醫(yī)療安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療系統(tǒng)安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

一、管理組：255分

重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分

嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。20分

L1核心制度知曉情況（20分）：抽查外科、內(nèi)科系沈各2個病房負(fù)責(zé)人、主治

嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療

醫(yī)師和住院醫(yī)師各1人對醫(yī)療核心制度的掌握情況，每人至少考核2項。核心

安全的核心制度，做到人

制度1項不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明顯缺陷每人扣1

人知曉，落實到位。

分。

落實病人安全目標(biāo)，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)。50分

2.1制訂重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時報告、分析、

處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故（10分）：

2.1.1有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度；

2.1.2醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故后能及時報告（查看

記錄）；

2.1.3醫(yī)院職能部門能夠熟知與掌握“重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案

和處理程序”；

2.1.4對全體員工進行“重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序”

培訓(xùn)與教育。

落實病人安全目標(biāo)。

以上每項不合格扣2.5分。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性（10分）：

2.2.1建立健全各科室（部門）患者身份識別制度向程序（檢查文件，是否多

部門共同協(xié)作制定，要求明確，做到同一項目同一要求標(biāo)準(zhǔn)）；

2.2.2能夠使用2種確認(rèn)病人身份的方法；

2.2.3有創(chuàng)診療活動前實施者親自與患者（或家屬）溝通（隨機抽查手術(shù)后5

位在院患者）；

2.2.4完善關(guān)就流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU之間）的患者識別措施。

以上每項不合格扣2.5分。

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醫(yī)療系統(tǒng)安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分

2.3建立和先普特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)懵（10

分）：

2.3.1醫(yī)院有醫(yī)囑制度與執(zhí)行的流程（檢查文件）；

2.3.2是立有緊急情況下方可使用口頭醫(yī)囑的制度與執(zhí)行流程（檢查文件）；

2.3.3建立有對口頭（電話）通知患者“危急值”或其它重要檢驗（包括醫(yī)技

科室其它檢查）結(jié)果的制度和程序（檢查文件）。

以上每項缺少扣2分。

2.3.4隨機抽查醫(yī)師和護士各2名，每1人不知曉上述制度和程序扣2分。

2.4嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤（10分）：

2.4.1醫(yī)院有困手術(shù)期管理的規(guī)范/制度文件（檢查文件，缺少扣4分）；

落實病人安全目標(biāo)。

2.4.2有手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程（抽查醫(yī)師和護士各2名，每1人不知晚上

述制度和程序扣1分）；

2.4.3實施手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估（抽查當(dāng)日手術(shù)的醫(yī)師.麻辭.護士

和病人共2組，1組不合格扣2分）；

2.5防范與減少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生（10分）：

2.5.1醫(yī)院建立患者墜床與跌倒報告與飭情認(rèn)定制度和程序，并有防范制度與

措施（見到文件，缺少1項扣4分）；

2.5.2檢查床位使用率前3位的3個科室的落實情況，1個科室不合格扣1分；

2.5.3檢查2009年1月以來護理部的監(jiān)管及記錄情況，監(jiān)管及記錄不合格扣3

分。

加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。85分

4.1（5分）制定本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度：無制度扣5分；

4.2（10分）建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案：無醫(yī)療技術(shù)檔案扣10分，不健全扣3-5

分；

4.3（5分）建立本機構(gòu)笫一類醫(yī)療技術(shù)目錄：未建目錄扣5分；

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醫(yī)療系統(tǒng)安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分

4.4（10分）組織對本機構(gòu)已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面楂理；

4.5（10分）開展第二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用第三方審核的準(zhǔn)備和申請工作；

4.6（10分）清理并停止開展以下3類醫(yī)療技術(shù)：一是尚不成熟或存在較多倫

理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療

匕徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)科目的。未組織清理扣10分，每發(fā)現(xiàn)1項違規(guī)技術(shù)扣5分；

