醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)十四篇

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇1

為貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物合理應(yīng)用指

導(dǎo)原則》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，比較準(zhǔn)確地了解我院社區(qū)感染、

醫(yī)院感染發(fā)生情況，了解抗菌藥物使月情況，了解重要病原體多

重耐藥菌的檢出情況，提高全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識，

避免暴發(fā)流行的發(fā)生，根據(jù)我院年初制定的院感工作規(guī)劃，醫(yī)院

感染管理科于—年9月25日組織開展了對醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)

查，具體情況總結(jié)如下：

一、工作開展情況：

1、制定調(diào)查方案：調(diào)查前5天，由醫(yī)院感染管理科制定本次

調(diào)查方案并向各科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的，要求各科對住院

病人完善各項與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。

2、調(diào)查時間及調(diào)查對象：—年9月25日0-24點，對全院所

有住院病人（包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染）及抗菌藥物使用情況，

包括調(diào)查日出院病人，但不包括調(diào)查日入院病人，注意調(diào)查過的

患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，己經(jīng)調(diào)查過的患者不要重復(fù)調(diào)查。

3、培訓(xùn)調(diào)查人員并分工：調(diào)查前對參與調(diào)查人員進(jìn)行了專題

培訓(xùn)，熟悉院感病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟悉調(diào)查程序及表格的填寫要

求，參與調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職及兼職人員、醫(yī)教科人員

組成，每組三人，分兩組：

第一組：

略

第二組：

4、調(diào)查程序：

(1)調(diào)查人員首先登記該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，包括調(diào)查

日的出院病人，但不包括該日的新入院病人，應(yīng)查人數(shù)二調(diào)查日在

院總?cè)藬?shù)-該日新入院人數(shù)+該日己出院病人數(shù)。

(2)每調(diào)查組監(jiān)控醫(yī)生到病人床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行

調(diào)查，每一病人至少3分鐘。其余人員按照名單逐一查看在架病

歷

(3)每個調(diào)查對象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫調(diào)查表格，由于各種

原因未調(diào)查的對象，可由專職人員補充調(diào)查，調(diào)查表由調(diào)查人員

進(jìn)行填寫，注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果。

(4)床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)

確定是否感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，

須經(jīng)小組討論確定?？咕幬锸褂媚康牟幻鞔_者，可詢問病房主

管醫(yī)生。

二、調(diào)查結(jié)果

1、醫(yī)院感染現(xiàn)患率總體情況

應(yīng)調(diào)查人數(shù)106人,實查106人，調(diào)查率100%。按性別分,

男性54人，女性52人；按科室分：內(nèi)科33人、康復(fù)科12人，

骨科14人、傷科23人、外科18人，婦產(chǎn)科6人，調(diào)查率符合規(guī)

定要求（調(diào)查率要求＞96%）。各調(diào)查人員根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,

通過床旁調(diào)查，結(jié)合查閱在架病歷，并征求專家意見，得出最終

調(diào)查結(jié)果：醫(yī)院感染病例5例，現(xiàn)患率為4.72%。

2、抗菌藥物的使用情況：9月25日全院臨床抗菌藥物使用

65例，使用率為61.3虬其中內(nèi)科使用17例，占26.2%,康復(fù)科

使用3例，占4.6缸骨科使用11例，占16.9%,傷科21例，占

32.3%,外科使用7例，占10.8%,婦產(chǎn)科使用6例，占9.2虹

預(yù)防用藥：共17例，占26.2%,其中：內(nèi)科3例、骨科1,

傷科9,外科1例、婦產(chǎn)科3例。

治療用藥：共18例，占27.7%。其中：內(nèi)科9例、康復(fù)科3

例骨科2,傷科3,外科1例。

治療+預(yù)防用藥：共30例，占46.2%,其中：內(nèi)科5例、骨科

8,傷科9,外科5例、婦產(chǎn)科3例。

一聯(lián)用藥：44例，構(gòu)成比為67.7%。其中：內(nèi)科13例，康復(fù)

科3例，骨科10例，傷科13例，外科3例，婦產(chǎn)科2例。

處，如：在抗菌藥物使用指征方面控制不太嚴(yán)格，使用率過高，

預(yù)防用藥時間較長；病原體監(jiān)測送檢去偏低，臨床醫(yī)師對此引不

起足夠的重視；個別醫(yī)師對《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》掌握的不太熟

練等等。

在今后的工作中，我們一定要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染

管理知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使大家熟練掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,

結(jié)合臨床開展必要的病原體監(jiān)測及藥敏試驗，提高送檢率，以利

于掌握抗菌藥物的合理使用，減少醫(yī)院感染的發(fā)生C

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇2

時間轉(zhuǎn)瞬即逝，轉(zhuǎn)眼又到了年終歲尾。20_年對于供應(yīng)室來

講是一個極富挑戰(zhàn)性的一年。在這一年中，供應(yīng)室經(jīng)歷了科領(lǐng)導(dǎo)

的更換，工作量的增加，科室重要儀器設(shè)備的維修升級，完成了

手術(shù)室和口腔科復(fù)用器械的回收清洗，實現(xiàn)了全院器械的集中清

洗供應(yīng)。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，各個臨床科室的協(xié)調(diào)幫助下供

應(yīng)室圓滿的完成了上級交給的工作任務(wù)，現(xiàn)將一年的工作總結(jié)如

下：

一、完成了工作交接掌握科室工作流程及內(nèi)容帶動科室工作

的積極性

1、二月份本人通過競聘，被任命為供應(yīng)室護(hù)士長，走進(jìn)新的

工作崗位。在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下和科室同事的幫助下由原供應(yīng)室護(hù)

士長帶教，很快掌握了供應(yīng)室的工作流程。

2、通過參觀學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)的管理辦法，并廣泛的聽取各科

室的意見，結(jié)合本科室的工作內(nèi)容，改進(jìn)了器械物品的清點交接

辦法，杜絕了器械的丟失。并針對臨床器械老化銹蝕嚴(yán)重，更換

困難的情況，提出由院部購進(jìn)一批新的常用器械，由我科室集中

管理隨時更換，由使用科室支出這一新的管理方法，得到了院領(lǐng)

導(dǎo)的支持，使破損報廢的器械得到及時的更換和補充，保證了器

械的質(zhì)量。

3、鼓勵科室人員進(jìn)行本科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高自己本專業(yè)

的業(yè)務(wù)能力，在全院理論和操作考試口均取得了很好的成績，并

且在院里各個節(jié)日組織的表演中，我科室人員都能積極參加，并

取得了很好的成績，得到了全院的好評。

二、加強(qiáng)科室管理堅決遵守各項工作制度

1、供應(yīng)室是全院無菌物品供應(yīng)的部門，是院感重要的環(huán)節(jié)。

要求科室人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，掌握各區(qū)工作流程，嚴(yán)格

按新的消毒規(guī)范操作。從器械的回收，清洗，到打包滅菌，再到

無菌物品的發(fā)放，做到環(huán)環(huán)相扣，質(zhì)量保證，具有可追溯性。

2、加強(qiáng)科室設(shè)備的管理與維修保養(yǎng)。每天檢查各種設(shè)備運行

狀況，每月對空氣消毒機(jī)，空調(diào)過濾網(wǎng)進(jìn)行清洗。發(fā)現(xiàn)問題及時

通知設(shè)備科，及時修理，并記錄在冊，以確保臨床各個科室所用

的無菌物品的供應(yīng)。

3、供應(yīng)室人員多是體弱多病，由于工作量日漸增加，原有的

工作方式已不能滿足現(xiàn)在的工作需要。所以結(jié)合本科室的工作特

點，對科室人員做了相應(yīng)的調(diào)整，現(xiàn)在已經(jīng)能夠確保每個人都能

勝任供應(yīng)室的任何區(qū)域的工作。由于要接管手術(shù)室及口腔科器械,

為了解決我科室人員不足的'問題，院部給我科室調(diào)配了兩名護(hù)理

員，現(xiàn)已通過培訓(xùn)后正式投入工作，解決了人員少工作量大的問

題。

三、重視質(zhì)量安全加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督檢測確保供應(yīng)物品的安全性

