醫(yī)院醫(yī)療管理制度

醫(yī)教科工作制度

1、負責(zé)全院醫(yī)療和醫(yī)務(wù)行政工作的組織管理工作。

2、組織全院各專業(yè)科室正常進行醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，協(xié)調(diào)各科室間工作關(guān)系，完善醫(yī)療服

務(wù)。

3、每月召開一次臨床醫(yī)技科室主任聯(lián)席會，分析總結(jié)本月全院醫(yī)療工作情況，制定措

施。

3、接待來訪人員，來訪內(nèi)容及處理意見應(yīng)有記錄。

4、凡院內(nèi)重大搶救，醫(yī)療事故的調(diào)查，討論處理，較大醫(yī)療糾紛，臨時性院外醫(yī)療任

務(wù)，上級布置的有關(guān)醫(yī)療，預(yù)防工作應(yīng)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。

5、根據(jù)上級要求和院長的指示定期擬訂全院醫(yī)療工作計戈小具體組織實施全院的醫(yī)療、

教學(xué)、科研及預(yù)防工作。

6、加強對實習(xí)醫(yī)生及進修生的管理，以保障醫(yī)療教學(xué)工作有序進行，不提高繼續(xù)教育

的質(zhì)量和水平。

預(yù)防保健科工作制度

1、積極開展、督促、檢杳、指導(dǎo)本院的愛國衛(wèi)生運動，經(jīng)常宣傳衛(wèi)生知識。

2、指導(dǎo)擔(dān)任本院的多發(fā)病、傳染病的預(yù)防工作。做好傳染病管理及疫情報告、登記和

統(tǒng)計工作。同時負責(zé)督促和檢查門診日志，防止傳染病漏報和遲報，各種報表要及時準(zhǔn)確。

3、指導(dǎo)本院相關(guān)科室開展婦幼保健、計劃生育及計劃免疫工作。

4、負責(zé)本院職工的體檢、保健工作。

醫(yī)療護理質(zhì)量控制管理制度

一、醫(yī)療質(zhì)量控制管理

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織

1.實行院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科室設(shè)立

醫(yī)療質(zhì)控小組，科主任全面負責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

2.醫(yī)教科（院質(zhì)控辦）負責(zé)組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和

評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴格監(jiān)管記錄，定期分析，及時反饋，落實整改。

（二）依法執(zhí)業(yè)

1.嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范。

2.各崗位的專業(yè)技術(shù)人員必須具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，未取得執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員

不得單獨從事診療活動，禁止專業(yè)技術(shù)人員超范圍執(zhí)業(yè)。

違反以上兩條，處罰當(dāng)事科室200元/次。造成醫(yī)患糾紛的，損失由當(dāng)事科室承擔(dān)。

（三）全程醫(yī)療質(zhì)量管理

1.認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房釗度、

疑難病例討論制度、中醫(yī)病例討論制度、會診制度（包括院內(nèi)外會診）、危重患者搶救制度、

手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基

本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。各項制度的執(zhí)行情況均應(yīng)有相應(yīng)記

錄，違者視情節(jié)輕重，扣罰科室50?200元。

2、嚴格按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范》

進行病歷書寫，特別應(yīng)重視病歷的內(nèi)涵質(zhì)量。

（1）入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時內(nèi)入出院記錄、24小時內(nèi)入院死亡記錄

及首次病程記錄，原則上由獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者書寫。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者書寫的上述記

錄，必須有具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的上級醫(yī)師審改簽名。實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)書寫的上述各種記錄不能

歸入病歷。違反本條，扣罰當(dāng)事人50元/份。

（2）入院記錄等住院志須在24小時內(nèi)完成，首次病程記錄須在8小時內(nèi)完成。其他各

種記錄的書寫時限也必須按《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范》的要求執(zhí)行。違反本條，

扣罰當(dāng)事人50元/份。

3、住院病歷質(zhì)量按我院下發(fā)的《住院病案檢查評分表》進行檢查評分：

（1）歸檔病歷由醫(yī)院癇歷檢查小組每月檢查評比一次，同時院質(zhì)控辦（醫(yī)教科）每月在

病案室隨時抽查；對運行病歷，醫(yī)教科（或由醫(yī)教科組織相關(guān)人員）每周到各科進行抽查。

（2）病歷得分達90分以上（含90分）者，為甲級病歷，達95分以上（含95分）為優(yōu)

秀病歷，前三名每份獎100元，其余每份獎50元；89分至76分為乙級病歷，每低于90分

1分扣罰10元，以此類推；75分以下（含75分）為丙級病歷，每份扣罰200元。

（3）病歷存在以下重大缺陷之一者，直接判定為乙級病歷，每份扣罰50元，但若按打

分扣罰超過50元的，則以打分為準(zhǔn)。

①首頁醫(yī)療信息未填寫、簽名不全。

②首次病程記錄中缺主要診斷的診斷依據(jù)、鑒別診斷及診療計劃。

③危重患者缺病危、病重醫(yī)囑及通知書。

④缺上級醫(yī)師查房記錄或未按時書寫上級醫(yī)師查房記錄；上級醫(yī)師超過3天以上未審改

簽名。

⑤缺三大常規(guī)報告單，

⑥占位性疾病經(jīng)手術(shù)治療者缺病理檢查報告單。

⑦非關(guān)鍵處涂改3處以上（用84液涂改、刀刮、剪貼、涂黑等致原字跡不能辨認）。

⑧摹仿他人或代替他人簽名。

（4）病歷存在以下重大缺陷之一者，直接判定為丙級病歷，每份扣罰200元。

①實習(xí)生代寫入院記錄或轉(zhuǎn)科記錄。

②缺入院記錄、轉(zhuǎn)科記錄、首次病程記錄、出院記錄或死亡記錄。

③缺整頁病歷致病歷不完整。

④缺手術(shù)同意書或有創(chuàng)檢查、治療的同意書，或缺麻醉同意書。

⑤缺手術(shù)記錄。

⑥缺對診斷、治療起決定作用的輔助檢查報告單。

⑦搶救病例缺搶救記求。

⑧中等以上手術(shù)以及疑難、高齡、危重、新技術(shù)或探查性手術(shù)缺術(shù)前討論記錄。

⑨病歷關(guān)鍵處涂改1處以上（用84液涂改、刀刮、剪貼、涂黑等致原字跡不能辨認）。

⑩存在判定乙級病歷標(biāo)準(zhǔn)中的三項以上缺陷者。

（5）不合格病歷被扣罰的，相關(guān)科室科主任、質(zhì)控員、上級醫(yī)師要承擔(dān)連帶責(zé)任，承擔(dān)

扣罰金額的比例由各科自行掌握。

（6）病歷不合格者受處罰后須在院質(zhì)控辦規(guī)定的時間內(nèi)及時糾正、補充、完善。拖延修

訂者，加倍扣罰，直至糾正錯誤、完善病歷為止。

（7）連續(xù)出現(xiàn)兩份丙級病歷者，除按前述扣罰外，并作待崗一個月處理，當(dāng)年年終考核

定為不合格，同時取消當(dāng)年晉升職稱的資格。

4、門診病歷質(zhì)量按我院下發(fā)的《門診病歷檢查評分標(biāo)準(zhǔn)》進行檢查評分，滿分為33分,

得分達22.5分以上為合格。不合格門診病歷，扣罰當(dāng)事醫(yī)生每份20元。

5、切實執(zhí)行首診負責(zé)制，不準(zhǔn)推諉病人，對不屬由己專業(yè)范圍的病人也不準(zhǔn)包辦診治,

須有專人陪送至所屬?？圃\治，并作好詳細轉(zhuǎn)診登記。違者每次扣罰20元。

6、醫(yī)院積極倡導(dǎo)創(chuàng)新精神，鼓勵業(yè)務(wù)人員學(xué)習(xí)和運用新技術(shù)，但新開展的醫(yī)療技術(shù)必