1管理辦法》和《心血管疾4.7（10分）短立、落實手術(shù)分級管理制度：無制度扣10分，已速立手術(shù)分級

號介入診療技術(shù)管理規(guī)

管理制度，但未按照手術(shù)分級管理制度對醫(yī)師進行準(zhǔn)入和動忠管理扣5-8分；

￡》，加強醫(yī)療技術(shù)和人員

4.8（25分）心血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理（根據(jù)省級衛(wèi)生行政部門

F格準(zhǔn)入，維護患者安全；

提供的準(zhǔn)予開展心血管介入診療技術(shù)醫(yī)療機構(gòu)名單，未經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)

0格對第二類、第三類醫(yī)療

入，不具備資質(zhì)擅自開展的醫(yī)療機構(gòu)扣25分）：

支術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管

無管理制度扣5分，不落實扣3-5分；專業(yè)設(shè)置、人員配備具備資質(zhì)，設(shè)備、

I,建立手術(shù)分級管理制

設(shè)施符合要求，提供24小時診療服務(wù)，每1項不符合扣5分；對心血管介入技

L實施動態(tài)管理；

術(shù)臨床應(yīng)用未嚴(yán)格管理，發(fā)現(xiàn)未取得資質(zhì)的醫(yī)師獨立完成心血管介入診療每1

例次扣5分：抽取5例心血管介入診療病例，適應(yīng)證不符合標(biāo)準(zhǔn)每1例扣1分；

重復(fù)使用一次性介入診疔器材每1例扣5分；未按照要求開展心血管介入診療

病例上報工作扣10分，上報不規(guī)范扣3-5分。

單病種質(zhì)量管理。50分

22.L（10分）制定單病種質(zhì)量控制方案，無方案扣10分；方案簡單化扣5分；

22.2.（10分）建立單病種質(zhì)量控制與考核制度，無考核制度扣10分；考核制度未健全扣

5分；

22.3：（10分）定期檢查堂病種質(zhì)量控制方案落實情況，未落實無記錄扣10分；

執(zhí)行衛(wèi)生部單

22.4.（10分）單病種質(zhì)量考評結(jié)果獎懲兌現(xiàn)，無考評結(jié)果未獎懲兌現(xiàn)扣10分；有考評結(jié)

病種質(zhì)量管理

果未獎懲兌現(xiàn)扣5分；

22.5.（10分）單病種質(zhì)量控制指標(biāo)達到同級醫(yī)院平均水平，未達到同級平均水平扣10分：

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醫(yī)療系統(tǒng)安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分

病案質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn)。50分

1.1.（2分）醫(yī)院必須談立單獨的病案室，現(xiàn)場查看。

1.2.（2分）由主管院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)部主任直接領(lǐng)導(dǎo)，病案室主任具體負(fù)責(zé)病案管理工作，

現(xiàn)場查看。

組織機構(gòu)及人1.3.（2分）人員配備合理：現(xiàn)場查看。

員編制100張病床的醫(yī)院為3人，病床與病案管理人員的合理配比40-50:1,三級醫(yī)院中專

以上專業(yè)學(xué)歷者不少于50%,非專業(yè)人員必須小于25%,有副高以上任職資格者2-3人；

二級醫(yī)院中專以上專業(yè)學(xué)歷者不少于30%,200張床位以上至少有副高1人。

1.4.（2分）病案室工作人員均經(jīng)過培訓(xùn)后上崗，現(xiàn)場查看。

2.1.（2分）病案復(fù)印接待室：寬敞明亮，對話方便，有至少1臺復(fù)印機，專人負(fù)責(zé)，

現(xiàn)場查看。

2.2.（2分）痞案閱覽室?1-2間，總面積25-50平方米，現(xiàn)場查看“

2.3.（2分）庫房：現(xiàn)場查看。

（1）、至少應(yīng)有儲存5年以上的常用病案的空間，超過五年的借用病案應(yīng)有第二庫房。

（2）、100-500張床位，庫房建筑面積不少于150-300平米。500-1000張床位，庫房建

筑面積不少于500-1000平米。

（3）、其建筑材料應(yīng)用非燃燒材料。扉房應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備，紙張表面溫度保持在

