肥胖癥狀臨床思維

人體內(nèi)脂肪儲存量顯著超過正常人的一般平均量時，稱

為肥胖。通常以體重超過正常標準10%為過重，超過正

常20%為肥胖（obesity）。肥胖者體重增加是由于脂肪

組織增多，如以肌肉發(fā)達為主者，不屬于肥胖范疇。但

診斷的肥胖的方法和標準尚不統(tǒng)一，僅做參考。

一、臨床思維的必要前提

（一）病史詢問要點

1.肥胖出現(xiàn)的時間體質(zhì)性肥胖者自童年起即較肥胖,

間腦損害所致的肥胖大多發(fā)生較晚，肥胖性生殖無能癥（或稱腦

性肥胖）肥胖多發(fā)生于少年階段。

2.食欲及飲食習慣多數(shù)肥胖者食欲良好，有意或無意

地進食過多，尤喜食甜食或肥膩食物。

3,有無性功能減退，女性患者還應詢問月經(jīng)周期及經(jīng)期

情況。性腺功能喪失可導致肥胖，婦女在閉經(jīng)期或絕經(jīng)

期后容易發(fā)生肥胖。

4,有無長期使用氯丙嗪、胰島素或促蛋白合成制劑及腎

上腺皮質(zhì)激素等藥物史，上述藥物可使病人食欲亢進而

導致肥胖。

5.有無顱腦外傷及腦炎史。如有應想到間腦性肥胖。

6.伴隨癥狀

伴月經(jīng)紊亂、溢乳：見r?垂體泌乳素瘤。

(1)伴低血糖發(fā)作：可見于胰島。細胞瘤。

伴嗜睡、通氣功能不良：見于肥胖-通氣不良綜

合征(Pickwickiansyndrome)。

(二)伴智力低下：見于幼稚-多指(趾)畸形綜合征。

(三)體格檢查重點

1.身高、體重、腹圍、腰圍、臀圍，皮下脂肪厚度。

2.注意脂肪分布情況均勻性、中心性還是向心性。單純

性肥胖、間腦性肥胖及胰島0細胞病所致肥胖呈均勻性;肥胖性生

殖無能癥者，皮質(zhì)醇性肥胖及肥胖一通氣不良綜合征為向心性；

性腺功能低下性肥胖，脂肪主要在腰部以下、臀部與大腿等處；

痛性肥胖(Dercumsyndrome)者，常在肥胖基礎上形成病性皮下脂

肪結(jié)節(jié)。

3.有無高血壓肥胖伴高血壓，提示庫欣綜合征(柯興綜

合征)可能。

4.有無滿月臉、水牛背及腹部紫紋此為皮質(zhì)醇性肥胖

的特征性表現(xiàn)。

5.注意性器官發(fā)育情況肥胖性生殖無能癥、生殖器不

發(fā)育、性幼稚一色素性視網(wǎng)膜變性一多指(趾)畸形綜合征

(Laurence一Moon-Biedlsyndrome)患者生殖器官發(fā)育不良；雙側(cè)

多囊卵巢綜合征(Stein-Leventhalsyndrome)可有雙側(cè)卵巢對稱

性腫大。

(四)實驗室及輔助檢查

1.必須要做的檢查

(1)血糖、血脂測定，血漿胰島素水平、C肽及性激素

水平測定。

(2)血漿皮質(zhì)醇、血漿皮質(zhì)醇節(jié)律。

(3)血漿ACTH測定：24小時尿17—羥、17一酮、游

離皮質(zhì)醇測定。

(4)腎上腺、垂體一下丘腦CT或MRT檢查。

2.應選擇做的檢查

(1)向心性肥胖者，應做尿皮質(zhì)醇及皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物測

定、地塞米松抑制試驗(包括小劑量、大劑量地塞米松抑制試驗)。

(2)均勻性肥胖者：血漿皮質(zhì)醇節(jié)律及小劑量地塞米松

抑制試驗。

(3)伴低血糖發(fā)作者：測定空腹血糖、胰島素水平，

計算胰島素血糖比值，做胰腺CT掃描或選擇性胰腺動

脈造影。

伴呼吸睡眠暫停者：呼吸功能測定及夜間睡眠血氧分壓

測定。

伴性功能障樨者：性腺激素測定。

二、思維程序

第一步是否為肥胖

根據(jù)身高，按公式計算或查身高體甫表，求得標準

體重。若超過標準體重的20%同時排除水腫者，為肥胖。

標準體重計算公式：[身高(cm)-l]x0.9=體重(kg)

另一種判斷肥胖的方法是體重指數(shù)(BMI)計算方法:

體重(kg)/身高A2(mA2),通常規(guī)定為：BMI>25為超重

BMl>30為肥胖

第二步肥胖的形態(tài)及原因如何

1.均勻性肥胖者見于單純性肥胖、間腦性肥胖及胰島。

細胞瘤患者。單純性肥胖包括體質(zhì)性肥胖和過食性肥胖。前者常

有家族史，后者也常有致胖的體質(zhì)因素。間腦性肥胖為間腦器質(zhì)

性病變的后果，間腦損害引起自主神經(jīng)一內(nèi)分泌功能障礙：常有

食欲波動、睡眠節(jié)律反常及體溫、血壓、脈率易變、性功能減退、

尿崩癥等。胰島素0細胞瘤因胰島素分泌過多，致食欲亢進、皮

下脂肪豐滿，可有空腹低血糖發(fā)作。

向心性肥胖者見于皮質(zhì)靜增多癥、肥胖性生殖無能癥及肥胖?通氣不良綜合征。皮質(zhì)部增多癥除向心性肥胖外，

常見滿月臉、水牛背及皮膚紫紋、高血壓、女性月經(jīng)紊亂、男性陽疹、糖耐量降低(少數(shù)有糖尿病)及骨質(zhì)疏松。

肥胖性生殖無能癥：除向心性肥胖外，常有膝外翻或膝內(nèi)翻畸形、生殖器官不發(fā)育或發(fā)育不良，如成年后發(fā)病，

性器官功能喪失、缺乏精子及性欲、不育等。肥胖一通氣不良綜合征，主要表現(xiàn)為肥胖、肺通氣功能減退、嗜

睡、發(fā)細、杵狀

2.指、繼發(fā)性紅細胞增多，甚至有心力衰竭。

肥胖伴性功能障礙者除肥胖性生殖無能癥以外，還要考

慮四種少見的疾病：①性腺性肥胖發(fā)生于性腺切除或放

射線照射致性腺損毀后，脂肪分布主要在腰部以下、臂

部與大腿等處。②顱骨內(nèi)板增生綜合征

(Morgagnistewart-Morelsyndrome):肥胖伴頭痛、多

毛、閉經(jīng)，X線顱骨片示顱骨內(nèi)板增厚。⑧性幼稚多指

(趾)畸形綜合征(