1、按院感染科的指示及消毒規(guī)范的要求，對高壓脈動真空滅

菌器、環(huán)氧乙烷、低溫等離子滅菌器進(jìn)行物理、化學(xué)、生物檢測，

保證100%達(dá)標(biāo)，并登記存檔，有可追溯性。

2、清洗質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)是滅菌物品質(zhì)量的前提和重要環(huán)節(jié)。因

此嚴(yán)格檢查集中清洗質(zhì)量，加強(qiáng)清洗質(zhì)量檢測，加強(qiáng)器械的除銹

及保養(yǎng)工作。每月配合感染科進(jìn)行細(xì)菌檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時采取

措施。

3、加強(qiáng)對各個科室回收來的待消毒物品的監(jiān)督檢查，糾正包

裝不合格，清洗不徹底的現(xiàn)象。對存在的問題及時反饋到科室，

并積極協(xié)助院感染科監(jiān)督管理全院的無菌物品，如有問題反饋的

感染科，進(jìn)一步規(guī)范了消毒隔離工作。

四、規(guī)范了外來器械和骨科植入物的管理確保植入物使用的

安全性

五月初，植入物及外來器械納入我科室管理。在日漸增多的

工作量上又增加了每天對植入物的清點、清洗、打包、檢測。嚴(yán)

格按規(guī)范要求操作，做到每批次生物監(jiān)測，合格后發(fā)放。為了保

證手術(shù)的按時進(jìn)行，有的時候?qū)τ跊]在規(guī)定時間到達(dá)的外來器械

進(jìn)行加班加點清洗，消毒。

五、響應(yīng)醫(yī)院全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的號召為臨床提供滿意

的服務(wù)

依據(jù)我院關(guān)于深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的通知，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理

服務(wù)，我科室作為臨床輔助科室，為了積極配合臨床科室，為臨

床提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使臨床護(hù)士從器械的清洗，打包及器械保

養(yǎng)管理的工作中脫出身來，把時間還給護(hù)士，使其能把更多的時

間用到護(hù)理患者上。根據(jù)我科室人員的情況和需要做的工作進(jìn)行

了調(diào)整

1、深入臨床科室，了解臨床的需求。根據(jù)日益增加的手術(shù)量，

申請增加手術(shù)大敷料18套，手術(shù)衣100件，洗手衣50套，保證

滿足手術(shù)的需要。

2、十月份，我科室在做了大量準(zhǔn)備工作的前提下，在院領(lǐng)導(dǎo)

的支持和手術(shù)室的幫助下，完成了手術(shù)器械和口腔科器械的回收、

清洗交接工作。實現(xiàn)了全院器械的集n清洗供應(yīng)，保證了器械的

清洗保養(yǎng)質(zhì)量。從而也使手術(shù)室護(hù)士從繁重的器械清洗管理中解

脫出來。我科室護(hù)士大多體弱多病，對器械也不熟悉，但是為了

更好的完成工作，都能克服困難，認(rèn)真學(xué)習(xí)，早出晚歸，加班加

點。從未因為我們影響過手術(shù)，在手犬量突然增多的時候能夠及

時供應(yīng)所需物品，保證了手術(shù)的正常展開，受到了手術(shù)室工作人

員的認(rèn)可。

3、堅持下收下送，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)禮儀溝通，滿足臨床

科室的需要。我們科室的服務(wù)宗旨是：滿足與臨床，提供最優(yōu)質(zhì)

的服務(wù)。無論什么時間，在臨床有需要的時候，我們都盡量的滿

足。在我院高壓脈動滅菌器維修的一周內(nèi)，我科室人員冒著3(TC

高溫把臨床需要的物品運到別的醫(yī)院消毒，保證了臨床科室無菌

物品的供應(yīng)。

六、工作量

一年內(nèi)總的清洗器械數(shù)量為，消毒物品總數(shù)，制作敷料包數(shù)

量為，低溫等離子滅菌數(shù)為包，環(huán)氧乙烷滅菌數(shù)為包，總消毒費

為總支出為

七、明年工作展望

20_年即將過去，新的一年又將開始，在過去的一年里，我

們的工作還有很多補足的地方，比如管理上的經(jīng)驗不足，?？菩?/p>

的知識欠缺，庫存上掌握不夠等等。希望在新的一年里能夠多多

彌補以往的不足，能夠在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下使供應(yīng)室的人員體制有

所改革，能夠去大的醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理及技術(shù)，為了能夠改善

植入物的緊急使用狀況能夠購進(jìn)一臺小型的滅菌器。仍將無菌物

品供應(yīng)質(zhì)量放在首位，提供高質(zhì)量，高安全的無菌物品，做臨床

科室院感方面有力的保障。

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇3

20_年在院領(lǐng)導(dǎo)及院感科的正確領(lǐng)導(dǎo)及大力支持下，腦外科

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》等法律法

規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度，從計劃落實到嚴(yán)格管理制度，采取多項

措施，加強(qiáng)全科醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)，提高全科醫(yī)務(wù)人員院感

意識，努力提高腦外科院感管理，將腦外科院內(nèi)感染控制在較低

水平，為我科醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航。本年度院感工作總結(jié)如下：

一、教育培訓(xùn)

1、科內(nèi)工作人員每月學(xué)習(xí)院感相關(guān)知識并考試，院內(nèi)感染知

識考核合格，每季度進(jìn)行院感總結(jié)，護(hù)士長及科內(nèi)院感監(jiān)控員每

周進(jìn)行自查自檢，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，積極參加院內(nèi)感染知識講

座和培訓(xùn)。

2、督促科內(nèi)醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，加強(qiáng)無菌觀念為患者實

施換藥操作。

二、感染監(jiān)測

1、工作人員每季度進(jìn)行物表及手細(xì)菌培養(yǎng)1次、共4次，空

氣細(xì)菌培養(yǎng)半年1次、共2次，其中第二季度手細(xì)菌培養(yǎng)不合格，

經(jīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)后復(fù)查合格，并有記錄。

2、每季度進(jìn)行紫外線強(qiáng)度測定一次，發(fā)現(xiàn)不符合及時更換燈

管。

三、質(zhì)量控制

制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染的措施。全年手

術(shù)人數(shù)36例、切口甲級愈合率100%、全年留置導(dǎo)尿102例、留

置尿管相關(guān)感染2例、傳染病報卡7例，及時準(zhǔn)確、無漏報。

四、加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理

1、加強(qiáng)換藥室及治療室的管理，根據(jù)院感辦的要求配備了物

表消毒擦拭桶，全年無切口感染及輸液反應(yīng)的發(fā)生。

2、為患者實施輸液治療時嚴(yán)格執(zhí)行止血帶一人一用一消毒,

所有一次性物品均按要求一次性使用。

3、科內(nèi)出現(xiàn)的多重耐藥菌患者均在第一時間匯報院感辦，并

按要求嚴(yán)格做好各項消毒隔離措施。

4、嚴(yán)格無菌物品管理，無菌物品均按滅菌日期依次放入專柜,

過期重新滅菌，無菌物品一人一用一消毒，并與一次性物品分開

放置。

五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

1、醫(yī)療廢物按要求分類、放置、收集、轉(zhuǎn)送，醫(yī)療廢物交接

登記本每日按時填寫。

2、加大了對科室保潔人員的培訓(xùn)力度，提高意識，醫(yī)療垃圾

存放間堅持做好清潔消毒處理

六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理

加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的自身安全，防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理,

從手衛(wèi)生、使用防護(hù)用具抓起，組織相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高了醫(yī)

務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識，全年無職業(yè)暴露。

七、存在的不足

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的正確率不高，需繼續(xù)加強(qiáng)。

2、個別醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行操作時對個人防護(hù)意識不強(qiáng)，經(jīng)過學(xué)習(xí)

現(xiàn)已提高。

3、新人醫(yī)護(hù)人員對院感的基本知識掌握欠佳。

4、侵入性操作有漏登記現(xiàn)象。

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇4

今年上半年，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的正確領(lǐng)導(dǎo)和

大力支持下，我科嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)

范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標(biāo)

準(zhǔn)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，入斷規(guī)范和完善我院院感各

項規(guī)章制度和職責(zé)，加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員院感知識培訓(xùn)，提高全院

醫(yī)護(hù)人員院感意識，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平，確保了醫(yī)

療安全。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院上半

年院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、規(guī)范和完善院感各項規(guī)章和職責(zé)