病案室房屋及14-22度，相對濕度45-60%,照明使用白熾燈，且須防塵、防蟲、防微生物。

設(shè)施要求2.4.（2分）辦公室：每人至少應(yīng)有6平米的工作空間。（分病案回收組、編目組、質(zhì)控

組），現(xiàn)場查看。

2.5.（2分）辦公設(shè)備：現(xiàn)場查看。

（1）、滿足病案管理的去本辦公設(shè)備（包括桌椅、裝訂機、直撥電話、傳真機、打印機、

復(fù)印機、工具書、病案架、滅火器材等）。

（2）、配備計算機管理系統(tǒng)（包括入出院及轉(zhuǎn)科系統(tǒng)、病案首頁管理系統(tǒng)、傳染病報告

系統(tǒng)、病案內(nèi)部流程管理系統(tǒng)、統(tǒng)計系統(tǒng)、質(zhì)量管理系統(tǒng)、甌診管理系統(tǒng)等）。

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醫(yī)療系統(tǒng)安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分

（3）、使用縮微技術(shù)、光盤、條形碼技術(shù)儲存病案的單位還應(yīng)有縮微膠片儲存柜、閱讀

病案室房屋及

器、數(shù)位化閱讀復(fù)印機、掃描儀、刻錄機、光盤儲存服務(wù)器、打印機、條碼機、譯碼器、

設(shè)施要求

條形碼不干膠紙等。

3.1.（1分）病案室工作制度及崗位職責(zé)。查制度

3.2.（1分）病案管理制度。查制度

3.3.（1分）病案管理流程。查制度

3.4.（1分）病案入出庫登記制度。查制度

規(guī)章制度

3.5.（1分）病案借閱制度。查制度

3.6.（1分）病案書寫規(guī)范。查制度

3.7.（1分）病案書寫質(zhì)量獎懲辦法。查資料

查制度、看落實，提問病案室主任、病案工作人員1名（2分）、醫(yī)生2名（1分）

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醫(yī)療系統(tǒng)安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

4.1.（2分）用計算機對ICD-10編碼進行疾病與手術(shù)分類管理，建立快捷的查詢系統(tǒng)，

疾病、手術(shù)分類編碼正確率100%?，F(xiàn)場查看操作。

4.2.（2分）病案質(zhì)控有記錄，質(zhì)控置不低于出院病人的30樂甲級病案率390樂查記

錄或抽查若干病歷。

技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

4.3.（2分）有無丟失、非法使用與處置病歷的情況。查記錄。

4.4.（2分）24小時出院病歷回收率100%。查記錄。

4.5.（2分）住院病案提取正確率100%。現(xiàn)場查看操作。

4.6.（2分）病案借閱歸還率100%。查借閱登記卡。

5.1.（2分）二級以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立病案管理委員會，有工作職責(zé)，定期活動有記錄。

查文件和記錄

5.2.（2分）制定了醫(yī)院病案書寫質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)。查相關(guān)資料

5.3.（2分）實行院科兩級病案書寫質(zhì)量管理?，F(xiàn)場查看

管理（1）院級（醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦）定期進行病歷書寫質(zhì)量抽查，結(jié)果反饋并有獎懲措施；

（2）科室（病案質(zhì)控小組或質(zhì)控員）定期進行病歷書寫質(zhì)量抽查，有記錄。

5.4.（2分）醫(yī)院定期進行病案書寫規(guī)范培訓(xùn)，有記錄。查相關(guān)資料

5.5.（2分）病歷書寫產(chǎn)格按照《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行，病歷書寫者符合醫(yī)師資質(zhì)要求。

查病歷、查資質(zhì)

二、醫(yī)療組：230分

重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分

嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。80分

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醫(yī)療系統(tǒng)安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

L2首診負(fù)責(zé)制（10分）

1.2.1了解急診內(nèi)科、外科各2位醫(yī)師對首診科室、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度的知曉

