崗前培訓（一）II醫(yī)院感染基礎學問20問

6月份是莘莘學子們的畢業(yè)季，從小學生到高校生，勞碌的6月一過

將迎來滿意自由的暑期，但對于已經(jīng)完成學業(yè)即將入職的醫(yī)學畢業(yè)生來

說，7月份的另一個入職崗前培訓課堂才剛剛起先，其中醫(yī)院感染相關

學問的培訓，必不行缺少。

什么是醫(yī)院感染，醫(yī)院感染是怎么發(fā)生的，又該如何防范等等問題，

這是新入職的醫(yī)務人員須要了解和學習的最基礎學問。7月份，SIFIC官

微組織相關活動，將陪伴大家整整一個月！每天都會有2。道題目奉獻給

您，并給出正確的答案，信任這些學問可以給您的崗前培訓奉獻一點力

氣哦！今日，就讓我們從醫(yī)院感染基本概述相關學問起先學習吧：

醫(yī)院感染基礎學問20問崗前培訓

1、醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染、醫(yī)療保健相關感染有何不同？

答：Vol.Ol

醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染；包括在住院期間發(fā)生的感染

和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；不包括入院前已起先或入院時已處于

潛藏期的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)源性感染指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。

在早期，醫(yī)院獲得性感染和醫(yī)院感染這兩個術語始終被運用，由于醫(yī)療保

健和醫(yī)療保健流行病學的服務和范鬧正在不斷擴大，因此醫(yī)院感染定義也

在擴大。美國CDC將“患者因其他狀況在接受治療過程中獲得的感染，

或醫(yī)務人員在醫(yī)療環(huán)境中履行職責時獲得的感染”定義為醫(yī)療保健相關

感染(HAI)o

2、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)與疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

答：Vol.02

醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上

同種同源感染病例的現(xiàn)象。

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例

以上臨床癥候群相像、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑

有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

3、特殊病原體的醫(yī)院感染指的是什么？

答：Vol.03

指發(fā)生甲類傳染病感染或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。

仄醫(yī)院感染依據(jù)病原體來源是怎么分類的？

答：Vol.04

分兩類，即內(nèi)源性感染和外源性感染。

5、你知道內(nèi)源性感染是怎么一回事嗎？

答：Vol.05

內(nèi)源性感染又稱自身感染，感染的病原體來自病人自身體內(nèi)和體表，多數(shù)

為在人體定植、寄生的正常菌群，正常狀況下對人體無感染力，當它們與

人體之間的平衡被打破就成為條件致病菌，造成各種內(nèi)源性感染。如細菌

的移位、宿主的局部或全身免疫功能下降、菌群失調(diào)、二重感染等。

6、你知道什么是外源性感染嗎？

答：Vol.06

外源性感染又稱交叉感染，是指病原體來自病人以外的環(huán)境和人員，如由

其他病人、工作人員、物品以與醫(yī)院環(huán)境引起的干脆或間接感染。

7、醫(yī)院感染發(fā)生的三個環(huán)節(jié)，你不能不知道？

答：VoL07

醫(yī)院感染是由病原微生物經(jīng)過確定的傳播途經(jīng)，進入易感宿主體內(nèi)引起

的，醫(yī)院感染發(fā)生必需具備三個環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑、易感宿主，