須報請醫(yī)教科組織專家進行安全、質(zhì)量、療效、費用等評估。經(jīng)批準(zhǔn)后開展的新技術(shù)，獲得

成功，產(chǎn)生明顯社會與經(jīng)濟效益的，參照醫(yī)院《獎懲制度》予以相應(yīng)獎勵；未獲得成功的，

醫(yī)院鼓勵積極總結(jié)經(jīng)驗，克難制勝，對出現(xiàn)的負面問題，由醫(yī)院協(xié)調(diào)解決。未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開

展的新技術(shù)，若發(fā)生不良后果，由責(zé)任科室和責(zé)任人承里。

7、醫(yī)院定期開展“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)和考核，提高業(yè)務(wù)人員“三

基”水平，考核不合格者，每次扣罰50元；拒不參加考核者，每次扣罰100元。

8、各科急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，

熟練掌握中、西醫(yī)急救知識和技能。經(jīng)檢查考核不符要求的，每次扣罰當(dāng)事人50元。

9、加強急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均

不超過72小時。違者每次扣罰科室50元。

10、規(guī)范治療，合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物臨床應(yīng)

用指導(dǎo)原則、指南，違者每次扣罰50元。

11、貫徹落實《處方管理辦法》，不合格處方，每張扣罰當(dāng)事人10元。

12、手術(shù)科室醫(yī)師應(yīng)按手術(shù)通知單通知時間及時到崗，如手術(shù)室和臨床科室因不及時操

作，造成手術(shù)延遲者，每次扣罰責(zé)任人50元。

13、麻醉醫(yī)師應(yīng)在接手術(shù)通知單后，提前一天到病區(qū)了解病情并參加必要的術(shù)前討論（急

記錄。該記錄應(yīng)按“危重患者護理記錄要求”書寫并歸入患者病歷，放置于醫(yī)生病程記錄后,

以時間先后排序。違者按恃別護理記錄單扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分。

8、一般患者護理記錄，系指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護理過程政客觀

記錄。該記錄應(yīng)按一般患者護理記錄要求書寫，并歸入患者病歷，放置在醫(yī)生病程記錄后，

以時間順序排列，缺項、錯填、涂改每處扣0.2分。

9、手術(shù)護理記錄用于巡回護士及時記錄手術(shù)中所有器械、敷料的清點、核對及護理情

況，術(shù)畢巡回護士、洗手護士應(yīng)共同簽名方能有效。手術(shù)護理記錄一式兩份，一份進入患者

病歷，置于麻醉記錄單后一同送回病房；一份手術(shù)室自存。填寫缺項、錯誤、涂改、未簽名

等，每項扣0.2分。

10、嚴格執(zhí)行手術(shù)室一般規(guī)則，保證手術(shù)順利進行，防止差錯事故發(fā)生。

(1)防止接錯病人。

(2)接送過程中防止摔傷或碰傷病人，巡回護士在擺手術(shù)體位時，必須核對病變部位

與手術(shù)何側(cè)，防止手術(shù)部位錯誤。

(3)使用任何藥物時，要做好三杳七對，2人以上杳對。急救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥，

要復(fù)誦一遍，并作記錄。用過的安瓶、藥液，應(yīng)保留在固定位置，以備校對。違反本條款發(fā)

生不良后果的，給予罰款20?50元。

(4)使用電頻刀時，電極板應(yīng)平直不彎，用鹽水濕布包好，放置于病人肌肉豐滿處，

電極板與皮膚之間勿留空隙，防止電灼傷。一旦發(fā)生灼傷追究當(dāng)事者責(zé)任。

11、手術(shù)室必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、參觀手術(shù)制度、特殊手術(shù)及感染手術(shù)制度、

一次性物品管理制度，違者追究當(dāng)事人責(zé)任并罰款20?50元。

12、做好手術(shù)室限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)的劃分及管理工作，物品擺放有序，嚴

禁堆放雜物，否則對護士長罰款20元。

13、加強手術(shù)室無甚包的準(zhǔn)備、消毒、復(fù)消等管理工作。如發(fā)現(xiàn)無菌包器械、物品有

污漬、銹漬及雜物、雜質(zhì)，追究科室及責(zé)任人的責(zé)任，并罰款各20元。

14、做好貴重物品及手術(shù)器械的養(yǎng)護、分類、補充、報損、保管、登記工作，認真執(zhí)

行有關(guān)腔鏡管理制度等。因管理不善，造成損壞的，追究護士長及直接責(zé)任人的責(zé)任并罰款

20?50元；野蠻使用導(dǎo)致儀器毀損的，按有關(guān)規(guī)定賠償器械損失總額的30%。

15、專人負責(zé)術(shù)后的病理標(biāo)本采集、登記及送檢工作，如損失標(biāo)本，每份罰款50元。

16、消毒供應(yīng)室人員在進行各種操作中除衣帽整潔外，不允許戴戒指、留長指甲、涂

染指甲油，違者發(fā)現(xiàn)一次罰款50元。

17、消毒供應(yīng)室內(nèi)部應(yīng)嚴格劃分三區(qū)，即污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。物品流程采用由

“污”到“潔”的作業(yè)方式，不準(zhǔn)逆行。違者追究護士長的責(zé)任。

18、消毒供應(yīng)室供應(yīng)各臨床科室的消毒物品合格率必須達到100%。標(biāo)簽醒目，注明消

毒口期及責(zé)任人姓名。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)過期物品，追究護士長及責(zé)任人責(zé)任，各罰50元，并通報

批評。造成醫(yī)療糾紛的按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。

19、消毒供應(yīng)室工作人員必須掌握消毒與滅菌處理程序及技術(shù)，包括滅菌過程的監(jiān)測。

滅菌不善，導(dǎo)致院內(nèi)感染的，要追究護士長及直接責(zé)任人的責(zé)任，通報批評并罰款50元。

造成醫(yī)療糾紛的按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。

20、消毒供應(yīng)室服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)保證一切以病人為中心，增強服務(wù)意識，加強與臨床的溝通,

主動了解臨床需求，變坐等服務(wù)為上門服務(wù)，深入臨床第一線。擅離職守者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定

處罰。

三、院內(nèi)感染質(zhì)量控制管理

1、科室發(fā)生院內(nèi)感染，應(yīng)由管床醫(yī)生及時填表上報院感辦，隱瞞不報者，一經(jīng)查出，

每例扣罰50元；漏報者，每例扣罰10元。

2、嚴格執(zhí)行臨床診療和護理中的一切無菌操作技術(shù)，并按有關(guān)診療規(guī)程規(guī)范執(zhí)行，

違者視情節(jié)輕重扣罰20~50兀。若引起醫(yī)療糾紛，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。

3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，治療室劃分為污染區(qū)、清潔區(qū)，“潔”、“污”物品分

開存放。各種消毒液、無菌包等醫(yī)療用品應(yīng)清潔、無菌、定期更換，且記錄完善，違者或記

錄缺項、錯項扣罰10元。

4、重點科室（各病區(qū)治療室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、供應(yīng)室等）每月一次空氣培

養(yǎng)并有記錄，缺一次或培養(yǎng)不合格，扣罰科室20元。

5、嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用及處理規(guī)定，記錄簽字完整。違者扣罰科室20元。

醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度

1、為加強醫(yī)療技術(shù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)

管理條例》等國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，制定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。

2、凡引進本院尚未開展的新技術(shù)、新項目，均應(yīng)嚴格遵守本準(zhǔn)入制度。

3、新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類：

⑴探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機構(gòu)引進或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。

⑵限制使用技術(shù)（高琳、高新技術(shù)），指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技

術(shù)難度大、技術(shù)要求高的蕓療技術(shù)。

⑶一般診療技術(shù)，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制使用外的常用診療項目，具體是

指在國內(nèi)已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。

4、醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓J0.引進國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)；禁止使

用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會倫理及法律

等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。

5、醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科牽頭成立醫(yī)院新技術(shù)管理委員會（由醫(yī)院主要專家組成）及科室醫(yī)療

新技術(shù)管理小組（由科室主任及專家3-5人組成），全面負責(zé)新技術(shù)項目的理論和技術(shù)論證,

并提供權(quán)威性的評價。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議；提出限制度使用技術(shù)項目的建議