情況。不了解或不掌握每人扣2分，概念不清、掌最不全每人扣1分。

1.2.2了解急診外科2名醫(yī)師對復(fù)合傷病人的首診處理流程；對復(fù)合傷病人的

處理流程有缺陷的每人扣2分。

1.2.3了解外科、內(nèi)科系統(tǒng)各2個病房各2位醫(yī)師對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程的掌握情

況，檢查轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中，上級醫(yī)師審核程序。對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的

每人扣2分；在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中，無上級醫(yī)師會診并同意的，每人扣1分。

嚴(yán)格落實醫(yī)療廢量和醫(yī)療1.3查房制度（10分）：抽查外科、內(nèi)科系統(tǒng)各2個病房,每個病房抽查2份運

安全的核心制度，做到人行病歷（外科扣查術(shù)后病歷、內(nèi)科抽查住院10天左右病歷），共查8份病歷，查

人知曉，落實到位。看查房制度落實情況：入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師杳房記錄，每份扣1分；主治

醫(yī)師首次查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄內(nèi)容相同，每份扣1分；主任醫(yī)師

查房記錄與住完醫(yī)師首次病程記錄相同的，每份扣1分；主治醫(yī)師每周查房少

于2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的，發(fā)現(xiàn)1次印1分。

1.4疑難病例討論制度（10分）：抽查外科、內(nèi)科系統(tǒng)各2個病房疑難病例討論

本2009年7、8、9月疑難病例討論制度執(zhí)行情況：無疑難病例討論本，每病房

扣3分；參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級醫(yī)師，每缺一級醫(yī)師參加每例扣1

分；根據(jù)疑難病例情況，缺相關(guān)科室人員參加的，每例扣1分；討論記錄不規(guī)

范（未記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)

師簽名），每例扣1分。

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醫(yī)療系統(tǒng)安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分

1.5危重患者搶救制度（】0分）；查看放射科、核醫(yī)學(xué)科、超聲診斷科等輔助科

室的危重癥病人搶救預(yù)案?，F(xiàn)場檢查輔助科室搶救設(shè)備、藥品的齊備情況：輔

助科室無危重患者搶救預(yù)案的，按科室扣2分/科；縮助科室無搶救設(shè)備或搶救

設(shè)備未處于應(yīng)急狀態(tài)的，扣1分/科;輔助科室無搶敕藥品或搶救藥品巳過期的，

扣1分/科。

1.6會診制度（10分）：抽查內(nèi)、外、婦科急會診是否在10分鐘內(nèi)到場。了解

常規(guī)會診流程，查看外科、內(nèi)科系統(tǒng)各2個病房各2份運行病歷中會診執(zhí)行情

況：急會診未在10分鐘內(nèi)到場的，每次扣2分；常規(guī)會診未在48小時內(nèi)完成

的每次扣2分；會診醫(yī)師為住院醫(yī)師或以下資質(zhì)的，每次扣1分；會診記錄不

規(guī)范（會診記錄項目填寫不全、病歷摘要過于簡單、會診目的不明確、會診意

見過于簡單、字跡濠草不易辨認(rèn)、缺簽名等）每次扣1分。

1.7術(shù)前討論制度（10分）：

嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療查看外科系統(tǒng)2個病房中等難度以上手術(shù)的運行病歷各2份。中等難度以上手

安全的核心制度，做到人術(shù)無術(shù)前討論的、術(shù)者未參加討論的，每次扣2分；術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無

人知曉，落實到位。手術(shù)適應(yīng)癥或手術(shù)適應(yīng)癥描述籠統(tǒng)，無針對性；無手術(shù)風(fēng)險評估或?qū)︼L(fēng)險估計