為了院感工作能夠規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，今年上半年院

感科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等國家有關(guān)法律、法規(guī)，以及我

院制定的一系列院感各項規(guī)章制度和職責(zé)，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程

序化的考量全院醫(yī)護(hù)人員，使其在從事各自醫(yī)療活動中將有章可

循，成立了科室院感質(zhì)控小組，同時乜明確了各級各類人員在醫(yī)

院感染管理工作中的相應(yīng)職責(zé)。

二、嚴(yán)格落實各種預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本方法和各項操

作規(guī)程

為了預(yù)防和控制醫(yī)院感染，為使我院在今后醫(yī)院感染率控制

在最低水平，我科在今年上半年根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合

我院實際情況，制定了一系列預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各種基本方

法和各項操作規(guī)程，為規(guī)范我院醫(yī)護(hù)人員在以后醫(yī)療活動中預(yù)防

和控制醫(yī)院感染，打下了良好的基礎(chǔ)。

三、加強(qiáng)全員醫(yī)護(hù)人員院感知識培訓(xùn)I,提高全員醫(yī)護(hù)人員院

感意識

通過舉辦全員醫(yī)護(hù)人員院感知識培訓(xùn)，與平時自學(xué)自查、科

室組織學(xué)習(xí)，使全員醫(yī)護(hù)人員明確各自在院感工作中的職責(zé)外，

提高了全員醫(yī)護(hù)人員的院感意識。上乂年對所有臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)

行了一次院感知識測試，取得了總體良好的成績。

四、加強(qiáng)消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染

堅持每周下科室檢查指導(dǎo)，在消毒、隔離工作、手衛(wèi)生、無

菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量，按照年度工作計劃，完

成對重點部門的監(jiān)測工作：每月對7個科室進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、

消毒滅菌效果監(jiān)測，采樣198份，合格率均為100虬紫外線燈監(jiān)

測也均合格。

五、規(guī)范醫(yī)療廢物管理

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等

有關(guān)醫(yī)療廢物的法律、法規(guī)，結(jié)合我院實際，制定了包括醫(yī)療廢

物如何收集、分類、焚燒登記及醫(yī)療廢物出現(xiàn)擴(kuò)散、流失時的應(yīng)

急預(yù)案等相關(guān)措施，從而規(guī)范了我院的醫(yī)療廢物管理。尤其是有

重點的加強(qiáng)了對化驗室醫(yī)療廢物處理的要求和局醫(yī)務(wù)室醫(yī)療廢物

回收處理工作。存在的不足及下半年工作重點：

1、繼續(xù)加大院感監(jiān)測力度，嚴(yán)格要求，督促臨床科室開展使

用抗菌藥物病人細(xì)菌培養(yǎng)工作，為規(guī)范抗菌藥物的使用提供科學(xué)

的依據(jù)。貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，每月進(jìn)行統(tǒng)計、

分析、反饋感染病例監(jiān)測。

2、規(guī)范化驗室生物標(biāo)本的消毒滅菌工作；加大消毒供應(yīng)室的

規(guī)范化管理做到滅菌監(jiān)測正規(guī)化，經(jīng)?；Ｃ吭聦κ中g(shù)室、產(chǎn)房、

重癥監(jiān)護(hù)室、流產(chǎn)室、消毒供應(yīng)室、等重點部門和普通科室的治

療室、換藥室進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

監(jiān)測并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，不合格部門、科室查找原因，擇期重新進(jìn)

行相關(guān)監(jiān)測。

3、繼續(xù)狠抓醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生制度的落實與管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)

人員手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生依從性。

4、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》。

5、繼續(xù)開展全院人員院感知識培訓(xùn)提高全院人員院感意識,

醫(yī)療廢物分類、管理工作進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。對新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行

醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)和考試。

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇5

兩個月過去了，醫(yī)院感染管理科緊跟醫(yī)院管理步伐，積極響

應(yīng)質(zhì)控號召，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，進(jìn)行了如下工

作：

一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，調(diào)整了醫(yī)院

感染管理委員會和臨床科室醫(yī)院院內(nèi)感染管理小組成員，完善了

醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)

考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)

院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院

感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，

特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、血透室、ICU、產(chǎn)房、新生兒病房、

口腔科門診、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；

又制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)

進(jìn)行督查和指導(dǎo)。

二、思想?yún)R報專題加強(qiáng)院感質(zhì)量控制，保證醫(yī)療護(hù)理安全

1、每月組織院感質(zhì)量控制小組，按“醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核

標(biāo)準(zhǔn)”，對各科室消毒隔離措施落實、手衛(wèi)生、院感病例上報等

進(jìn)行檢查考核，對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌物品進(jìn)行生物監(jiān)測。針

對存在的問題及監(jiān)測不合格等情況，及時反饋、整改，至合格。

2、及時應(yīng)對醫(yī)院感染的發(fā)生。20_年3月1日-6日ICU4例

病人發(fā)生“鮑曼不動桿菌”感染。事件發(fā)生后，科室及時上報，

院感科成員及時到現(xiàn)場進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，組織ICU全科人員加

班加點采取有效措施進(jìn)行控制，在大家的共同努力下，使院內(nèi)感

染事件及時得到控制。

3、針對我院產(chǎn)科2例剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱病人進(jìn)行了危險因素調(diào)

查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)院感相關(guān)易感因素為：產(chǎn)婦過敏體質(zhì)、廣譜抗生素

使用受限制、羊水重度污染。

三、對重點部門進(jìn)行專項檢查

1、3月1日，結(jié)合醫(yī)院“進(jìn)一步加強(qiáng)我院麻疹防控工作會議”

精神，院感科對全院及重點部門進(jìn)行了專項檢查，本次檢查包括

傳染病的預(yù)檢分診、手衛(wèi)生依從性、職業(yè)暴露等內(nèi)容，隨機(jī)抽查

了醫(yī)生和護(hù)士對相關(guān)知識的掌握情況。并督促相關(guān)科室做好消毒

隔離以及醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)，提高防控意識，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，

有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2、3月11日15時，迎接了縣衛(wèi)計局對血液透析室的監(jiān)督檢

查。

3、3月22日，根據(jù)《衛(wèi)計委關(guān)于縣醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院

感染管理培訓(xùn)視頻會議內(nèi)容》，按照上級指示精神，認(rèn)真查找我院

醫(yī)院感染管理，報告和處置方面存在的問題，將存在問題形成“自

查自糾”書面報告材料，上交至市衛(wèi)計局醫(yī)政醫(yī)管科，4月初市局

醫(yī)政醫(yī)管科將攜帶上交材料對全市各縣級醫(yī)院進(jìn)行巡回檢查。

四、做好院內(nèi)感染監(jiān)測工作

1、院感科每周對全院22個臨床科室進(jìn)行前瞻性病例調(diào)查，

督促臨床醫(yī)生及時上報院感病例；每月兩次到病案室進(jìn)行回顧性

漏報病例調(diào)查。采用前瞻性加回顧性調(diào)查方法，共監(jiān)測住院病人

11956例，醫(yī)院感染人數(shù)100例，醫(yī)院感染發(fā)病率0.84%,漏報

率%,見附表一。

附表一第一季度院感病例監(jiān)測結(jié)果

科，分別為：16.35%、4.28%,2.66%。醫(yī)院感染發(fā)病率2月

份、3月份較去年同期有所上升，漏報率較去年同期有所下降。如

圖所示：

醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，其次為上呼吸道和泌尿道感

染，其構(gòu)成比如下圖所示：

醫(yī)院感染病例微生物病原送檢率為56.19%,前五位對抗生素

敏感的細(xì)菌依次為銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯肺

炎亞種、鮑曼不動桿菌復(fù)合菌、金黃色葡萄球菌。

各危險因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)：前五位院感相關(guān)易感因素依次為病情

危重、侵入性操作、不合理使用抗生素、手衛(wèi)生依從性差、無菌

操作欠規(guī)范。

2、2——3月份，醫(yī)院各類環(huán)境、消毒滅菌物品、消毒劑等細(xì)