及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；負責(zé)探索和限制使用技術(shù)項目評估，并出具評估報告；對重

大技術(shù)準(zhǔn)入項目實施效果和社會影響評估，以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。

6、嚴格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度，凡引進本院擬開展的新技術(shù)、新項目，首先

須由所在科室進行可行性研究，在確認其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎(chǔ)

上，本著實事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實踐，同時要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)

科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術(shù)、新項目申請表”交醫(yī)務(wù)科審核和集體評估。

⑴科室新開展一般診療技術(shù)項目只需填寫“申請表”向醫(yī)務(wù)科申請，在本院《醫(yī)療機構(gòu)

執(zhí)業(yè)許可證》范圍內(nèi)的，It］醫(yī)務(wù)科組織審核和集體評估；新項目為本院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可

證》范圍外的，由醫(yī)務(wù)科問省衛(wèi)生廳和省中醫(yī)藥管理局申報，由衛(wèi)生廳和省中醫(yī)藥管理局組

織審核，醫(yī)務(wù)科負責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。

⑵申請開展探索使用、限制使用技術(shù)必須提交以下有關(guān)材料：

①醫(yī)療機構(gòu)基本情況（包括床位數(shù)、科室設(shè)置、技術(shù)人員、設(shè)備和技術(shù)條件等）以及醫(yī)療

機構(gòu)合法性證明材料復(fù)印件；

②擬開展新技術(shù)項目相關(guān)的技術(shù)條件、設(shè)備條件、項目負責(zé)醫(yī)師資質(zhì)證明以及技術(shù)人員

情況；

③擬開展新技術(shù)項目相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操傳規(guī)程：

④擬開展探索使用技術(shù)項目的可行性報告；

⑤衛(wèi)生行政部門或省醫(yī)學(xué)會規(guī)定提交的其他材料。

⑶探索使用技術(shù)、限制使用技術(shù)項目評估和申報：

①受理申報后由醫(yī)務(wù)科進行形式審查；

②首先由醫(yī)務(wù)科依托科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組，依據(jù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進行初步

技術(shù)評估；

③各科室申報材料完善后15個工作口內(nèi)由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家評審,

并出具技術(shù)評估報告；

④由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳和省中醫(yī)藥管理局申報，由衛(wèi)生廳和省中醫(yī)藥管理局或省醫(yī)學(xué)會

組織審核，醫(yī)務(wù)科負責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。

7、醫(yī)務(wù)科職責(zé)：

⑴醫(yī)務(wù)科負責(zé)組織管理全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作，制度定有關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策、規(guī)劃，

協(xié)調(diào)并監(jiān)督本制度的實施，

⑵按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等法規(guī)要求，組織審核新技術(shù)

項目是否超范圍執(zhí)業(yè)，如屬于超范圍執(zhí)業(yè)，由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳和省中醫(yī)藥管理局申報，由

衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥管理局和省醫(yī)學(xué)會組織審核，醫(yī)務(wù)科負責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。

⑶醫(yī)務(wù)科組織科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組和醫(yī)院經(jīng)改辦等職能部門，參照省內(nèi)或國內(nèi)同級

醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)，填寫收費標(biāo)準(zhǔn)申報表上報物價局。

⑷醫(yī)務(wù)科負責(zé)實施全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的口常監(jiān)督管理，包括對已申報和開展的醫(yī)療新技

術(shù)進行跟蹤，了解其進展、協(xié)助培訓(xùn)相關(guān)人員、邀請院外專家指導(dǎo)，解決進展中的問題和困

難等。

8、各科室每年按規(guī)定時間將本年度計劃開展的醫(yī)療新技術(shù)項目報醫(yī)務(wù)科，并核準(zhǔn)和落實

醫(yī)療新技術(shù)主要負責(zé)人和主要參加人員,填寫相關(guān)申請材料。科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組組織

并督促醫(yī)療技術(shù)按計劃實施，定期與主管部門聯(lián)系，確俁醫(yī)療新技術(shù)順利開展。醫(yī)療新技術(shù)

項FI負責(zé)人要對已開展的技術(shù)項目做到隨時注意國內(nèi)外、省內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，收集信息，組織

各類型的學(xué)術(shù)交流，及時總結(jié)和提高。

9、在實施新技術(shù)、新項目前必須征得病人或其委托代理人的同意并書面簽名備案.

10、申報醫(yī)療新技術(shù)成果獎；

⑴申報科室于年底將所開展的新技術(shù)、新項目進行總結(jié)，填寫新技術(shù)、新項目評選申請

表，I:報醫(yī)務(wù)科參加醫(yī)院年度評比。申報材料要求完整、準(zhǔn)確和實事求是，包括技術(shù)完成情

況及效果、完成病例數(shù)以及必要的病歷資料（臨床效果及必要的對照）、國內(nèi)外及省內(nèi)應(yīng)用

現(xiàn)狀、論文發(fā)表情況和相關(guān)查新報告以及該領(lǐng)域全國知名專家的意見說明等。

⑵醫(yī)務(wù)科每年底對已經(jīng)開展并取得成果的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家

采用高效、公正的程序進行評審，對其中非常有價值的項目授予獎勵并向上級部門推介。

⑶醫(yī)務(wù)科每年底對以往己開展或已評獎的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家

進行回顧性總結(jié)和社會效益及經(jīng)濟效益的評估，對已失去實用價值或停止的醫(yī)療技術(shù)作出相

應(yīng)結(jié)論。

11、違反本辦法規(guī)定，未經(jīng)準(zhǔn)入管理批準(zhǔn)而擅自開展的醫(yī)療技術(shù)項目，按照《醫(yī)療機構(gòu)

管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》等相關(guān)法律法規(guī)進行處罰，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)

任。

12、違反本辦法規(guī)定的醫(yī)師，按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)進行處

罰，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

13、本制度如出現(xiàn)與國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度相沖突的情況，按國家行

政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。

14、國家行政管理部門另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入項目或?qū)嶒炨t(yī)療項目，按國家有關(guān)規(guī)定

執(zhí)行。

醫(yī)師外出會診管理制度

第一條為加強對本院醫(yī)師外出會診的管理，規(guī)范醫(yī)師外出會診行為,促進醫(yī)學(xué)交流與

發(fā)展，提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)

定》和衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的精神，恃制定本管理制度。

第二條本規(guī)定所稱醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院及所在科室批準(zhǔn)，在不影響我院正常

業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，為其他醫(yī)療機構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。

第三條邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)擬邀請我院醫(yī)師會診，需向我院發(fā)出書面會診邀請函，內(nèi)

容包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的

目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構(gòu)公章。

用電話?或者電子郵件等方式提出會診邀請的，應(yīng)當(dāng)及時補辦書血手續(xù)。

第四條醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)師外出會診的監(jiān)督管理，逐級審批，建立醫(yī)師外出會診管理檔

案，由醫(yī)務(wù)科具體實施。

（一）平診：醫(yī)務(wù)科收到院外醫(yī)療機構(gòu)向我院發(fā)出加蓋公章的書面會診邀請函（或者傳

真），經(jīng)醫(yī)務(wù)科負資人審核同意，與相關(guān)科室負責(zé)人聯(lián)系選派醫(yī)師，在醫(yī)務(wù)科辦理相關(guān)手續(xù)

后方可前往。

（二）急診：工作時間經(jīng)醫(yī)務(wù)科工作人員聯(lián)系科室，選派醫(yī)師前往。非工作時間須經(jīng)醫(yī)

務(wù)科或院總值班人員聯(lián)系科室，選派醫(yī)師前往，原則上值班醫(yī)師不得外出會診。會診醫(yī)師回

院后盡快到醫(yī)務(wù)科補辦相關(guān)手續(xù)。

（三）邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)直接與醫(yī)師聯(lián)系會診的，由醫(yī)師本人或邀請醫(yī)療機構(gòu)人員憑

邀請函到醫(yī)務(wù)科，經(jīng)審批并辦理相關(guān)手續(xù)后方可前往。

（四）原則上不接受民營醫(yī)療機構(gòu)平診會診，手術(shù)科室醫(yī)師不得在市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開展平