不足；無醫(yī)師簽名），每次扣1分。

1.8死亡病例討論制度（10分）：

1.8.1通過檢索死亡病例，檢查ICU、外科系統(tǒng)等笄室，調(diào)閱術(shù)后住院一周以

上的死亡病歷4份：未在患者死亡后一周內(nèi)討論的，每例扣3分；

1.8.2查看內(nèi)、外科系統(tǒng)各2個病房的死亡病例討論本：病房無死亡病例討論

記錄本的，每病房扣3分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對死亡

原因分析不足，無上級醫(yī)師參加、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄

醫(yī)師簽名），每次扣1分。

1.9交接班制度（10分）：

查看內(nèi)、外科系統(tǒng)各Z病房的交接班記錄本、病歷：夜班有處置，但病歷中未

記錄的，每例扣1分；無交接班本的，每病房扣3分；交接班記錄項目填寫不

全的，每例扣1分。

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醫(yī)療系統(tǒng)安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分

按照《急診科定設(shè)與管理指南（試行）》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》

檢查：

3.1（10分）急診科是否獨立設(shè)置，配置、布局流程是否合理，能否滿足急診

工作需要；人員是否相對固定（75%以上固定）；是否有急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

和處理流程。每1項不合格扣3分；

3.2（5分）隨機抽查2009年以來3個月的急診科醫(yī)師排班表，核實急診值班

加強對急危重癥患者的管

醫(yī)師是否為本院醫(yī)師，有無低年資醫(yī)師獨立值班或進修醫(yī)師獨立值班，每發(fā)現(xiàn)

理，提高急危重癥患者搶

1人扣2分；

救成功率。50分

3.3（10分）急診科必備的急救儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)（4分）；急救藥品管理

（有定期的檢查、定點放置、符合規(guī)定數(shù)量）情況（6分）；

3.4（10分）檢驗科、醫(yī)學(xué)影像（放射、CT、超聲）、血庫和藥房是否24小時

為急診提供及時服務(wù)（有專人值班）。每1個部門不符合要求扣2分；

3.5（15分）ICU有無完整的管理制度；ICU的人員、設(shè)備、設(shè)施配備情況；

ICU患者是否符合收治標(biāo)準(zhǔn)，診療是否規(guī)范。發(fā)現(xiàn)1處不符合要求扣3分。

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醫(yī)療系統(tǒng)安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分

加強三基三嚴(yán)培訓(xùn)質(zhì)量管理。100分

1、（5分）成立由主管領(lǐng)導(dǎo)任組長及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人員為成員的“三基三產(chǎn)”

建立健全院科培訓(xùn)考核領(lǐng)導(dǎo)小組，以加強對此項工作的組織、管理。

兩級培訓(xùn)的組2、（10分）具體工作由醫(yī)務(wù)科、護理部負(fù)責(zé)。

織體系3、（5分）臨床、醫(yī)技等科室成立由科主任擔(dān)任科室培訓(xùn)考核小組長，具體負(fù)責(zé)科室培

訓(xùn)考核工作。

4、（30分）開展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，培訓(xùn)覆蓋率290%,三基考核合格率290%。查

培訓(xùn)實施培訓(xùn)相關(guān)記錄（計劃、方案、考試成績等），無計劃方案扣1。分，有計劃方案未實施扣

5分；有培訓(xùn)無考核扣5分；考試合格率不達標(biāo)扣10分

5、（10分）抽考急診科醫(yī)師1名，對基本技能的掌握情況（徒手心肺復(fù)蘇、急診處理能

力）;

現(xiàn)場考核6、（10分）抽考1名內(nèi)科醫(yī)師系統(tǒng)體格檢查；

（考核標(biāo)準(zhǔn)詳7、（10分）抽考2名?？漆t(yī)師胸穿、腹穿、腰穿、骨穿操作（抽考一項）；

見附件5）8,（20分）抽考內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等專業(yè)#理人員3-5名，對相關(guān)技

能與技術(shù)操作的掌握情兄（徒手心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀、常用?？谱o

理技術(shù)操作和常用基礎(chǔ)#理操作等）

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醫(yī)療系統(tǒng)安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇操作評分標(biāo)準(zhǔn)