菌學(xué)的監(jiān)測，總合格率為90.05%o空氣超標(biāo)部位為ICU大病室、

血透室透析大廳、產(chǎn)房普通分娩間、新生兒暖箱室、產(chǎn)科二病區(qū)9

病室、口腔科門診2診室、門診手術(shù)室1號手術(shù)間、胃鏡室操作

間；物體表面超標(biāo)部位為ICU微量泵面板和監(jiān)護(hù)儀按鈕、新生兒

暖箱窗欄和暖箱操作按鈕；消毒劑濃度監(jiān)測超標(biāo)的部位為新生兒

科治療室使用中的碘伏不達(dá)標(biāo)、透析室透析用水入口液不達(dá)標(biāo)。

經(jīng)對所有細(xì)菌超標(biāo)部位重新消毒后，復(fù)檢均合格。

五、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理

院感科三次下發(fā)醫(yī)療廢物分類目錄，并要求質(zhì)控員對全科人

員進(jìn)行培訓(xùn)，明確了醫(yī)療廢物管理人員的職責(zé)，落實責(zé)任制，加

強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工

勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

六、院感知識培訓(xùn)

分批分次進(jìn)行了五次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，血透室一次、ICU一

次，全院臨床科室質(zhì)控員2次、工勤人員1次，共216人次。培

訓(xùn)內(nèi)容為：血液透析病人醫(yī)院感染防控措施，ICU病人多重耐藥菌

防控措施，各科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)療廢物

分類管理，手衛(wèi)生知識，醫(yī)院感染診斷及上報程序、工勤人員的

職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識培訓(xùn)等。

七、院感工作亮點

1、全院醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制意識增強(qiáng)，對醫(yī)院制定的消

毒隔離、手衛(wèi)生及自身防護(hù)制度和措施能夠遵照執(zhí)行。查房、治

療過程中部分醫(yī)務(wù)人員能做到及時清潔或消毒雙手，醫(yī)療器具使

用后能做到消毒。

2、科室質(zhì)控員發(fā)揮應(yīng)有的作用，范文寫作定期對本科室的院

感工作進(jìn)行檢查、督促，并將檢查結(jié)果每周兩次0A上傳至院感科。

3、部分重點科室“重消毒、輕清潔”導(dǎo)致環(huán)境生物學(xué)監(jiān)測,

空氣培養(yǎng)結(jié)果超標(biāo)的現(xiàn)象完全去除，3月份環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格

率100%o

八、下一步工作設(shè)想：

1、完善醫(yī)院外來手術(shù)器械的清洗、使用管理，減少交叉感染

隱患；

2、進(jìn)一步強(qiáng)化抗感染治療常規(guī)病原學(xué)+藥敏檢查的意識，提

高送檢率；

3、進(jìn)一步完善ICU、新生兒科的感染監(jiān)測管理，強(qiáng)化感染防

控措施；

4、加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范標(biāo)本采集運送技術(shù)，提高病原學(xué)檢查的陽

性率；

5、加強(qiáng)對急診手術(shù)的術(shù)前預(yù)防感染用藥的規(guī)范化管理。

6、加強(qiáng)清潔工的培訓(xùn)。

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇6

20_年是全院上下最重要的一年，一年我院接受了出國留學(xué)

省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審專家的評審，更是醫(yī)院感染管理科最重要

的一年，醫(yī)院感染是等級醫(yī)院評審中重要內(nèi)容之一，通過等級醫(yī)

院評審促進(jìn)了全院對醫(yī)院感染工作的重視。

20年在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室以

及全體員工的大力協(xié)助、支持和配合下，根據(jù)等級醫(yī)院評審的相

關(guān)要求，醫(yī)院感染管理科完成了以下工作：

修訂并完善醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，定

期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，參與新建、改建建筑布局設(shè)計，

根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查，

并進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生的監(jiān)測、分析和反

饋，加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品、器械、藥械的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對醫(yī)

療廢物和廢水的管理。重點工作是加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳，耐藥菌的管

理和抗菌藥物的合理使用的管理，提高病原學(xué)送檢率，有針對性

地提出控制措施并指導(dǎo)實施，對全院各科室進(jìn)行醫(yī)院感染專項檢

查，對醫(yī)院感染重點科室實行重點督查，不斷加大重點環(huán)節(jié)質(zhì)量

控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的'發(fā)生,

并組織醫(yī)院感染暴發(fā)演練，工作取得了一定成績，全年無醫(yī)院感

染暴發(fā)事件發(fā)生。

現(xiàn)將—年工作總結(jié)具體匯報如下：

一、完善醫(yī)院感染管理組織

（一）重新修訂并發(fā)放《關(guān)于調(diào)整出國留學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬

醫(yī)院醫(yī)院感染防控三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的通知》，認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院感

染管理辦法》，醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議，討論醫(yī)院感染

相關(guān)問題，醫(yī)院感染管理科執(zhí)行醫(yī)院感染管理具體工作，醫(yī)院各

相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科等）執(zhí)

行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責(zé)，相互協(xié)作，做到醫(yī)院感染管理工

作全院重視。

（二）落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，按照醫(yī)院感染管理

責(zé)任要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度,

充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理工作職責(zé),

將醫(yī)院感染管理工作落實到位。

二、修訂完善醫(yī)院感染管理

專項檢查全院臨床科室，重點檢查醫(yī)院感染管理重點科室如

ICU、PICU.NICU、RICU、內(nèi)鏡、手術(shù)室、血液凈化中心、中心供

應(yīng)室等，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，提早采取干預(yù)措施，防止醫(yī)院感染

的發(fā)生。

開展了ICU的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染、血流導(dǎo)管

相關(guān)感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測。

三、加強(qiáng)耐藥菌的管理，提高病原學(xué)送檢率，指導(dǎo)合理使用

抗菌藥物

完善多重耐藥菌的監(jiān)督、監(jiān)測與管理，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌

預(yù)防與控制制度，制定多部門聯(lián)席會議制度，多部門聯(lián)合管理，

定期向臨床提供耐藥菌趨勢報告，不斷加強(qiáng)監(jiān)督管理并落實制度。

定期召開多重耐藥菌聯(lián)系會議，在多重耐藥菌聯(lián)席會議上，

完善監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)多部門的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管

理，調(diào)動醫(yī)生控制細(xì)菌耐藥的積極性，有效執(zhí)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測及

預(yù)警機(jī)制，督促重點部門科室完成耐藥菌的統(tǒng)計分析，為臨床合

理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實施〈抗菌

藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定，加強(qiáng)病原學(xué)送檢，

醫(yī)院感染管理科進(jìn)行臨床科室病原學(xué)送檢情況檢查，通過檢查及

宣傳，病原學(xué)送檢率能夠達(dá)到30虬

醫(yī)院感染管理科進(jìn)行全院細(xì)菌耐藥性的分析，發(fā)布到《醫(yī)院

感染監(jiān)控信息》上，并分析重點科室細(xì)菌耐藥情況，為臨床合理

使用抗菌藥物提供依據(jù)，根據(jù)細(xì)菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜

性。

四、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)

患率調(diào)查

各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，

發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染能及時、準(zhǔn)確報告，同時院感科也加強(qiáng)院感病例上

報管理出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強(qiáng)監(jiān)測與控制，并每季度向省質(zhì)

控中心進(jìn)行網(wǎng)上直報醫(yī)院感染病例。

（一）全院定期開展綜合性監(jiān)測，參加—年全省現(xiàn)患率調(diào)查,

于_月_日當(dāng)天對全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院

病人—人，實際調(diào)查—人，接受調(diào)查率100%。醫(yī)院感染人數(shù)_人次，

現(xiàn)患率為L45%,無院感漏報。

（二）開展兩項目標(biāo)性監(jiān)測，實時監(jiān)控醫(yī)院感染情況，降低

重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染發(fā)生率。

（1）于—年一月至一月開展了一類手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測,

監(jiān)測對象是我院腫瘤外科手術(shù)一類切口的所有病人，定期將監(jiān)測

結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，以便及時分析感染原因，采取有效的預(yù)防

控制措施，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員重視醫(yī)院感

染的意識，并有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)

負(fù)擔(dān)。

（3）開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，監(jiān)測對象是

全年所有住院患者中細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者，通過監(jiān)測,

及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員實施耐藥菌隔

離預(yù)防措施，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后，再次細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰

性后方可解除隔離，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，

保障醫(yī)療安全。

（三）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

院感科對全院各科室治療室、換藥室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)