診手術(shù)。

第五條外出會診人員原則上需具有副主任醫(yī)師及以上職稱。未辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)及一

年內(nèi)發(fā)生醫(yī)療事故或多起英療投訴的醫(yī)師，不得外出會診。邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)向我院發(fā)出

邀請函，未點名的由醫(yī)務(wù)科或科主任根據(jù)具體情況選派會診醫(yī)師；直接點名邀請某醫(yī)師的，

原則上安排該醫(yī)師前往，特殊情況可另行安排。

第六條醫(yī)師在會診過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療規(guī)范。

（一）醫(yī)師在會診過程中應(yīng)詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作,

并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書，

（-）醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)不同專業(yè)的疾病或難以勝任會診工作，應(yīng)當(dāng)及時、如實告

知邀請醫(yī)療機構(gòu)，并終止會診。

（三）醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該

患者，或者難以保障會診質(zhì)晟和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者盡可能轉(zhuǎn)回我院診治。

（四）會診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在回院2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報告所在科室

負責(zé)人，有特殊情況報告去務(wù)科。

第七條外出會診人員的交通費、生活費及住宿費由邀請醫(yī)療機構(gòu)或患者及家屬承擔(dān)。

外出會診人員不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)會診費以外的其它報酬，不得收受或者索要患

者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。

會診人員的會診費應(yīng)如數(shù)上交醫(yī)務(wù)科，按規(guī)定個人提取會診費用70%，醫(yī)院及科室提

取會診費用30%,作為一定的管理費用。

第八條出現(xiàn)下列情形之一的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定予以處罰：

（-）醫(yī)師未經(jīng)批準(zhǔn)，工作時間擅自外出會診，視作脫崗，并按照我院勞動紀律規(guī)定進

行處理。由此發(fā)生的交通意外和醫(yī)療糾紛等由本人承擔(dān)責(zé)任。

（二）凡違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)會診費以外的其它報酬，收受或者索要患者及其家

屬的錢物，牟取不正當(dāng)利益的，按照國家有關(guān)部門規(guī)定進行處理。

（三）醫(yī)師外出會診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條

處理。

（四）醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療巾故處

理條例》的規(guī)定進行處理。必要時，我院給予協(xié)助處理。

第九條本規(guī)定自2007年8月1日起施行。

第十條本規(guī)定由醫(yī)務(wù)科負責(zé)解釋。

醫(yī)師定期考核管理制度

為了加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的管理，規(guī)范醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和

醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)師定期考核管理辦法》等法律法規(guī)文

件精神，結(jié)合我院實際，特制定我院醫(yī)師定期考核管理制度。

一、成士州中醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會，負責(zé)擬定醫(yī)師考核工作制度，對醫(yī)師定期考核

工作進行檢查、指導(dǎo)，保證考核工作規(guī)范進行。

二、醫(yī)師定期考核內(nèi)容包括業(yè)務(wù)水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定。醫(yī)務(wù)科于定期考

核日前60日通知需要接受定期考核的醫(yī)師。

三、科室在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定怠見，醫(yī)師的工作成績、職業(yè)道德評定應(yīng)與

醫(yī)師年度考核情況相銜接。

四、醫(yī)務(wù)科對臨床醫(yī)技科室的報送評定意見進行復(fù)核，并在《醫(yī)師定期考核表》上簽署

意見。

五、醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平測評可以采用以下一種或兒種形式：

1、個人述職；

2、有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識的考核或考試以及技術(shù)操作的考核或考試：

3、對其本人書寫的醫(yī)學(xué)文書的檢查；

4、患者評價和同行評議；

5、省級.生行政部門規(guī)定的其他形式。

六、考核委員會綜合評定意見及業(yè)務(wù)水平測評結(jié)果對醫(yī)師做出考核結(jié)論，在《醫(yī)師定期

考核表》上簽署意見，并公布考核結(jié)果。

七、國家實行醫(yī)師行為記錄制度。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。良

好行為記錄應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到的獎勵、表彰、完成政府指令性任務(wù)、取得的技

術(shù)成果等；不良行為記錄應(yīng)當(dāng)包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處

罰、處分,以及發(fā)牛的醫(yī)療事故等.醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師考核的依據(jù)之一°

八、醫(yī)師考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項不能

通過評定或測評的，即為不合格。對考核不合格的醫(yī)師，責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6

個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再次進行考核。對考核合格者，允

許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

九、醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，考核機構(gòu)應(yīng)當(dāng)認定為考核不合格：

1、在發(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責(zé)任的；

2、未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，擅自在醫(yī)院以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)活動的；

3、跨執(zhí)業(yè)類別進行執(zhí)業(yè)活動的：

4、代他人參加醫(yī)師資格考試的；

5、在醫(yī)療服務(wù)活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；

6、索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、

提成或者謀取其他不正當(dāng)利益的：

7、通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成

的；

8、出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的;

9、未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳

播、流行的；

10、故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有

關(guān)信息、資料的；

11、未依法履行傳染病監(jiān)測、報告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴重后果的；

12、考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為醫(yī)德較差的；

13、無正當(dāng)理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；

14、違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的。

十一、醫(yī)師以賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果的，應(yīng)當(dāng)取消其考核結(jié)果，并判定為該考核

周期考核不合格。

值班、交班制度

1、值班醫(yī)師每日在上班前接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，交班時，要巡視病房，對危

重病員要做到床前交班。

2、各臨床科室應(yīng)建立交班本，于下班前將病員、危重病員、手術(shù)病員的情況和處埋事

項記入交班本，并做好交班工作，對危重病員及手術(shù)病員做到床前交班。

3、值班醫(yī)師負責(zé)各項臨時性的醫(yī)療_L作，對新入院病員寫好四診摘要及必要的檢查，

證候簡析及治療措施，對急、重、危病員入院要寫詳細病歷及時處理，對搶救或死亡病員要

詳細記錄。

4、值班醫(yī)師如遇有疑難重癥應(yīng)立即報告二值班。

5、值班醫(yī)師交班時，應(yīng)將重點病員情況及尚待處理的工作向接班人員交清，并填寫值

班記錄。

入、出院制度

1、病員住院，憑門（急）診醫(yī)生開寫的入院通知單、醫(yī)?？ǎㄗ再M者按規(guī)定預(yù)交住院

費）等到住院處辦理手續(xù)，急診病員可先住院后補辦手續(xù)。

2、病員住院登記其聯(lián)系人的姓名、地址和電話號職，醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待住

院病員，向其介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度。

3、病員出院由主治醫(yī)師或負責(zé)醫(yī)師決定，并主動征求其對醫(yī)療、護理等各方面的意見。

4、病員出院前，主治醫(yī)生應(yīng)告知出院后注意事項，并主動征求其對醫(yī)療、護理等方面

的意見。

5、病情不宜出院而病員或家屬要求出院者，醫(yī)生應(yīng)加以勸阻，如說服無效報科主任批

準(zhǔn)并由病員或其家屬出具簽字手續(xù)；應(yīng)出院而不出院者，要通知所在單位或有關(guān)部門接回或

送回。

病人選擇醫(yī)生制度

一、”病人選擇醫(yī)生”是讓病人充分行使對醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)，是調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的重要

舉措。通過“病人選擇醫(yī)生”，帶動我院各科室、各崗位公平有序的競爭，改善服務(wù)態(tài)度，

提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平和工作效率。

二、實施“病人選擇醫(yī)生”必須“以病人為中心”，堅持社會效益第一原則：堅持全員

參與、公平競爭，使每一名醫(yī)務(wù)人員都得到充分展示才能和工作業(yè)績的機會，做到多勞多得、

優(yōu)勞優(yōu)得。

三、各臨床科室、醫(yī)技科室要將醫(yī)生的照片、職稱、專業(yè)特長和其他相關(guān)資料，實事求是

地給予明示。同時，要向病人介紹在門診、住院部選擇醫(yī)生的具體方法，便于病人就診。

四、各大病區(qū)應(yīng)多選派具有中、高級職稱的醫(yī)生進行門診應(yīng)診，提高首次確診率。住院部

應(yīng)由不同級別的醫(yī)師合理組成醫(yī)療組，供病人選擇。

五、在實行“病人選擇醫(yī)生”的過程中，要注重對青年醫(yī)生的培養(yǎng)，健全培養(yǎng)措施，為青

年醫(yī)生提供足夠的實踐和鍛煉機會，創(chuàng)造人才輩出的良好環(huán)境：要注重發(fā)揚團隊精神，處理

好局部與整體、競爭與協(xié)作的關(guān)系，保證各學(xué)科、各部門協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)；各科要對''病人選擇醫(yī)