又稱感染鏈，只有當三個環(huán)節(jié)都存在時，才能構成醫(yī)院感染。

8、醫(yī)院感染的易感人群有哪些？

答：Vol.08

(1)患嚴峻影響或損傷機體免疫機能疾病的病人，如各種造血系統(tǒng)疾病、

淋巴組織與網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、各種腫瘤、糖尿病、肝硬化等。

(2)老年有嬰幼兒：因老年人的生理防衛(wèi)功能減退，嬰幼兒的免疫功能

尚未成熟。

(3)養(yǎng)分不良者；養(yǎng)分不良對皮膚粘膜的防衛(wèi)功能、抗體生勝利能以與

粒細胞吞噬功能均有影響。

(4)接受各種免疫抑制劑治療者，如抗癌、放療、激素治療等。

(5)長期運用抗菌治療者。

(6)接受各種介入和損傷操作者。

(7)住院時間長者，醫(yī)院是病原微生物的集聚場所，住院時間長可增加

感染機會。

9、你知道哪些是醫(yī)院感染的危急因素嗎？

答：Vol.09

(1)宿主方面的危急因素：如年齡因素(老年和嬰幼兒)、基礎疾病(各

種腫瘤、血液病、糖尿病、肝硬化等)、意識狀態(tài)(如昏迷等)。

(2)侵入性診療操作方面因素：如器官移植、血液凈化、動靜脈插管、

留置尿管等。

(3)干脆損害免疫系統(tǒng)因素：如放療、化療、腎上腺皮質(zhì)激素的應用等。

(4)其他因素：如外科手術、住院時間、抗菌藥物應用等。

10、醫(yī)院感染的感染途徑有哪些？

答：Vol.10

(1)接觸傳播：病原體通過手、媒介物干脆或間接接觸導致的傳播。為

醫(yī)院感染最常見也是最重要的傳播方式之一。

(2)飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫核(>5.m),在空氣中短距離(v1m)

移動到易感人群口、鼻粘膜、眼結膜等導致的傳播。

(3)空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子(<5um)通過空氣流淌導致

的傳播。

(4)醫(yī)源性感染：因各種診療活動所致的醫(yī)院感染。常經(jīng)污染的診療器

械和設備、血液與血制品、輸液制品、藥品與藥液、一次性運用無菌醫(yī)療

用品等而發(fā)生感染。

11、哪些狀況屬于醫(yī)院感染？

答：Vol.ll

(1)無明確潛藏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；

有明確潛藏期的感染，自入院時起超過平均潛藏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感

染。

(2)本次感染干脆與上次住院有關。

(3)在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或

在原感染已知病原體基礎上又分別出新的病原體(解除污染和原來的混合

感染)的感染。

(4)新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

(5)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。

(6)醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

12、哪些狀況不屬于醫(yī)院感染？

答：Vol.12

(1)皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

(3)新生兒經(jīng)胎盤獲得(誕生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓

形體病、水痘等。

(4)患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

13、你了解醫(yī)院感染的報告制度有哪些嗎？

答：Vol.13

⑴散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后在24小時內(nèi)報告院感科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢

應即時報告院感科。

⑵發(fā)覺以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，

并同時向所在地疾病預防限制機構報告。

①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

⑶發(fā)生以下情形時，應當依據(jù)要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部

門報告，并同時向所在地疾病預防限制機構報告。

①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

③可能造成重大公共影響或者嚴峻后果的醫(yī)院感染。

14、你知道醫(yī)院感染暴發(fā)流行時該如何處置嗎？

答：Vol.14

(1)醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當與時實行有效

處理措施，限制感染源，切斷傳播途徑，主動實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療平

安。

(2)醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當與時開呈現(xiàn)場流行病

學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以與有關的標本采集、病原學檢查等工作。查找

引起感染的相關因素，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，總結閱歷，制定防范、

限制措施。

(3)依據(jù)有關規(guī)定與時上報。

15、醫(yī)院感染三級管理組織有哪些？

答：Vol.15

醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、各科室感染管理小組。

16、醫(yī)院感染管理委員會通常有哪些人員構成？

答：Vol.16

由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手

術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門與其

他有關部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的

副院長擔當。

常見的醫(yī)院感染診斷標準，你了解嗎？

17、下呼吸道感染

【臨床診斷】

符合下列兩條之一即可診斷。

1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列狀況之一：

(1)發(fā)熱。

(2)白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。

(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴堵塞性肺氣腫、哮喘、

支氣管擴張癥)繼發(fā)性感染，并有病原學變更或X線胸片顯示與入院時比

較有明顯變更或新病變。

【病原學診斷】

臨床診斷基礎上，結合有價值的病原學診斷，如痰培育、血培育、免疫血

清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。

18、感染性腹瀉

【臨床診斷】

符合下述三條之一即可診斷。

1.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞＞1。個/高倍視野。

2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。

【病原學診斷】

糞便或肛拭子培育、血培育、常規(guī)鏡檢或電鏡等檢出腸道病原體。

19、泌尿系統(tǒng)

【臨床診斷】

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，

伴或不伴發(fā)熱，并具有下列狀況之一：

1）尿檢白細胞男性＞5個/高倍視野，女性＞10個/高倍視野，插導

尿管患者應結合尿培育。

2）臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。

臨床診斷基礎匕結合有價值的尿培育等病原學檢測結果即可診斷。

【病原學診斷】

尿液培育革蘭氏陽性球菌菌落數(shù)）10八4cfu/mL,革蘭氏陰性桿菌菌落數(shù)

