PAGEPAGE4腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護理

【摘要】腦卒中是全球人口死亡和致殘的首要原因。在我國，卒中后長期存活的患者中有50-70%遺留有功能障礙。筆者認為在做好心理護理的基礎(chǔ)上，遵循循序漸進、主動與被動相結(jié)合的原則，早期康復(fù)護理有利于腦卒中癱瘓患者肢體功能恢復(fù)，可提高患者生活自理能力。【關(guān)鍵詞】

腦卒中；偏癱；早期干預(yù)；康復(fù)護理腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，通常指包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等在內(nèi)的一組急性疾病。目前，我國腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢，年發(fā)病率為150/10萬，而生存的病人中至少有一半留有不同程度的殘疾，因此腦卒中也成為最重要的嚴重致殘疾病[1]，高的致殘率不但影響工作、生活,也給家庭、社會帶來較大的影響。為了降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，不少醫(yī)學(xué)學(xué)者對腦卒中偏癱患者的康復(fù)護理進行了深入研究。有研究證明：急性腦卒中患者早期康復(fù)護理干預(yù),可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進肢體運動功能的恢復(fù),并能從根本上減輕或避免痙攣、廢用、誤用及肩手綜合征的發(fā)生[2]。康復(fù)護理介入越早，肢體運動功能恢復(fù)越好，使病人最大限度地恢復(fù)身心殘障，重返社會。1

腦卒中偏癱早期康復(fù)護理的重要性腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能力上存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力[3]，早期康復(fù)護理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件，使遭到破壞的運動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來[4]。早期康復(fù)護理可大大減少腦卒中后運動系統(tǒng)常見并發(fā)癥，如：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等的發(fā)生率，這一點是沒有任何藥物可代替的。因此，超早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能恢復(fù)和整體療效都有著重要的意義。2

早期康復(fù)護理的時間選擇一般認為，從腦卒中發(fā)生后3個月內(nèi)的康復(fù)即為早期康復(fù)。從發(fā)病至24小時內(nèi)是采用被動與主動相結(jié)合的功能鍛煉的最佳時間。實踐證明，康復(fù)訓(xùn)練引起再出血的概率很小，無論腦出血患者，還是腦梗塞患者只要生命體征穩(wěn)定均應(yīng)盡早進行康復(fù)治療甚至超早期康復(fù)訓(xùn)練（發(fā)病48～72小時）。早期康復(fù)護理介入的最佳時間為患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進展后48～72小時?？祻?fù)護理介入越早，患者的恢復(fù)程度越好。3

早期康復(fù)護理的內(nèi)容3.1

心理康復(fù)護理

心理康復(fù)護理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證[7]。良好的情緒，使神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)，神經(jīng)抑制被解除，神經(jīng)易化增多，大大提高了康復(fù)的療效[8]。腦卒中后抑郁是最常見并發(fā)的情感障礙，發(fā)病率為20%～50%[9]。腦卒中后抑郁病人情緒悲觀，對自身缺乏信心，直接影響病人對治療康復(fù)的積極性和主動性，以致失去神經(jīng)功能康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練的最佳時期，拖延康復(fù)時間，甚至喪失神經(jīng)功能康復(fù)時機，從而影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此，向患者及家屬宣教早期康復(fù)的目的和意義，讓患者及家屬了解現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上康復(fù)研究已取得最新成果，正確對待偏癱的事實，積極配合早期康復(fù)治療，就能最大限度恢復(fù)肢體功能。向患者及家屬宣教那些配合治療獲得成功的患者實例，使病人和家屬看到希望，解除病人心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使機體調(diào)整到最佳生理狀態(tài)，以最佳心理和生理狀態(tài)接受康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練。在康復(fù)治療階段，病人常因急于求成而逐漸失望、悲觀、抑郁。此時爭取家屬配合，從生活上、精神上給病人安慰和幫助，支持患者功能康復(fù)鍛煉。在訓(xùn)練中，任何微小進步都要給予肯定和贊揚，同時加強肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練進步利于改善焦慮和抑郁，而隨著抑郁癥狀的改善，增強病人的信心，提高病人對治療的依從性和主動性，從而促進病人神經(jīng)功能的康復(fù)。3.2