生”出現(xiàn)的新情況及時上農(nóng)醫(yī)教科，以便完善相應(yīng)的管理制度，科學(xué)合理確定工作量，規(guī)范

醫(yī)療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量°

醫(yī)囑制度

1、凡用于傷病員的各類藥品和各項檢查、操作項目均應(yīng)下達醫(yī)囑，并記入“醫(yī)喉記錄

單”。

2、醫(yī)囑要按時下達，層次分明，內(nèi)容清楚-■般應(yīng)在上午10點前下達完畢。轉(zhuǎn)抄和整

理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，不得涂改，如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅墨水寫“作廢”字樣。臨時醫(yī)囑應(yīng)

向護士交代清楚。下達、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名，并注明時間。

3、醫(yī)師下達醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護士分別轉(zhuǎn)抄于“醫(yī)囑記錄單”和各項執(zhí)行單（卡）

上。對可疑醫(yī)囑，應(yīng)查清后再執(zhí)行。除急救外不得下達口頭醫(yī)囑。下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)

復(fù)誦一遍，請醫(yī)師查對后方可執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時準(zhǔn)確的補記醫(yī)囑。

4、護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對1次。醫(yī)囑經(jīng)

轉(zhuǎn)抄、整理后，須經(jīng)另一人查對，如發(fā)現(xiàn)有錯誤，應(yīng)立即報告醫(yī)師更正。

5、醫(yī)囑要按時執(zhí)行，內(nèi)服藥按時按次送給，視傷病員服下后再離去。

6、傷病員手術(shù)或產(chǎn)婦分娩后要停止術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑，重新下達術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。

7、凡需下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交接清楚，并記入《護士交班報告本》。

8、醫(yī)師因故暫時不在時，如遇緊急或特殊情況，護士可臨時對癥處理，做好記錄，并

及時向醫(yī)師報告，補記醫(yī)囑。

9、對長期住院的傷病員，每月應(yīng)將醫(yī)囑整理1次。

轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度

1、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出經(jīng)醫(yī)

務(wù)科報請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系征得同意后方可轉(zhuǎn)院。

2、醫(yī)院病員（包括門診病員）需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療的病員，應(yīng)由科主任提出，經(jīng)院長或業(yè)

務(wù)副院長同意。急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病，不得轉(zhuǎn)外省市治療。

3、病員轉(zhuǎn)院如途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置待病情穩(wěn)定或危險過后，再行

轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送，病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去，病員在

轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時應(yīng)寫治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要。

4、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄,

通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情

況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處。

傳染病管理報告制度

1、強化傳染病防治觀念，提高傳染病管理知識

（1）各科室每季度要組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》和《黔東南州中醫(yī)醫(yī)

院傳染病管理報告制度》,隨時組織學(xué)習(xí)醫(yī)教科下發(fā)的有關(guān)疫情學(xué)習(xí)資料和文件。

（2）為提高我院醫(yī)務(wù)人員對傳染病的認識和管理水平，醫(yī)教科為各科提供學(xué)習(xí)資料，

并定期（半年）進行傳染病及疫情管理知識考試，所有醫(yī)護人員均需參加考試。

（3）預(yù)防保健科對新進院的醫(yī)生和實習(xí)生進行傳染病報告知識培訓(xùn)。考核合格后方能

上崗。

2、規(guī)范填寫各類傳染病登記本，字跡清楚、內(nèi)容客觀

（1）《黔東南州中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診登記薄》必填項目為：姓名、性別、年齡、

職業(yè)、住址、診斷、發(fā)病口期、就診口期、初診或復(fù):診；15歲以下的兒童必須填寫家長姓

名。

（2）各病房《出、入院登記木》必填項目為：姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、入院

日期、入院診斷、出院日期、出院診斷九項基本內(nèi)容；15歲以下的兒童必須填寫家長姓名。

（3）門診及病房的《傳染病登記本》必填項目為：姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、

病名、發(fā)病日期、就診FI期、報告人、報告時間、訂正時間：15歲月以下兒童必須填寫家

長姓名。

（4）檢驗、放射科登記本：必填項目為：姓名、檢杳方法、檢杳結(jié)果、檢查日期。如

發(fā)現(xiàn)傳染病檢查結(jié)果陽性者，須用紅筆記錄并立即將檢測結(jié)果反饋給臨床科室，由診治病人

的醫(yī)務(wù)人員按照《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》填寫報告卡。

（5）凡診斷為“結(jié)核性胸膜炎”的不作為“肺結(jié)核”報告，報告時在“疾病名稱”中

選擇“其它傳染病”并在備注欄中注明“結(jié)核性胸膜炎”。

（6）門診日志上不應(yīng)有單純的“結(jié)膜炎”的診斷，在診斷為“結(jié)膜炎”時應(yīng)注明其性

質(zhì)，如不注明其性質(zhì)而只有“結(jié)膜炎”的診斷時，視為“急性出血性結(jié)膜炎”，必須報告。

（7）腸道門診和發(fā)熱門診要認真逐項填寫《腸道門診腹瀉病人登記冊》、《發(fā)熱門診

登記冊》，填寫項目與《黔東南州中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診登記薄》的項目相同。

（8）填寫傳染病報告卡必須字跡清楚。城市居民患者要填至街道門牌號，有單位的要

填單位詳細地址；農(nóng)村患者要填寫到自然村、組；15歲以下的兒童必須填寫家長姓名，

（9）傳染病報告診斷日期要精確到小時。

（10）以疑似病例上報的傳染病必須上報追蹤確診后的訂正報告。

3、各類傳染病報告時限要求

（1）甲類傳染病及按甲類傳染病管理的乙類傳染?。ǚ堑?、禽流感、肺炭疽）病人、

疑似病人及病原攜帶者，應(yīng)在2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報。

（2）其他乙類傳染病病人、疑似病人及病原攜帶者，應(yīng)在24小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報。

（3）丙類傳染病和其他傳奧病病人、疑似病人及病原攜帶者，應(yīng)在24小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)

直報。

（4）如發(fā)現(xiàn)甲類傳染?。ㄊ笠摺⒒魜y）、甲類管理的乙類傳染?。ǚ翁烤?、非典、禽

流感）、本地區(qū)從未發(fā)生或已消滅的傳染?。顾杌屹|(zhì)炎、白喉、絲蟲病、布魯氏菌病、登

革病、黑熱病、血吸蟲?。?、乙類中重點防治的傳染?。ò滩　⒙檎?、流行性出血熱、狂

犬病、流行性乙型腦炎、傷寒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等少見病例

或疑似病例，應(yīng)留下患者并立即電話通知醫(yī)教科，同時以疑似病例報出傳染病報告卡，由醫(yī)