單位：科室：姓名：職稱（職務(wù)）:

日期：總分：

考核內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)分值得分

穿著整齊1

1、形象動作（3分）

動作迅速2

呼叫患者5

2、判斷意識（10分）

拍肩5

3、求助（2分）呼叫他人幫助或/和撥打急救電話2

啟動急救系統(tǒng)（3分）3

4、復(fù)蘇體位（2分）患者平臥2

松解患者領(lǐng)扣、領(lǐng)帶1

5、松解領(lǐng)口等（2分）

褲帶1

只有在發(fā)現(xiàn)有硬性異物堵在氣道才用手清理異物，如活動性義齒，（不常規(guī)用手

6、清理口腔異物（2分）2

清理氣道）

7、開放氣道（3分）仰頭舉頰法3

聽1

8、判斷呼吸（3分）感覺1

看1

吹氣速度1

吹氣量1

吹氣出氣比（1:1）1

9、人工呼吸（4分）

頻率次/分）1

人工呼吸操作要領(lǐng)（6分）

保持氣道開放1

捏鼻1

嘴包嚴(yán)1

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醫(yī)療系統(tǒng)安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

吹氣1

胸廓起伏1

松口松鼻1

考核內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)分值得分

觸摸同側(cè)頸動脈搏動1

沿喉節(jié)向外側(cè)1

10、判斷循環(huán)（4分）

胸鎖乳突肌前緣1

輕觸1

定位8

按壓幅度（4-5cm）8

11、胸外心臟按壓（40分）頻率（1D0次/分）8

按壓放松比（1:1）8

按壓呼吸次數(shù)比（30：2）8

雙手指交叉手掌重疊5

12、枝壓姿勢操作要領(lǐng)（10分）

雙腎仲直與患者胸部垂直5

人工呼吸胸外按壓每5個（30：2）循環(huán)后（2min）,復(fù)查呼吸循環(huán)；3

13、重復(fù)檢查（5分）

無恢復(fù)重復(fù)CPR2

14、恢復(fù)體位（1分）患者側(cè)臥穩(wěn)定，頭偏向一側(cè)，整理1

15、AED除顫

考評者簽名:

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醫(yī)療系統(tǒng)安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

急診處理能力評分標(biāo)準(zhǔn)

單位:科室:姓名:職稱（職

務(wù)）：日期：總分:

考核內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)分值得分

1、急診問診不及時不準(zhǔn)確扣2—5分

一、急診接診20

2、急診分診不準(zhǔn)確扣2—4分

1、主訴有誤扣2—4分

2、病史中的主要癥狀有誤扣2—4分

二、急診病歷20

3、查體的主要陽性體征不準(zhǔn)確扣2—4分

4、合并癥或并發(fā)癥有誤扣2分

1、主要診斷及主要并發(fā)癥有誤扣4分

三、診斷與鑒別診斷2、次要診斷有遺漏扣4一8分20

3、診斷順序有誤扣4分

1、醫(yī)囑的針對性、準(zhǔn)確性有誤扣4分

2、對病情的分析不準(zhǔn)確扣4-8分

四、急診處理3、對并發(fā)癥的處理有誤扣4-8分20

4、急診檢查針對性不強扣4分

5、緊急搶救措施不得力扣8—12分

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醫(yī)療系統(tǒng)安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、休克若有誤扣2—4分

2、昏迷若有誤扣2—4分

五、預(yù)測可能出現(xiàn)的緊急病癥20

3、心跳、呼吸停止若有誤扣2-4分

4、其他危象若有誤扣2-4分

考評者簽名:

基本操作評分標(biāo)準(zhǔn)

單位：科室：姓名：職稱

（職務(wù)）：日期：總分：

考核內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)分得

值分

1、漏答一項扣2~4分1()

一、適應(yīng)癥禁忌癥

2、大錯一項扣2~4分

1、未洗手扣1?225

二、無菌觀念2、U開輔料包方法錯誤扣1?2

3、器械、敷料放置未分區(qū)有曲、無菌扣2?4

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醫(yī)療系統(tǒng)安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