體位護理3.2.1

臥位護理臥床期保持良好的功能位置。患病早期，患者臥位時間相對比較長，在此期間必須確?；颊呤冀K采取正確的、有利于今后機體功能恢復(fù)的姿勢和體位，預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式

①仰臥位，軀干平展，在患側(cè)肩胛下用薄枕墊高，使肩骨向前，肩稍外展，上臂外旋外展，肘、腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上，手指伸直分開，置于枕頭上，使患側(cè)肩胛骨處于前伸位。患側(cè)大腿外側(cè)置一大號枕，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各墊一個小號枕，使骨盆與髖前挺，3.5人文關(guān)懷康復(fù)護理除了一些功能訓(xùn)練外，還要有一些人文關(guān)懷。3.5.1提高護士綜合素質(zhì)作為護士要不斷學(xué)習(xí)有關(guān)專業(yè)知識、注重自身修養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)。主動積極了解患者需求，及時發(fā)現(xiàn)新問題并予以滿足及解決。多與患者及其家屬交流溝通，溝通時態(tài)度要和藹、熱情；言語溫和、善于運用鼓勵性語言，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷3.5.2積極營造促進康復(fù)的環(huán)境多準備一些關(guān)于偏癱康復(fù)的宣傳資料，供患者自由翻閱，衛(wèi)生間安裝坐便器；走廊安裝一些扶手，方便患者開展功能鍛煉；保持病房衛(wèi)生、通風(fēng)，使患者處于最佳心態(tài)，感受到家庭般的溫暖3.6出院指導(dǎo)囑患者出院后不能停止訓(xùn)練，每天堅持累計訓(xùn)練3～4小時，循序漸進，持之以恒。定期回訪，有條件的可在正規(guī)的社區(qū)康復(fù)機構(gòu)繼續(xù)康復(fù)。3.7家庭康復(fù)護理腦卒中偏癱病程長、恢復(fù)慢、經(jīng)濟負擔(dān)重，所以很少能夠達到完全康復(fù)后才出院，患者出院后如不能繼續(xù)進行正確的康復(fù)訓(xùn)練，往往前功盡棄，出現(xiàn)各種功能減退。因此在住院期間，加強健康教育，讓患者及家屬懂得繼續(xù)進行康復(fù)鍛煉的重要性，掌握自我康復(fù)鍛煉的方法，并制定出院后家庭隨訪康復(fù)指導(dǎo)計劃。出院后康復(fù)訓(xùn)練主要為平衡、協(xié)調(diào)和速度訓(xùn)練，并可借助步行器或拐杖到室外活動，同時還要進行各種日常生活的精細動作訓(xùn)練[19]，爭取做到生活自理。開展家庭護理，既可縮短患者住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，減少家庭經(jīng)濟負擔(dān)，又有利于患者盡早回歸社會。3.8康復(fù)護理的注意事項腦卒中急性期，康復(fù)護理以體位護理、肌肉按摩及床上訓(xùn)練為主；恢復(fù)期則以對患者進行坐、立、行的訓(xùn)練及各種日常生活訓(xùn)練為主。做好安全保護措施，防止墜床；避免訓(xùn)練過度或不足；避免著涼感冒，防止關(guān)節(jié)脫位；病情變化時，如原有病癥狀加重，感冒發(fā)熱，氣促等應(yīng)停止訓(xùn)練。4

結(jié)語綜上所述，腦卒中偏癱患者超早期施予良肢位的擺放可以防止患肢的攣縮和關(guān)節(jié)畸形；縮短患側(cè)臥位時間，可避免影響靜脈和淋巴回流而加重病情；按摩、被動運動促進血液、淋巴循環(huán)，刺激肢體感受器調(diào)節(jié)新陳代謝及神經(jīng)營養(yǎng)功能，從而預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；促進肢體運動功能的恢復(fù)，減少傷殘程度，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)應(yīng)盡早介