教科通知凱里市疾病控制中心采樣確診o

（5）如在同一區(qū)域發(fā)現(xiàn)同一病種“一天3例，一周5例”等特殊疫情要立即電話報告

醫(yī)教科并同時報出傳染病疫情報告?卡。

（6）對食物中毒事件應(yīng)報告醫(yī)教科并采集病人的吐瀉物，提供給疾病控制中心調(diào)查送

檢。

4、防?？乒ぷ饕?guī)范

（I）疫情管理員對每天收集的傳染病報告卡進行審核后進行登記?！秱魅静〉怯泝浴?/p>

的項目包括：編號、登記三期、姓名、年齡、性別、職業(yè)、住址、病名、發(fā)病日期、就診日

期、報告日期、報告人。

（2）對填寫合格的報告卡馬上進行網(wǎng)絡(luò)直報，對填寫不合格的報告卡要予以更正，方

能進行網(wǎng)絡(luò)直報。每天做好《審卡總記錄本》《刪除記錄》《補報記錄》《訂正記錄》的登

記工作。

（3）對結(jié)核病人除逐項填寫《傳染病登記冊》外，另需填寫《結(jié)核病人登記冊》，并

每月轉(zhuǎn)診一次。

（4）每月9號、19號、29號對神經(jīng)內(nèi)科和兒科的門診、病房進行AFP病例進行監(jiān)測,

并填寫《貴州省AFP病例監(jiān)測登記本》。

（5）每月接受凱里市疾病控制中心的檢查，并將檢查結(jié)果記入《黔東南苗族侗族自治

州醫(yī)療衛(wèi)生單位疫情管理監(jiān)測檔案》。

（6）對疑似麻疹病例進行監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)鼠疫、霍亂、肺炭疽、非典、人感染高致病性

禽流感、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、傷寒、流

行性腦脊髓膜炎、瘧疾或本地區(qū)少見病例或疑似病例，應(yīng)立即電話通知凱里市疾病控制中心

采樣，每月進行一次零報告。

（6）每年5月?10月對腸道門診進行霍亂疫情零病例報告制度。

（7）對不明原因發(fā)熱、不明原因肺炎、不明原因死亡、禽流感、非典進行半月一次的

電話零報告制度。

（8）如有特殊病情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件立即電話通知凱里市疾病控制中心，并詳細填

寫《特殊疫情記錄》。

（9）將每月的全部傳染病制作一個電子文檔進行儲存、保管。

（10）疫情管理員每月底對全院的疫情進行一次大檢查，并作好工作記錄。然后制作《傳

染病月報表》、麻診、霍亂零報告監(jiān)測表報送至凱里市疾病控制中心。

5、獎懲措施

（1）對經(jīng)醫(yī)教科考核無漏報、遲報、漏登、完整率達100%的先進科室，年終獎勵200

兀。

（2）對傳染病防治知識的學(xué)習(xí)要求有記錄，醫(yī)教科對各科檢查如無記錄缺一次扣該科

獎金50元。

（3）對傳染病知識考試不合格者，每次扣獎金30元，對拒不考試的每次扣獎金5。元。

（4）漏報一例扣當(dāng)月獎金100元。由此造成傳染病漫延、擴散，后果由當(dāng)事醫(yī)生負責(zé)。

（5）遲報一例扣當(dāng)月獎金30元。

（6）傳染病登記本漏登一例扣當(dāng)月獎金20元

（7）各類登記本項目未填完整，每缺一項扣5元。

（8）發(fā)現(xiàn)應(yīng)電話通知醫(yī)教科的病種或特殊疫情不及時上報者，除扣罰當(dāng)月全部獎金外，

由此造成的后果由當(dāng)事醫(yī)生負責(zé)。

傳染病網(wǎng)絡(luò)直報密碼管理制度

1、用戶必須遵守國家法律、單位規(guī)章制度，不得參加任何非法組織和發(fā)布任何反動言

論；嚴守單位機密，不得對外散布、傳播本系統(tǒng)內(nèi)部信息；不得有詆毀、誹謗、破壞本系統(tǒng)

聲譽的行為。

2、用戶必須按“傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作與技術(shù)指南”對系統(tǒng)進行操作，盡量做

到專人、專機運行使用本系統(tǒng)，并避免使用公共場所的計算機使用網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。

3、用戶應(yīng)在運行本系統(tǒng)的計算機上安裝殺毒軟件、防火墻?，定期殺毒；禁止在運行本

系統(tǒng)的計算機上安裝、運行含有病毒、惡意代碼、木馬的程序，不得運行黑客程序及進行黑

客操作。

4、用戶帳號的使用密碼，一般應(yīng)在7位以上，并有數(shù)字或英文組成，每月至少更改一

次。

5、各級系統(tǒng)管理員的初始帳戶信息由上級系統(tǒng)管理統(tǒng)一創(chuàng)建，初次登錄時應(yīng)強制性修

改本級系統(tǒng)管理員帳戶密碼。系統(tǒng)管理員有權(quán)變更下級系統(tǒng)管理員帳戶密碼，但每次變更生

效后須形成書面資料并妥善保存、留檔。

6、如有本級用戶或直報用戶調(diào)離崗位時，應(yīng)及時向管理員報告，請其修改原帳信息后,

方才繼續(xù)使用。

差錯事故登記報告處理制度

1、各病房、科室應(yīng)建立防止差錯事故的制度措施，建立建全報告制度，做到差錯事故

發(fā)生時，及時討論，及時處理。

2、發(fā)生差錯事故，根據(jù)情況，應(yīng)先搶救病員盡快脫險，轉(zhuǎn)危為安。

3、發(fā)生差錯事故，些事人應(yīng)立即向科主任匯報，然后科主任向醫(yī)教科匯報。（隨即再

補送書面報告）。

4、對發(fā)生的差錯事故不得隱瞞不報，當(dāng)事人應(yīng)主動報告，說明差錯事故發(fā)生的經(jīng)過及

病人情況，明確自己應(yīng)負的責(zé)任，并由科主任調(diào)查、落實，組織全科人員討論，吸取教訓(xùn)，

制定防范措施，提出初步意見后上報醫(yī)教科。

5、醫(yī)教科接到報告后，應(yīng)及時組織調(diào)查了解，提出處理意見并上報分管院長。

6、實習(xí)生、進修生發(fā)生的差錯事故，當(dāng)事人亦應(yīng)主動先口頭向科主任匯報，隨即再補

出書面報告。病房科主任向醫(yī)教科匯報，并請示院領(lǐng)導(dǎo)提出處理意見。

藥物不良反應(yīng)報告制度

1、藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量卜出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有

害反應(yīng)。

2、藥物不良反應(yīng)報告原則是“可疑就報”。

3、各臨床科室發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)應(yīng)詳細記錄、調(diào)查、分析、評價、處理,

并填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》，先交醫(yī)教科初審，再由醫(yī)教科報送藥劑科藥品不良

反應(yīng)監(jiān)測辦公室通過網(wǎng)絡(luò)向上直報。

4、報告時限：一般藥品不良反應(yīng)I個月內(nèi)報告；新的或嚴重的藥品不良反應(yīng)15日內(nèi)報

告；死亡病例須及時報告；同一藥品連續(xù)發(fā)生3次以上不良反應(yīng)須立即報告。

5、藥劑科應(yīng)經(jīng)常對本單位使用的藥品所發(fā)生的不良反應(yīng)進行分析、評價，并應(yīng)采取有

效措施減少和防止藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生。

處方權(quán)審批、管理制度

1、處方權(quán)只授于在我院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師C

2、醫(yī)師處方權(quán)審批程序如下；

獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者本人提出申請，科室簽署同意意見，報醫(yī)教科審核，業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。

3、新畢業(yè)分配到本院工作的試用期醫(yī)師，在考獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格以前，其開具處方、醫(yī)

囑，須經(jīng)我院有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。

4、本院具有主治醫(yī)師以上的職稱者，按照州衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，須經(jīng)其考核合

格后才授予麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)。

5、在本院進修的具有執(zhí)業(yè)資格的各級醫(yī)生，須經(jīng)三個月以上的臨床學(xué)習(xí)，經(jīng)指導(dǎo)老師

考查，由科主任提出，醫(yī)教科審核批準(zhǔn)，授予臨時處方雙。

6、新調(diào)入院的具有執(zhí)業(yè)資格的住院醫(yī)師經(jīng)過三個月的臨床熟悉，由科主任提出，報醫(yī)

教科審核，方授予處方權(quán)：新調(diào)入本院具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師，在熟悉本科室情況后

經(jīng)科主任提出，由醫(yī)教科審核批準(zhǔn)，授予處方權(quán)；對借調(diào)到我院的住院醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師,

