PAGEPAGE4任縣人民醫(yī)院腦梗死（急性期）非溶栓治療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腦梗死（ICD10:I63.9）患者姓名:___________性別：______年齡:______住院號(hào)：____________住院日期：_____年___月____日出院日期：_____年___月___日住院標(biāo)準(zhǔn)日：8—14日住院第1天日期診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查□進(jìn)行NIHSS評(píng)分□篩查是否溶栓治療□開出輔助檢查項(xiàng)目□追訪檢查結(jié)果□閱讀CT掃描結(jié)果，排除腦出血□做出初步診斷□向患者及其家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案□選擇以下治療方案（1）抗凝治療□（栓塞性梗死首選）適應(yīng)癥：房顫、有在栓塞危險(xiǎn)的心源性疾病、動(dòng)脈夾層或高度狹窄。禁忌癥：①NIHSS評(píng)分＞15分；②頭顱CT有出血，有大面積缺血性腦梗塞現(xiàn)象；③APTT、INR或血小板計(jì)數(shù)超過(guò)正常范圍。降纖治療□抗血小板治療□□完成首次病程記錄和“大病歷”醫(yī)囑非溶栓選擇一種治療方法□抗血小板□抗凝□降纖長(zhǎng)期醫(yī)囑：□神內(nèi)一級(jí)護(hù)理□飲食普食□流食□半流食□低鹽低脂飲食□糖尿病飲食□管飼飲食□□測(cè)血壓bid□□抗血小板治療□（選1種）阿斯匹林□75～100mg，qd氯吡格雷□75mg，qd□抗凝治療（選1種）肝素□低分子肝素鈉（鈣）□4000u或6000u/ih/q12h華法林□□脫水劑（顱內(nèi)高壓者選用1-2種）甘露醇□125ml-250ml，ivgttq6h甘油果糖□250ml，ivgttq12h□擴(kuò)容制劑□□降纖治療（選1種）（FIB＞1g/1，臨床無(wú)出血征象，禁同時(shí)應(yīng)用抗凝、抗血小板藥物）□神經(jīng)保護(hù)劑□（選1種）□中藥制劑等□（選1種）臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血四項(xiàng)□心電圖、頭顱CT、頸動(dòng)脈超聲□NIHSS評(píng)分護(hù)理與健康教育□介紹病房環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備以及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)?！醺嬷颊叩臋?quán)利、義務(wù)與院內(nèi)、科內(nèi)規(guī)章制度。□進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，并記錄?！蹯o脈取血?！踔笇?dǎo)患者做好溶栓治療前的心理準(zhǔn)備?！踝o(hù)送患者到相關(guān)科室檢查，如腦CT等。非溶栓護(hù)理：□監(jiān)測(cè)生命體征?！醣３趾粑劳〞??！踝⒁獠l(fā)癥的護(hù)理?！跫訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理?！蹰_展早期康復(fù)?！跤?xùn)練床上大小便，必要時(shí)予以留置導(dǎo)尿及緩瀉劑。健康教育：□向患者及家屬進(jìn)行用藥宣教，包括用藥原則、藥物副作用和不良反應(yīng)?！跽莆栈颊叩男睦矸磻?yīng)，及時(shí)交流與開導(dǎo)，使其配合治療，達(dá)到心理康復(fù)。變異□無(wú)1.□有1.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名變異情況合并癥□并發(fā)癥□1.高血壓□2.糖尿病□3.高脂血癥□4.冠心病□1.感染□呼吸道□尿道□腸道□2.急性胃黏膜病變伴消化道出血□檢查及治療□（用藥1～3種，靜脈用藥限于一種）檢查及治療□1.高血壓降壓藥（名稱：劑量﹡天）1）2）3）2.糖尿病OGTT試驗(yàn)□次快測(cè)血糖□次3.降糖藥（名稱：劑量﹡天）1）2）3）4.高脂血癥5.血脂全項(xiàng)□次6.降脂藥（名稱：劑量﹡天）1）2）3）7.冠心病心電圖□次心臟超聲□次動(dòng)態(tài)心電圖□次心電監(jiān)護(hù)□小時(shí)冠心病用藥（名稱：劑量﹡天）1）2）3）感染□1.呼吸道□胸片□次肺CT□次血常規(guī)□次痰檢霉菌□次痰培養(yǎng)＋藥敏□次2.尿道□3.尿常規(guī)□次尿培養(yǎng)＋藥敏□次尿檢霉菌□次4.腸道□便常規(guī)□次便培養(yǎng)＋藥敏□次便檢霉菌□次5.抗生素（名稱：劑量﹡天）1）2）3）應(yīng)激性上消化道出血□1.胃液潛血□