測，同時加強(qiáng)對手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、導(dǎo)管室等高危

區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。重要采集空氣、

物體表面、衛(wèi)生手、消毒液、無菌物品、除去空氣培養(yǎng)有2份不

合格，其它合格率100隊每月一次對排放的污水進(jìn)行監(jiān)測，要求

必須達(dá)標(biāo)后排放。每季度對醫(yī)療垃圾暫存點進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

五、參與新建門急診大樓的科室布局設(shè)計和裝修

參與新建門急診大樓的室內(nèi)布局設(shè)計和裝修，使其能夠符合

控制醫(yī)院感染的要求，監(jiān)督空氣清潔消毒設(shè)備的安裝，使相應(yīng)設(shè)

備的使用符合控制醫(yī)院感染的要求，配合新門診大樓搬遷工作，

從醫(yī)院感染角度嚴(yán)把環(huán)境、消毒關(guān)°

六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全

醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和

衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，要求回收人員與臨

床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后

密閉轉(zhuǎn)運。實行責(zé)任追究制，避免醫(yī)療廢物流失，確保醫(yī)療安全。

要求為工作人員配備必要的個人防護(hù)月品，各臨床科室醫(yī)療廢棄

物分類處置，有交接登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點符合要求，符合

“五防”規(guī)定，并嚴(yán)格落實清潔消毒措施。

七、重大事件迅速反應(yīng)

制度醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案，發(fā)現(xiàn)臨床科室有感

染流行趨勢或某種特殊病原菌感染等情況，迅速做出反應(yīng)，第一

時間到達(dá)現(xiàn)場，變事后檢查控制為提前介入，密切注意醫(yī)院感染

動態(tài)，采取有針對性控制措施，變被動為主動，有效阻止醫(yī)院感

染的發(fā)生，為臨床科室提供指導(dǎo)性意見，控制重大事件在院內(nèi)的

蔓延。

不足及需改進(jìn)之處：

1、醫(yī)院科級制度未完全及時更新，醫(yī)院感染管理科將組織醫(yī)

院感染專家進(jìn)行全院醫(yī)院感染科級制度檢查，要求全院科級醫(yī)院

感染制度及時更新。

2、多重耐藥菌聯(lián)席會需定期及時召開，需進(jìn)一步加強(qiáng)多部門

的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理，為臨床合理使用抗菌藥

物提供指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。

3、需進(jìn)一步加強(qiáng)對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進(jìn)一步

加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，確保符合醫(yī)院感

染的要求，達(dá)到消毒滅菌效果，并且杜絕重復(fù)使用。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)對重點科室、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測,

如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染及透

析相關(guān)感染等重點項目的管理。

5、重點部門的布局流程如手術(shù)室、產(chǎn)房分區(qū)不符合規(guī)范要求,

TCU監(jiān)護(hù)大廳及隔離間缺少流動水洗手設(shè)施，微生物實驗室污物

處理間位置不合理等，醫(yī)院感染管理科需與總務(wù)科、基建科溝通

進(jìn)行整改。

6、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細(xì)化、更深層次，降低醫(yī)

院感染率。

7、醫(yī)生洗手依從性有待進(jìn)一步提高。

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇7

一、召開“院感專業(yè)委員會”會議：

6月5日，由劉媛副院長主持，劉奇杰副院長、醫(yī)教科、辦公

室、藥械科、門診部及各臨床科室主任、護(hù)士長等25人參加的

“院感專業(yè)委員會”會議順利召開，會議首先通過了調(diào)整“醫(yī)院

感染管理委員會”及各科室“院感質(zhì)量控制小組”成員名單的決

議；通報了20_年上半年院感工作和醫(yī)院環(huán)境生物學(xué)、消毒滅菌

物品監(jiān)測結(jié)果。分析了20__年上半年發(fā)生的院內(nèi)感染病例情況。

并認(rèn)真討論了院感工作中存在的問題。最后院感委員會委員對我

院感控制工作提出三點要求：一是感染控制工作需要各部門的密

切配合及全院醫(yī)務(wù)人員的.積極參與，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識到

醫(yī)院感染控制的重要性，提高防控意識，保證醫(yī)院感染的質(zhì)量控

制。二是要求各科室嚴(yán)格落實醫(yī)院感染控制的各項制度及預(yù)防措

施。三是科主任、護(hù)士長應(yīng)各負(fù)其責(zé)，監(jiān)管好本科室感染控制的

每個細(xì)節(jié)，認(rèn)真做好自查自糾，防患于未然。

二、加強(qiáng)院感質(zhì)量控制，保證醫(yī)療護(hù)理安全

1、每月組織院感質(zhì)量控制小組，按“醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核

標(biāo)準(zhǔn)”，對各科室消毒隔離措施落實、手衛(wèi)生、院感病例上報等

進(jìn)行檢查考核，對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌物品進(jìn)行生物監(jiān)測。針

對存在的問題及監(jiān)測不合格等情況，及時反饋、整改，至合格。

2、平時注重加強(qiáng)對重點科室、重點部位的監(jiān)督、檢查。對新

生兒室、產(chǎn)房存在的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出不能及時更換工作服、佩戴帽

子、口

罩及手衛(wèi)生等問題，及時與科室主任、護(hù)士長溝通，要求給

工作人員配備需要更換的工作衣、工作鞋。主管院長多次在行政

查房中要求科主任、護(hù)士長要高度重視新生兒室的院感工作，加

強(qiáng)消毒隔離措施的落實和手衛(wèi)生的管理，使此項工作得到改善。

3、及時應(yīng)對醫(yī)院感染的發(fā)生。20_年4月24-25日婦產(chǎn)科、

兒科4例發(fā)生新生兒感染“輪輪狀病毒感染性腸炎”。事件發(fā)生

后，科室及時上報，護(hù)理部組織人員及時采取有效措施進(jìn)行控制，

及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，在大家的共同努力下，使院內(nèi)感染事件

及時得到控制。

4、針對自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所3月28日對我院“醫(yī)院感染控制、

傳染病”管理工作進(jìn)行的綜合執(zhí)法檢查中存在的問題，指導(dǎo)相關(guān)

科室進(jìn)行整改，并協(xié)助制定消毒登記本，規(guī)范醫(yī)療廢棄物的交接

程序及標(biāo)示。

5、協(xié)助功能科制定院感控制工作制度，成立院感質(zhì)量控制小

組，建立消毒登記本等，并指導(dǎo)落實執(zhí)行。

三、對重點部門進(jìn)行專項檢查：

5月29日8時，結(jié)合醫(yī)院下發(fā)“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我院麻疹防

控工作的緊急通知”的文件精神，護(hù)理部（院感科）對全院及重

點部進(jìn)行了專項檢查，本次檢查包括傳染病的預(yù)檢分診、手衛(wèi)生

依從性、職業(yè)暴露等內(nèi)容，隨機(jī)抽查了醫(yī)生和護(hù)士對相關(guān)知識的

掌握情況。并督促相關(guān)科室做好消毒隔離以及醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)，

提高防控意識，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的

發(fā)生。

四、加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員院感知識：

為做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，護(hù)理部

以

《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（20_年

版）》為指導(dǎo)教材，于4月7日下午與醫(yī)教科共同舉辦了全院醫(yī)務(wù)

人員“人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南”和

“醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（節(jié)選）”知識培訓(xùn)。為使“人感染H7N9禽

流感”防控措施落實到位，4月16日護(hù)理部會同門診部對預(yù)檢分

診工作流程，發(fā)熱病人接診及消毒隔離措施等內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)。

4月17日，再次對醫(yī)療垃圾暫存間工作人員和全體保潔人員進(jìn)行

“職業(yè)防護(hù)”、“手衛(wèi)生”及“消毒液配絡(luò)知識”強(qiáng)化培訓(xùn)。通

過培訓(xùn)，使全院醫(yī)務(wù)人員及重點崗位二作人員熟練掌握了“人感

染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)“。為確保我院“人感染

H7N9禽流感”防控措施落實到位發(fā)揮了積極作用。

五、積極選派相關(guān)人員參加區(qū)內(nèi)院感知識培訓(xùn)