分

4、中途加敷料有可能污染扣2?4分

5、未戴帽子、口罩扣5?10分

6、戴手套有污染扣上2

1、消毒范圍錯誤扣2~4分45

2、消毒順序錯誤扣2~4分

3、器械使用方法錯誤扣2~4分

4、敷料使用不當(dāng)扣1~2分

三、操作技術(shù)

5、操作部熟悉扣2~4分

6、局部麻醉方法不當(dāng)扣2~4分

7、操作粗魯缺乏保護性觀念扣2~4分

8、操作方法不當(dāng)扣4?8分

1、有關(guān)解剖不熟悉扣2?4分20

四、回答問題2、有關(guān)并發(fā)癥預(yù)防、處理有誤扣2?4分

3、常用消毒、火菌方法有誤扣2~4分

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醫(yī)療系統(tǒng)安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

4、常用局部麻醉劑量、濃度、毒副作用有誤

扣2?4分

考評者簽名:

體檢技能評分標(biāo)準(zhǔn)

單位：科室：姓名：職稱（職

務(wù)）：日期：總分：

考核內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)

一、諫席40分鐘內(nèi)完成全面系統(tǒng)檢查L超過5分鐘10

二、一般情況（加首養(yǎng)、遺漏1項扣1分.手法不正確1次扣1分.5

二、頭都」眼、耳、口滁、遺漏1麗扣1分.豐法不正確1次:|燈1分.S

四、頸部：氣管、甲狀腺、遺漏1項扣1分，手法不正確1次扣1分，5

五、胸部：胸壁、胸廓、遺漏1項扣1分，手法不正確1次扣1分，30

六、腹部（望觸叩聽診）遺漏1項扣1分，手法不正確1次扣1分，15

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醫(yī)療系統(tǒng)安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

七、神經(jīng)系統(tǒng)、牛要的牛遺漏1項扣］分.手法不正確1次扣1分5

八、四肢、脊柱、肛門、—遺漏L項扣手法不正確1次扣1分5

儲體檢結(jié)果（綜合提問）主要陽性體征遺漏1項扣3分

1、主要陽性體征綜合分U灌陽性體征遺漏1項扣2分

2、次要陽性體征綜合分實際陰性體征為陽性結(jié)果扣2分20

5、陽性體征臨床意義及回答3項問題每項有誤或不足分別扣1—3

+、保護性沏念1對患者缺千應(yīng)有的保護扣1.2分.動作粗魯

考評者簽名:

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醫(yī)療系統(tǒng)安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

三、護理組

重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分

認(rèn)真貫徹落實《護士條例》，保律患者安全，保證護理質(zhì)量。100分

11.1（5分）查閱護理部資料，實地抽查2個病房，獨立從事護理活動的護士是否取得

護士執(zhí)業(yè)證書，發(fā)現(xiàn)1例違規(guī)現(xiàn)象扣5分：

11.2（5分）查閱護理部資料，是否有護士在職培訓(xùn)計劃并落實，實地抽查1個病房（3

分），各專業(yè)崗位人員培訓(xùn)情況（ICU、急診、手術(shù)室）（2分）；

11.3（5分）查閱護理部資料，病房實際床位與護士比21：0.4；ICU實際床位與護士

嚴(yán)格遵照《護士

比1:2.5-3,實地抽查病房、ICU各一個（部分達到要求2分，沒有達到不得分）；

條例》規(guī)定，實

11.4（3分）合同護士與編制護士同工同酬是否落實：隨機詢問2名臨床合同護士（未

施護理管理工

同工同酬扣3分），查閱醫(yī)院2009年1月至10月護士離職人數(shù)人；

作。

11.5（2分）有緊急狀杰下對護理人力資源調(diào)配的預(yù)案

11.6人力曲源配置情況（填寫醫(yī)院護士分布情況調(diào)杳表