均按新調(diào)入的住院醫(yī)師和主治醫(yī)師的要求給予處方權(quán)。

7、經(jīng)批準(zhǔn)取得醫(yī)療診斷處方權(quán)的醫(yī)師，到醫(yī)教科辦理簽名留樣手續(xù)后，方可行使醫(yī)療

診斷處方權(quán)。

8、對因各種原因受到停止或取消處方權(quán)的醫(yī)師，醫(yī)教科應(yīng)及時將通知書送達藥學(xué)部門

和相關(guān)科室，并在其簽名留樣登記冊內(nèi)注明取消。藥房在接到通知之日起停止調(diào)配該醫(yī)師處

方。

處方點評制度

為切實加強處方管理，建立和完善醫(yī)院處方評價制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為,

促進合理用藥，確保醫(yī)療安全.根據(jù)甲生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

則》等有關(guān)規(guī)定、規(guī)范的要求，制定本制度。

一、點評內(nèi)容

根據(jù)臨床的診療規(guī)范、藥物治療原則、處方管理以及上級衛(wèi)生行政部門對藥品使用管理

的要求，將下列內(nèi)容列入處方評價范圍：

1、處方藥品用量。史方一般不得超過7日用量：急診處方一般不得超過3日用量：對

于某些慢性病、老年病或痔殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，最長為一個月的用量，但佚師必

須注明理由。

2、抗菌素的規(guī)范使用。對照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的規(guī)定，

對合理、規(guī)范使用抗菌素（抗感染藥物）作出評價。

3、高價位藥品用法用量。對照患者的臨床診斷，市價格昂貴的藥品使用的合理性進行

分析評價。

4、處方藥品費用。重點對大處方進行合理性分析評價。

5、處方藥品名稱。史方藥品名稱必須用中文、通用名稱書寫。

6、特殊藥品的規(guī)范使用。對照麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范

的規(guī)定，對合理、規(guī)范使用麻醉藥品、精神藥品作出評價。

二、評價方法

由藥事管理委員會組織專家對各臨床科室的處方（包括病區(qū)用藥醫(yī)囑單）尤其是處方用

藥的合理性進行定期或不定期的檢杳和評價，并在院內(nèi)通報結(jié)果及在院內(nèi)公示欄公布不合格

或不合理處方。

三、處方評價標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)務(wù)人員所開具處方凡存在下列問題之一者，為不合格處方：

（一）處方項目填寫

1、前記中“患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床

診斷、開具日期”等欄目有缺項。麻醉藥品、第一類精神藥品處方前記除以上必須欄目外,

必須的“患者身份證明編號，代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號”等有缺項。

2、后記中“醫(yī)師簽名以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名”等欄目

有缺項；

3、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法》。

（二）處方書寫

1、醫(yī)師未簽全名，或只有專用簽章沒有簽名：

2、處方后記審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目中無藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的簽名或?qū)Ｓ煤炚拢?/p>

或調(diào)劑、復(fù)核非雙人簽名；

3、兒科處方嬰幼兒年齡未寫日、月齡；

4、用不規(guī)范的藥品中文名稱；

5、藥品用非通用名稱；

6、藥品劑量、單位書寫不正確或不清楚；

7、需進行皮試的，史方上未注明；

8、開具處方后的空白處未劃斜線；

9、字跡難以辨認，或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者；

10、中藥處方書寫不規(guī)范；

11、其他項目書寫有缺項。

（三）合理用藥

1、無正當(dāng)理由大處方；

2、無正當(dāng)理由使用高價藥；

3、藥品的適應(yīng)癥與臨床主要診斷不符合的；

4、根據(jù)患者點藥開方，而非治療需要的；

5、藥品間有配伍禁忌；

6、單張?zhí)幏匠^五種藥品；

7、藥品超劑量使用未注明原因及重簽名；

8、存在重復(fù)用藥現(xiàn)象；

9、麻醉藥品、精神藥品使用不符合規(guī)定要求的；

（四）其它

1、非本醫(yī)院注冊醫(yī)師開具的處方；本院無處方權(quán)醫(yī)師單獨開具的處方；

2、藥學(xué)部門無醫(yī)師簽名式樣及專用簽章備案，或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學(xué)部門留

樣備查的式樣不一致的處方；

3、藥學(xué)部門無藥師簽名式樣及專用簽章備案，或藥師的簽名和專用簽章與藥學(xué)部門留

樣備查的式樣不一致的處方；

四、考核與獎懲

（一）醫(yī)院把處方的合理性納入醫(yī)師及其科室的醫(yī)療質(zhì)量考核范疇，把處方的合理性與

獎金發(fā)放、評先評優(yōu)結(jié)合起來，做到獎罰分明，使因病施治、合理用藥、合理治療制度化、

規(guī)范化、經(jīng)?；?，成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺行為。

（二）對不合格處方書寫醫(yī)師，按其違規(guī)程度等根據(jù)《處方管理辦法》給予批評、限期

整改、暫停處方權(quán)以及吊銷處方權(quán)等相應(yīng)處理；對違反麻醉藥品、精神藥品使用規(guī)定的，依

照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條和《麻酹藥品和精神藥品管理條例》等有關(guān)規(guī)定予以處罰。

門診疾病證明書管理制度

1、凡在我院擔(dān)任門診醫(yī)療工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)生可以在規(guī)定的范圍內(nèi)出具疾病證明書，但必

須有相應(yīng)的門診病歷和（或）檢查報告憑據(jù)。

2、未經(jīng)批準(zhǔn)授予處方權(quán)的進修醫(yī)生不能出具疾病證明書。

3、各科醫(yī)生只能開寫本科范圍內(nèi)的疾病證明書。

4、外感疾病休息一般不能超過三天;其它各科急、慢疾病一般不能超過一周;外科、骨傷

科、婦科、肛腸科門診手術(shù)后休息一般不能超過半個月。

5、疾病證明書原則，采用西醫(yī)病名診斷，不能作西醫(yī)病名診斷者，可寫主要癥狀。

6、疾病證明書凡未加蓋專用章以及涂改、或醫(yī)生簽名不清楚者，一律無效。

病歷等各種醫(yī)療文件紅藍筆使用規(guī)定

I、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科和重整醫(yī)囑時，應(yīng)在最后一項醫(yī)囑下面沿原線劃紅線二條，表示

以前的醫(yī)囑一律作廢，在兩條紅線內(nèi)用紅墨水筆寫“術(shù)后醫(yī)囑”、“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”、“重整醫(yī)

囑”等，重整醫(yī)囑時還應(yīng)在“重整醫(yī)囑”后寫上重整、核對人的姓名和重整的時間。

2、開具醫(yī)囑后，若需取消，應(yīng)使用紅墨水在醫(yī)囑處重疊寫上“取消”字樣并簽上姓名、

日期和時間。

3、上級醫(yī)師、上級護理人員修改下級醫(yī)師、下級護理人員的病歷及各項護理文件時，

應(yīng)用紅墨水筆將錯別字劃上一杠，并在旁邊寫上正確的字，然后在下面簽名處用藍墨水筆寫

上“審改者：XXX"，每頁修改不能超過三處。

4、死亡醫(yī)囑用紅墨水寫上呼吸、心跳停止死亡及時間。

5、藥物過敏試驗，陽性以紅“+”表示，陰性以藍“一”表示。

6、其他護理文書中紅藍筆的使用照原規(guī)定執(zhí)行。

7、原規(guī)定“停止醫(yī)囑”、“術(shù)后記錄”、“術(shù)后診斷”、“病理診斷”等用紅筆處一

律改用藍筆。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實施細則

第一章總則

第一條根據(jù)衛(wèi)生部、人事部《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》、《貴州省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

實施細則（試行）》以及黔丑發(fā)（2005）63號《關(guān)于您繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分與很生技術(shù)人員

職稱晉升執(zhí)業(yè)注冊年終考核和崗位聘任相掛鉤的通知》等文件精神，結(jié)合我院實際，制定本

細則。

第二條本細則所稱維續(xù)醫(yī)學(xué)教育，是指經(jīng)院?；踞t(yī)學(xué)教育之后，以學(xué)習(xí)新知謖、新

理論、新技術(shù)和新方法為主要內(nèi)容，以在職業(yè)余學(xué)習(xí)為主，短期脫產(chǎn)學(xué)習(xí)為輔的終身性醫(yī)學(xué)