1、5月16日，我院選派謝麗龍、楊麗娟、趙靜嫻、王麗艷等

6人參加了由寧夏醫(yī)院感染質(zhì)量控制口心舉辦的全區(qū)“手衛(wèi)生宣

傳周”活動。本次活動內(nèi)容豐富，形式新穎，既有市醫(yī)院護(hù)理人

員表演的洗手操，又有緊張激烈的知識竟賽，同時還發(fā)放了多種

手衛(wèi)生知識宣傳彩頁。使我院參加這次活動的同志受益匪淺，對

推動我院手衛(wèi)生工作的開展起到了積極的促進(jìn)作用。

2、6月8日，我院選派李春霞參加了“寧夏第二屆消毒供應(yīng)

中心年會”。我院護(hù)理部謝麗龍、楊麗娟參會旁聽。醫(yī)院消毒供

應(yīng)室的核心職能是保證醫(yī)院無菌物品的質(zhì)量安全，是控制醫(yī)院感

染的重要保障。在兩天的年會活動中，來自醫(yī)院消毒供應(yīng)室的老

師們緊扣規(guī)范的

消毒要求，與參會的各單位代表共同分享了自己工作中的好

經(jīng)驗、好做法。讓我們在以后的工作d少走很多彎路，使我們受

益匪淺，

3、6月29日，選派謝麗龍、楊麗娟參加了寧夏醫(yī)院管理協(xié)會

召開的“20_年全區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制新進(jìn)展研討會”，我院

各臨床科室護(hù)士長、小組長等7人參會旁聽。本次研討會邀請了

國內(nèi)醫(yī)院感染管理、消毒技術(shù)方面的知名專家索瑤、武迎宏等前

來授課，重點解讀新的醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理與操作要點，具

有很強(qiáng)的指導(dǎo)性、針對性和實用性。

六、編寫下發(fā)“醫(yī)院感染管理通訊”：

為切實做好醫(yī)院感染控制工作，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管

理重要性的認(rèn)識。首次編印“醫(yī)院感染管理通信”，通過“法律、

法規(guī)、規(guī)范”、“院感知識問答”、“工作動態(tài)”和“院感監(jiān)測

信息”4個板塊。積極宣傳醫(yī)院感染控制知識和第一季度院感控

制工作情況及平時工作中存在的問題，對科室院感控制工作起到

了督促作用，使醫(yī)院感染管理的法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)更好的貫徹落

實。促進(jìn)了醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量的提高。

七、積極參與醫(yī)院建設(shè)工作：

1、在兒童醫(yī)院建設(shè)方面，分別參加了“新院深化建設(shè)”“手

術(shù)室深化建設(shè)”專題會議。多次與上級醫(yī)院專家溝通、協(xié)調(diào)，為

新院NICU、手術(shù)室的建設(shè)提出合理化的意見和建議。

2、在舊院改造過程中，對宮頸中心基地房屋改造、手術(shù)室改

造提出合理化建議

八、做好院內(nèi)感染監(jiān)測工作：

20年4-6月，醫(yī)院護(hù)理部（院感科）每周兩次到兒科、婦

產(chǎn)科進(jìn)行前瞻性病例調(diào)查，督促臨床醫(yī)生及時上報院感病例；每

周兩次到病案室進(jìn)行回顧性漏報病例調(diào)查。采用前瞻性加回顧性

調(diào)查方法，共監(jiān)測住院病人671例，醫(yī)院感染人數(shù)6例，醫(yī)院感

染發(fā)病率0.89%,漏報率0隊見附表一。

附表一第二季度院感病例監(jiān)測結(jié)果

20__年第二季度，醫(yī)院各類環(huán)境、消毒滅菌物品、消毒劑等

細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測，總合格率為93.58%?？諝獬瑯?biāo)部位為二樓手術(shù)室

1#手術(shù)間、三樓手術(shù)室無菌物品存放間、新生兒病區(qū)治療室；物

體表面超標(biāo)部位為三樓手術(shù)室H#手犬間治療桌、新生兒病區(qū)濕

化瓶。消毒劑濃度監(jiān)測超標(biāo)的部位為兒科治療室抹布浸泡消毒液

濃度不達(dá)標(biāo)。經(jīng)對所有細(xì)菌超標(biāo)部位重新消毒后，復(fù)檢均合格。

超標(biāo)科室應(yīng)重點加強(qiáng)清潔消毒工作，氧氣濕化瓶使用過程中應(yīng)每

日更換濕化液；各科室要認(rèn)真落實手衛(wèi)生監(jiān)管制度，科主任、護(hù)

士長每月對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行考核并記錄，以提高醫(yī)

務(wù)人員手衛(wèi)生的依存性，有效地防止交叉感染，降低醫(yī)院感染發(fā)

生率。第二季度環(huán)境生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果見附表二。

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇8

今年以來，在醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,

按醫(yī)院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作?，F(xiàn)將工作情

況總結(jié)如下：

一、兒科感染監(jiān)控工作開展情況

1、我科成立了感控小組，制定了用關(guān)規(guī)章制度，兼職人員克

服了很多困難，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，很好地完成任務(wù)。

2、我科感染管理能按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項工作，年有工作計劃及

工作總結(jié)。

3、各種登記本規(guī)范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內(nèi)有

指示卡監(jiān)測、包外有指示膠帶監(jiān)測。

4、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄°

檢查室、治療室、科室統(tǒng)一使用了洗手液，手衛(wèi)生得到進(jìn)一步規(guī)

范。

5、能夠進(jìn)行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測及消毒滅菌和醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)

測。

二、存在問題

1、制度完善但執(zhí)行不徹底，無專職人員，身兼幾職，文字資

料操作性不強(qiáng)。院內(nèi)感染監(jiān)測不到位。

2、在職醫(yī)務(wù)人員掌控醫(yī)院感染知次水平有待提高：對有關(guān)法

規(guī)法律掌握不夠。

3、醫(yī)療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、

收集運送過程存在隱患，醫(yī)療垃圾桶未使用醫(yī)用垃圾袋放置。

三、下一步工作要求

1、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，健立健全組織機(jī)構(gòu)，制定年度工

作計劃，年終要有工作總結(jié)。并認(rèn)真對醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測。

2、認(rèn)真對照院內(nèi)感染控制有關(guān)法律法規(guī)及文件的要求，同時

結(jié)合醫(yī)院的實際情況，及時修訂和完善本院規(guī)章制度并認(rèn)真組織

落實。

3、加強(qiáng)對全院醫(yī)務(wù)人員院感管理、個人防護(hù)、無菌操作技術(shù)

等知識的培訓(xùn)，提高全科人員的素質(zhì)，爭取全科人員重視并參與

這項工作。

4、加強(qiáng)重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規(guī)范器

械的清洗、消毒操作規(guī)程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。

以保證醫(yī)療安全。

5、全員培訓(xùn)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢

物管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物的管理；規(guī)范使用醫(yī)用垃圾袋

及利器合。

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇9

20_年供應(yīng)室為臨床一線科室保質(zhì)保量地提供了大量的無菌

物品，無一例因滅菌不合格導(dǎo)致的院內(nèi)感染事件發(fā)生。內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，

外樹形象，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。具體總結(jié)如下：

1、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量和安全管理：嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度及工作

職責(zé)，按規(guī)操作，按章辦事，持證上崗；各項工作有計劃，操作有

記錄；消毒滅菌效果監(jiān)測符合要求，建立六項信息可追溯系統(tǒng)，

每鍋工藝監(jiān)測，每包化學(xué)監(jiān)測，每月一次生物監(jiān)測，并有記錄。

2、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高整體素質(zhì)：中醫(yī)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)及科室

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次，一年考核兩次；院感知識每季學(xué)習(xí)并考核，

合格率100%o

3、更新服務(wù)理念，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)：服務(wù)主動熱情，清點物品

清楚準(zhǔn)確，發(fā)放滅菌物品及時認(rèn)真；每月征求一線科室意見，發(fā)

現(xiàn)問題，及時整改C

4、分工明確，責(zé)任到人：根據(jù)本科工作性質(zhì)和特點，重新排

班并制定崗位責(zé)任制，改變以往等、推、靠的工作狀態(tài)。加強(qiáng)紀(jì)

律，杜絕遲到早退、無故請假現(xiàn)象發(fā)生。

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇10

20__年我院醫(yī)院感染管理工作按照醫(yī)院總體部署，認(rèn)真貫徹

落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)

