品花費[X]元。2.財產(chǎn)損失方面：若涉及乙方造成甲方財產(chǎn)損失，損失財產(chǎn)為[具體財產(chǎn)名稱、型號、數(shù)量等]。該財產(chǎn)購買于[購買時間]，購買價格為[購買金額]元，折舊率按照[X]%計算，截至糾紛發(fā)生時，該財產(chǎn)的實際價值為[X]元。經(jīng)雙方確認(rèn)，該財產(chǎn)已完全損壞，無法修復(fù)或使用。對于甲方因本次糾紛產(chǎn)生的其他合理財產(chǎn)損失，如[如有其他，詳細(xì)說明]，共計損失[X]元。三、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：要求乙方對因其過錯行為給甲方造成的人身傷害和財產(chǎn)損失進行賠償。在調(diào)解過程中，有權(quán)陳述事實、提供證據(jù)，表達(dá)自己的訴求和意見。義務(wù)：如實向公安機關(guān)陳述糾紛發(fā)生的經(jīng)過和事實，提供真實有效的證據(jù)。按照本協(xié)議約定，接受乙方的賠償，不得再就本次糾紛向乙方主張超出協(xié)議范圍的權(quán)利。積極配合公安機關(guān)及相關(guān)部門的調(diào)解工作，遵守調(diào)解程序和紀(jì)律。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：對糾紛事實及責(zé)任認(rèn)定有異議時，有權(quán)向公安機關(guān)提出陳述和申辯。在法律允許的范圍內(nèi)，對甲方提出的賠償要求進行合理抗辯。義務(wù)：承認(rèn)其在本次糾紛中存在的過錯行為，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。按照本協(xié)議約定，向甲方支付賠償款項，履行賠償義務(wù)。向甲方賠禮道歉，采取積極措施消除因本次糾紛給甲方造成的不良影響。四、賠償及履行方式1.經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方同意向甲方支付以下賠償款項：人身傷害賠償款共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]），具體包括醫(yī)療費[X]元、誤工費[X]元、護理費[X]元、營養(yǎng)費[X]元。財產(chǎn)損失賠償款共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。以上賠償款合計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。2.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[具體支付期限]內(nèi)，將全部賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________3.甲方收到乙方支付的賠償款后，應(yīng)向乙方出具收款憑證。五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向甲方支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[具體期限]日的，甲方有權(quán)通過法律途徑追究乙方的違約責(zé)任，并要求乙方支付全部賠償款及違約金，同時承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的一切費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協(xié)議約定，在收到乙方賠償款后，又就本次糾紛向乙方主張其他權(quán)利或干擾乙方正常生活、工作秩序的，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款，并承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。六、協(xié)議的變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過程中，若出現(xiàn)下列情形之一，本協(xié)議可以解除：雙方協(xié)商一致同意解除本協(xié)議。因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免、不可克服的原因致使本協(xié)議無法履行的。一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，導(dǎo)致另一方不能實現(xiàn)協(xié)議目的的。3.協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照法律規(guī)定和誠實信用原則，處理善后事宜，互負(fù)返還財產(chǎn)、恢復(fù)原狀等義務(wù)。若因協(xié)議解除給對方造成損失的，有過錯一方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。七、爭議解決1.本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機關(guān)留存一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字或蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日見證人（如有）：__________________見證日期：______年____月____日以上治安調(diào)解協(xié)議書系雙方真實意思表示，符合《中華人民共和國民法典》相關(guān)規(guī)定，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守履行。[此處為正式落款部分，按照實際情況填寫完整，包括