教育。通過各種形式的培訓(xùn)，使衛(wèi)生技術(shù)人員的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有明顯提高，適應(yīng)醫(yī)學(xué)

科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，更好地為人民健康服務(wù)。

第三條培訓(xùn)對象：

（一）初級職務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員，按照科室培養(yǎng)計劃實施。

（二）中高級職務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員（含醫(yī)、藥、護、技），必須每年參加各種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)

教育活動，注重針對性、實用性和先進性。

參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)享有的權(quán)利和應(yīng)履行的義務(wù)。

第二章組織管理

第四條醫(yī)院成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)小組、專家考評組、辦公室，各科室指定專人負責(zé)

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，形成上下銜接、職責(zé)分明的組織管理體系。

第五條醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)小組由院長和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)組成，通過下設(shè)的辦公室（辦

公室設(shè)在醫(yī)教科）履行如下職責(zé)：

1.負責(zé)全院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的組織領(lǐng)導(dǎo)工作；

2.制定年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃和實施計劃；

3.根據(jù)上級相關(guān)文件精神，制定醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)規(guī)定；

4.負責(zé)與院外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)的聯(lián)系、交流和協(xié)作：

5.對全院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育T作進行指導(dǎo)和評估；

6.負責(zé)學(xué)分的認定、申報和登記，

第六條醫(yī)院專家考評組由各臨床科室專家組成，負責(zé)監(jiān)督繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計劃的完成，

考評繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實施效果并向醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)小組提供評估報告。

第七條各科室成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理小組，由科主任負責(zé)、負責(zé)組織實施科內(nèi)各種形

式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、組織人員參加院內(nèi)學(xué)術(shù)活動、記錄學(xué)習(xí)情況、申報學(xué)分登記。

第三章內(nèi)容與形式及相關(guān)管理

第八條繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是為在職衛(wèi)生技術(shù)人員組織的以學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技術(shù)和

新方法為主要內(nèi)容的教育活動，注重先進性、針對性和實用性，旨在使衛(wèi)生技術(shù)人員不斷更

新、拓寬知識，提高技能和增強綜合素質(zhì)及創(chuàng)新能力。

第九條繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式靈活多樣，以業(yè)余學(xué)習(xí)、自學(xué)和短期培訓(xùn)為主，同時采用

學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)班、臨床進修、遠程教育、學(xué)術(shù)會議、臨床病例討論、大查房、技術(shù)操作示

教、手術(shù)示范等多種方式實施。為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供教材、學(xué)術(shù)報告以及發(fā)表論文、出版專

著、獲得科研立項及獎勵等亦視為參加繼續(xù)教育。

第十條各科室根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，每年制定進修計劃上報醫(yī)教科，由醫(yī)院根據(jù)總體發(fā)

展需要，分期分批派人進修。進修人員需按規(guī)定與醫(yī)院簽訂《進修合同》，學(xué)成返院后應(yīng)撰

寫進修述職報告上交醫(yī)教科，并在院內(nèi)或科內(nèi)作專題宣講，否則不予登記學(xué)分。

第十一條院外各種培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)班、專題講座，由醫(yī)院根據(jù)實際情況統(tǒng)一安排相關(guān)人

員參加，參加人員返院后應(yīng)在相關(guān)科室傳達培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容。

第十二條省內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，必須有論文被會議錄用且該論文事先經(jīng)醫(yī)教科審查、蓋章、

備案方可獲準(zhǔn)參加，無論文或論文未經(jīng)醫(yī)教科審查、蓋章、備案者，一律不批準(zhǔn)參會。參加

省外會議名額每年控制在5名以內(nèi)（以先后順序為準(zhǔn)），參加省內(nèi)會議名額不受限制。參會

回院后，應(yīng)向醫(yī)教科匯報先在相關(guān)科室內(nèi)傳達會議精神，否則不予登記學(xué)分并扣會務(wù)費50%。

第十三條各學(xué)會的理事或常務(wù)委員，每年可參加學(xué)會召開的理事會議或年會一次，

第十四條鼓勵業(yè)務(wù)技術(shù)人員積極撰寫學(xué)術(shù)論文向各合法醫(yī)學(xué)期刊雜志投稿、發(fā)表。論

文在投稿前必須經(jīng)醫(yī)教科審查、蓋章、備案，以對論文內(nèi)容的真實性、客觀性負責(zé)，違者將

減半登記該論文的學(xué)分。

第十五條積極開展科研活動，尤其要注重中醫(yī)藥臨床科研，大力發(fā)揮中醫(yī)特色。積極

申報科研成果并用于臨床，科研成果在臨床使用中取得明顯實效的，將給予一定的獎勵。

第十六條積極自學(xué)與本學(xué)科專業(yè)有關(guān)的知識，先定出自學(xué)計劃，經(jīng)本科室領(lǐng)導(dǎo)同意后

執(zhí)行，認真撰寫自學(xué)筆記及綜述，在科內(nèi)交流。

第十七條鼓勵通過計算機網(wǎng)絡(luò)參加遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，認真作好學(xué)習(xí)筆記。

第十八條積極參加本院組織的學(xué)術(shù)報告、專題講座、技術(shù)操作示教、手術(shù)示范、新技

術(shù)推廣等學(xué)術(shù)活動，每次參加活動均須按規(guī)定進行簽到，作好學(xué)習(xí)筆記。

第十九條各科室認真組織好臨床病例討論（包括疑難危重及死亡病例討論、術(shù)前討論

等）、業(yè)務(wù)大杳房，作好詳細記錄。

第二十條各科室認真搞好對實習(xí)生、進修生的教學(xué)工作，制定切實可行的教學(xué)計劃，

報醫(yī)教科審批后實施，有教案及詳細記錄。

第二十一條非中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)護人員，應(yīng)采取各種形式努力學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基本理論、

基本知識，認真作好學(xué)習(xí)筆記。

第四章學(xué)分管理

第二十二條繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實行學(xué)分制。凡我院衛(wèi)生技術(shù)人員每人每年必須取得25學(xué)分,

其中高、中、初級衛(wèi)生技術(shù)人員I類學(xué)分分別不低于9、7、6學(xué)分，其余為II類學(xué)分。I類

學(xué)分可以替補H類學(xué)分。

第二十三條繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分作為衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升、執(zhí)業(yè)注冊、年終考核和崗

位聘任的必備條件。

1.職稱晉升：（1）初級職務(wù)專業(yè)技術(shù)人員，任職期至第四年修滿規(guī)定學(xué)分，方可參加中

級專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格考試；至第五年度修滿規(guī)定學(xué)分，并通過資格考試，方可晉升中級熾務(wù)。

⑵中級和高級職務(wù)專業(yè)技術(shù)人員，每年必須取得25學(xué)分。未達到年度規(guī)定學(xué)分一次，專業(yè)

技術(shù)職務(wù)緩晉一年。任職期至第五年修滿規(guī)定學(xué)分,方可參加高一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格評審。

當(dāng)年未獲準(zhǔn)晉升者，次年仍必須修滿25學(xué)分，依次類推。

2.執(zhí)業(yè)注冊：取得執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員在執(zhí)業(yè)期間，必須接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，完成

規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分方予注冊，才能執(zhí)證上崗。

3.年終考核：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象不能完成當(dāng)年規(guī)定學(xué)分的，當(dāng)年年終考核不能評優(yōu)。

4.崗位聘任：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象在專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職期間內(nèi)，必須完成規(guī)定的學(xué)分，才

能繼續(xù)該崗位聘任八

第二十四條學(xué)分授予及登記嚴格按照《貴州省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予和學(xué)分登記實施

細則（試行）》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

1.學(xué)分登記工作每年十二月份進行一次，除特殊情況以外，其他時間不予辦理。

2.在院外所獲I、H類學(xué)分，以學(xué)分證明原件為依據(jù)進行登記；個人發(fā)表論文、參加單位

組織的學(xué)術(shù)報告、專題講座、技術(shù)操作示教、手術(shù)示范、新技術(shù)