范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦

法》等有關(guān)醫(yī)院管理法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感

染知識培訓(xùn)I,嚴(yán)格各項質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，

保證了院內(nèi)感染防控質(zhì)量，全年醫(yī)院感染發(fā)病率0.29%,消毒滅菌

合格率100%,抗生素使用比率明顯下降，有效控制了醫(yī)院感染發(fā)

生，確保了醫(yī)療安全。全年未發(fā)生感染暴發(fā)事件，感染管理水平再

上臺階。

一、加強(qiáng)組織管理、完善規(guī)章制度

1、根據(jù)我院規(guī)模的擴(kuò)大，實際發(fā)展的需求，重新調(diào)整了醫(yī)院

感染管理委員會機(jī)構(gòu)，更新了三級網(wǎng)絡(luò)組織，對各科室院內(nèi)感染

小組人員進(jìn)行了重新調(diào)整，強(qiáng)化科室醫(yī)院感染管理，明確.人員院

內(nèi)感染工作職責(zé)，使各項規(guī)章制度得到了落實。

2、明確和落實醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)，召開醫(yī)院感染管理

委員會會議4次，討論醫(yī)院感染管理的工作內(nèi)容，思想?yún)R報專題

審議修定規(guī)章制度和重點部門醫(yī)院感染操作規(guī)程(sop),指導(dǎo)全

院醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，并及時有效的解決了醫(yī)院感染管理

工作的困難和問題。

3、以二級綜合醫(yī)院等級評審為契機(jī)，在原有規(guī)章制度基礎(chǔ)上,

根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技大規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管

理規(guī)范》等要求不斷改進(jìn)和完善，并結(jié)合本院實際修訂相關(guān)規(guī)章

制度，并通過醫(yī)院感染管理委員會審議后制定成冊，下發(fā)全院。

醫(yī)院感染管理科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作

用，使各項工作落實到實處。

4、制定醫(yī)院感染控制各種流程：如洗手流程、醫(yī)療廢物處理

流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公

共衛(wèi)生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，

使醫(yī)務(wù)人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

5、隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、科室的噌多、床位的增加、人員的

變動，根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的要求，對醫(yī)

院感染暴發(fā)報告管理責(zé)任制、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件監(jiān)測、調(diào)

查、報告與控制制度，工作流程、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應(yīng)急

處置預(yù)案等再次進(jìn)行了修訂、完善，通過醫(yī)院感染管理委員會審

議后制定成冊，并以醫(yī)院文件形式下發(fā)全院各科。責(zé)任制強(qiáng)調(diào)了

組織機(jī)構(gòu)、各部門職責(zé)，明確了責(zé)任善究制度，醫(yī)院感染暴發(fā)及

突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案則明確了應(yīng)急組織體系職責(zé)、暴發(fā)及突發(fā)

事件分級、上報時限、報告程序、處理流程、處置措施等，要求全

院職工為最大程度的減少醫(yī)院感染突發(fā)事件對醫(yī)患健康造成的危

害，以責(zé)任制為準(zhǔn)繩、預(yù)案為準(zhǔn)則，確保醫(yī)患身心健康與生命安

全。

6、為了加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重

耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南》的要求，進(jìn)一步規(guī)范了多重耐藥菌監(jiān)測管理，制定了

目標(biāo)性監(jiān)測方案，相關(guān)制度、工作流程。要求微生物室和臨床密

切合作，一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，感染管理科及時下發(fā)指導(dǎo)書，督

導(dǎo)臨床科室消毒、隔離措施的落實，采取相應(yīng)的干預(yù)，通過強(qiáng)化

預(yù)防與控制措施的落實，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免

了醫(yī)院感染暴發(fā)。

7、將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入醫(yī)院總體質(zhì)量考核：根據(jù)河南省

第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標(biāo)準(zhǔn)在原有考核標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，又進(jìn)

一步完善了醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量

綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查，每月對臨床各科檢

查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總、整理及反饋，并提出整改措施，嚴(yán)格

按照院內(nèi)感染管理制度和院內(nèi)感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，全面

檢查和處理有關(guān)院內(nèi)感染預(yù)防與控制各方面的工作，使整個醫(yī)院

感染控制工作進(jìn)入了規(guī)范化的管理軌道。

二、明確工作重點、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測：

1、全面綜合性監(jiān)測：20_年共監(jiān)測住院病人8933例，20_

年全年醫(yī)院感染率0.29%,較去年全年院感率0.67%低38個百分

點。院感科每月統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情

況，每季度分析醫(yī)院感染危險因素，及時有效提出防控措施。

2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：每月對各科室無菌技術(shù)、

消毒隔離技術(shù)（如各種侵入性無菌操作）、無菌物品有效期、內(nèi)窺

鏡、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空

氣等進(jìn)行監(jiān)測，尤其加強(qiáng)了重點部門如手術(shù)室、icu、供應(yīng)室、產(chǎn)

房、血液凈化中心、內(nèi)鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房

等科室的管理工作。全年空氣采樣368份，物體表面采樣368份，

高壓滅菌生物指示監(jiān)測98份，無菌物品合格率100%。醫(yī)務(wù)人員

手66例，消毒劑66份，透析用水18份，透析液20份，對各項

監(jiān)測中不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，及時反饋科室查找原因，提出整改措

施，再次監(jiān)測，整改效果。

3、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測：對新購進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行了

抽檢，每半年對全院臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外

線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測，共監(jiān)測燈管230支；合格_8支；不合格

2支0對于不合格的燈管及時進(jìn)行更換。再次監(jiān)測至合格。

4、規(guī)范了消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理：對購入的消毒藥

械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理：審核產(chǎn)品相關(guān)證件，

包括衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可批件、經(jīng)營許可證，并到臨床各科檢

查存放使用情況，對發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)或問題都做了詳細(xì)記錄，并

給與及時反饋、指導(dǎo)、立即整改。

5、目標(biāo)性監(jiān)測：綜合icu醫(yī)院感染監(jiān)測，20_年全年共監(jiān)測

149例；其中使用動靜脈插管病人511例；使用呼吸機(jī)病人數(shù)123

例；使用留置導(dǎo)尿管病人數(shù)397例；導(dǎo)管相關(guān)血流感染例數(shù)0例；

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染例數(shù)4例；留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染例

數(shù)0例，綜合icu全年醫(yī)院感染發(fā)生叁約為5.97%,較20_年的

H.11%明顯下降，院感科將不斷加強(qiáng)監(jiān)督與管理。

6、醫(yī)院感染患病率調(diào)查：20年10月28日0時-12月2日

24時，對全院在院患者進(jìn)行醫(yī)院感染患病率調(diào)查，本次調(diào)查應(yīng)查

人數(shù)313人、實查人數(shù)313人；實查率100%,其中醫(yī)院感染病例

30例，患病率9.58%。感染部位構(gòu)成中為下呼吸道感染、泌尿道

感染、胸腹腔感染。匯總數(shù)據(jù)較去年有所上升，但與前瞻性全面

病例監(jiān)測的發(fā)病率相近，說明現(xiàn)患率調(diào)查可以反映總體醫(yī)院感染

發(fā)病率水平。

7、感染流行、暴發(fā)監(jiān)測：全年未監(jiān)測到醫(yī)院感染流行、暴發(fā)

事件「

8、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測：每季度對送檢標(biāo)本中檢出的病原微生物

進(jìn)行統(tǒng)計，并剔除相關(guān)病例，統(tǒng)計分析排在前十位的細(xì)菌名稱及

其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的分離率。

通過監(jiān)測及時掌握重要耐藥細(xì)菌的變化，科室分布及其影響因素,

為指導(dǎo)臨床抗生素合理應(yīng)用和醫(yī)院感染的預(yù)防控制管理提供科學(xué)

依據(jù)。并且每季度向全院通報以上分析內(nèi)容結(jié)果，上報院領(lǐng)導(dǎo)和

醫(yī)院感染管理委員會。遇醫(yī)院感染暴發(fā)或某種特殊菌株流行等特

殊情況時，及時進(jìn)行信息的通報。

9、多重耐藥菌監(jiān)測；加強(qiáng)與微生坳實驗室合作，建立多重耐

藥菌監(jiān)測機(jī)制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監(jiān)測到多重耐

藥菌患者時登記并及時電話通知所在的臨床科室和醫(yī)院感染管理

科；臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護(hù)

士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在

24小時內(nèi)填卡上報至醫(yī)院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記

本，當(dāng)電話接到微生物實驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記并

及時電話告知臨床科室采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，然后將多重、

泛耐藥菌醫(yī)院感染控制指導(dǎo)書下發(fā)到科室，并對科室所采取措施

進(jìn)行督導(dǎo)檢查、干預(yù)，防止多重耐藥菌傳播，避免醫(yī)院感染暴發(fā)。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)可能時，立即向分管院長報告，

進(jìn)行有關(guān)相應(yīng)處置，每季對醫(yī)院感染多重

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇11

二0_年院內(nèi)感染工作總結(jié)20—年在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下,

我院院內(nèi)感染做了大量工作。從組織落實開始，到嚴(yán)格管理制度，

開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理

逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。

為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院本年度院內(nèi)感

染控制工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

在院領(lǐng)導(dǎo)的親自領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期

對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)

進(jìn)行收集、統(tǒng)計。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理

工作的順利開展。

二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定

一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制

度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)

院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感管理委員會在原有制度的

基礎(chǔ)上，完善了供應(yīng)室管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，

充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、加強(qiáng)了供應(yīng)室器械的消毒管理工作

堅持初洗與精洗分開；堅持未滅菌與已滅菌物品分開。在壓

力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行

自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作

根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等，院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)了

對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控二作。每星期檢查一次，對

發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。特別是口腔科、五官科等科室，除對查重

復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用

品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更

換及器械浸泡檢查中，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符

合要求。

五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染

在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理

工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登

記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入

我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。

加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存

放。院感科每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用

品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等

的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合

格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使月過的一次性用品，各科一

直堅持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器等

的毀形、消毒率達(dá)100%。

六、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識

結(jié)合本院實際，院領(lǐng)導(dǎo)組織開展了一系列的專題講座和學(xué)術(shù)

交流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓(xùn)等，對全院醫(yī)

務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、

控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有

關(guān)院內(nèi)感染診斷方面的資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。在

全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室

的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，

在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院

內(nèi)感染控制工作做得更好。

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇12

在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的指導(dǎo)和支持下，院感辦根

據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定規(guī)范，制

定了相應(yīng)的醫(yī)院感染管理工作計劃，并積極開展各項工作，使我

院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在最低的范圍內(nèi)?，F(xiàn)將第一季度主要工作

總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1、為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù),

今年一月重新建立了“醫(yī)院感染管理委員會”和“臨床科室感染

監(jiān)控小組”。

2、_月份在院領(lǐng)導(dǎo)的倡議和支持二,以及按照《二級甲等醫(yī)

院評審》工作的要求，醫(yī)院感染管理二作加入了我院每月一次的

全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量督查工作中，并進(jìn)一步制定和完善了醫(yī)院感

染管理考核標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測方面

院感辦定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒、滅菌效果等進(jìn)行監(jiān)督、

監(jiān)測和匯總，及時分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)存在的危險因素，并尋找

有效的、預(yù)防和控制辦法，減少與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療

護(hù)理質(zhì)量。

截至目前為止，已對我院注射室、治療室、換藥室、供應(yīng)室

空氣，物體表面，醫(yī)護(hù)人員手部等抽檢了一次，采檢樣品平均值達(dá)

到了』以上，在今后加大對各科室消毒操作規(guī)程的監(jiān)督，為采檢

樣品平均值達(dá)到而努力。

三、菌物品的管理

為了提高醫(yī)療質(zhì)量和防護(hù)措施，從而加大了對無菌物品，一

次性物品和各種消毒產(chǎn)品的采購、管理和使用；嚴(yán)格檢查產(chǎn)品三證、

質(zhì)量和有效期；定期不定期下科室檢查指導(dǎo)工作人員日常工作中

使用一次性物品、無菌物品、消毒產(chǎn)品的情況。

四、消毒管理

加強(qiáng)了對各科室日常使用消毒設(shè)施和消毒劑的強(qiáng)度、濃度、

有效期限等情況的監(jiān)督檢查工作。

五、病歷監(jiān)測

20—年第一季度院內(nèi)感染率監(jiān)測情況如下：月份共收治住

院病人一人，發(fā)生一例醫(yī)院感染病例，第一季度醫(yī)院感染率為_%。

20_年第一季度院內(nèi)感染漏報率的監(jiān)測情況：漏報率為0。

六、醫(yī)療廢物的管理

按照縣環(huán)保局，縣監(jiān)督所的相關(guān)要求和《醫(yī)療廢物管理條例》

的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格管理我院醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、暫存、運送、處置、消

毒、登記和相互交接等重點環(huán)節(jié)。定期不定期下科室監(jiān)督檢查有

關(guān)醫(yī)療廢物的各項工作情況，指導(dǎo)工作人員正確分類、回收、運

送、登記和處置；并在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下為他們配備了相應(yīng)的防

護(hù)用品，運送工具等。按照環(huán)保局的要求每月和每季度對全院醫(yī)

療廢物的產(chǎn)生量和處置量進(jìn)行歸納總結(jié)，并按時向環(huán)保局匯報和

存檔。

七、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)

采取集中培訓(xùn)與日常督查指導(dǎo)，考查提問等多種形式，增加

了全院工作人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。第一季度對一人

次進(jìn)行了培訓(xùn)（應(yīng).人次，因工作人員參加勞動，請病假人員較多，

覆蓋率較低）。

八、手衛(wèi)生的管理

按照《手衛(wèi)生管理規(guī)范》內(nèi)容，制定了手衛(wèi)生依從性計劃，

進(jìn)行一次理論和操作手衛(wèi)生培訓(xùn)，并抽查—人次進(jìn)行手衛(wèi)生操作。

九、完善醫(yī)院感染管理考核制度

制定了醫(yī)院各科室感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，加大對各科室的定期

院感督導(dǎo)檢查，每月到各科室進(jìn)行打分考評，做到發(fā)現(xiàn)問題及時

進(jìn)行反饋整改。

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇13

上半年，在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，緊緊圍繞醫(yī)院“團(tuán)

結(jié)穩(wěn)定抓管理，服務(wù)質(zhì)量抓執(zhí)行”的二作主題，以病人為中心，

結(jié)合科室工作實際，進(jìn)一步完善了科室工作周程、日程，細(xì)化管

理，認(rèn)真落實各項工作制度，逐步提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才

1、鼓勵護(hù)士參加成人，有3名護(hù)士本科在讀。

2、按年計劃共組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)接近6次，分別為“手術(shù)部位預(yù)

防與控制技術(shù)”，“術(shù)后管道護(hù)理規(guī)范”，“撫觸、的臨床意

義”“，妊娠合并的臨床護(hù)理”，“開心工作法則”，“羊水栓

塞診治新進(jìn)展”等，在備課時要求主講人員一律制作幻燈片，不

僅提高了學(xué)習(xí)效率，也使主講人提高了水平，收到了較好的學(xué)習(xí)

效果。理論考試2次，操作考核6次，均取得較好的成績，組織

專科護(hù)理查房近6次，進(jìn)一步提高了護(hù)理人員處理疑難問題的能

力。

3、加強(qiáng)了實習(xí)護(hù)士、新入科護(hù)士的?？评碚撆嘤?xùn)和專術(shù)操作

訓(xùn)練，鼓勵年輕護(hù)士參加醫(yī)院操作比賽，提高應(yīng)試能力。上半年

參加護(hù)理部組織的臨床護(hù)理及競賽中，樊婷、劉麗娟、王月枝、

田聰聰分別取得了滿分的好成績，全科理論平均成績在全院名列

前茅，并按要求組隊（王月枝、田聰聰、張美玲）參加了護(hù)理部組

織的搶答競賽，選手現(xiàn)場表現(xiàn)積極，獲得一致好評。

4、組織9名護(hù)理人員參加了衛(wèi)生局組織的專項技術(shù)培訓(xùn)，并

順流通過了資格考試。

5、上半年副主任護(hù)師王雪梅的《熱敷乳房促進(jìn)宮頸成熟臨床

觀察》通過了雜志《中國社區(qū)醫(yī)師雜忌》的終審，擬定于下半年

刊登。

二、深入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，努力提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量

上半年，我科以醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽活動”為導(dǎo)航，以“優(yōu)

質(zhì)護(hù)理服