A

＞105cfu/mLo

20、表淺手術切口感染

僅限于切口涉與的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內(nèi)。

【臨床診斷】

具有下述兩條之一即可診斷。

1）表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2）臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。

【病原學診斷】

臨床診斷基礎上細菌培育陽性。

參考文獻：

1、《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]

2、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號

3、?Bennett&Brachman醫(yī)院感染》主編：WilliamR.Jarvis;主譯:

胡必杰、陳文森、高曉東、葛茂軍

4、醫(yī)院感染管理方法,中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號

5、《臨床醫(yī)院感染管理與限制》賈淑梅主編

回

崗前培訓（二）||手衛(wèi)生基礎學問20問

眾所周知

醫(yī)學生正式入職前，都須要接受人事部門支配的崗前培訓，以了解醫(yī)

院的規(guī)章制度與臨床基礎學問等。醫(yī)院感染相關學問是其中必不行少的一

環(huán)。7月份，SIFIC團隊將為大家?guī)碡S富的學問大餐。昨天，我們已經(jīng)

為大家?guī)砹烁锌鼗A學問20問，今日，該輪到手衛(wèi)生相關學問啦！

1、手衛(wèi)生的概念？

答：醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

2、醫(yī)院感染致病菌是如何從醫(yī)務人員的手傳播至患者的？

答：第一步，微生物附著于患者的皮膚或衣物、床單與周邊環(huán)境；

其次步：通過干脆接觸，微生物到達醫(yī)務人員的手；

第三步：微生物在醫(yī)務人員的手上至少存活數(shù)分鐘；

第四步：忽視手衛(wèi)生或手衛(wèi)生不到位，手部微生物持續(xù)存在;

第五步：受污染的醫(yī)務人員手又干脆接觸另一位患者，或者是接觸患者須

要接觸到的四周物品或相關醫(yī)療用品。

3、手衛(wèi)生該如何做？

答：可以運用含酒精配方的速干手消毒劑揉搓雙手，也可以運用洗手液和

水洗手。

4、何時須要進行手衛(wèi)生？

答：①、進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品前

②、接觸患者前后，或從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時

③、接觸血液、體液與污物等之后

④、穿脫隔離衣前后，摘手套后

⑤、接觸患者四周環(huán)境與物品后

⑥、處理藥物或配餐前

5、WHO舉薦的手衛(wèi)生5個重要時刻？

答：即二前三后：接觸患者前、清潔無菌操作前、接觸患者后、接觸患者

四周環(huán)境后、接觸血液體液后。

6、洗手包括哪些步驟？

答：1、在流淌水下，使雙手充分淋濕

2、取適量皂液，勻稱涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫

3、依據(jù)六步洗手法細致揉搓雙手至少15秒

4、在流淌水下徹底沖凈雙手

5、運用一次性紙巾干燥雙手

6、取適量護手霜護膚。

7、六步洗手法的詳細方法是什么？

答：(1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

(2)手心對手背沿指縫相互揉搓，交替進行；

(3)掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；

(4)彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

(5)右手握左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，換進行；

(6)將五個手指尖并攏在另一手掌心揉搓，交換進行。

回

8、如何進行衛(wèi)生手消毒？

答：①取適量的速干手消毒劑于掌心。

②嚴格依據(jù)六步洗手法進行揉搓。

③揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。

9、洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循什么原則？

答：a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和

流淌水洗手。

b)手部沒有肉眼可見污染時，宜運用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

10、醫(yī)務人員在什么狀況時應先洗手，燃后再進行衛(wèi)生手消毒？

答：a)接觸患者的血液、體液和分泌物以與被傳染性致病微生物污染的物

品后。

b)干脆為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

11、外科手消毒應遵循哪些原則?

答：a）先洗手，后消毒。

b）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒

12、外科手消毒設施包括哪些？

答：洗手池、非手觸式水龍頭、清潔劑、清潔指甲用品、手消毒劑、非手

觸式出液器、干手物品、計時器、洗手流程與說明圖。

13、外科手消毒方法步驟是什么？

答：一、洗手方法：

①、洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。

②、取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3,并細致揉搓。

③、流淌水沖洗雙手、前臂和上臂下1/30

二、干燥：無菌巾干燥雙手與前臂和上臂下1/3.

三、外科手消毒方法（現(xiàn)醫(yī)院多采納免沖洗手消毒方法）：

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂F1/3,并

細致揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間與運用方法遵循

產(chǎn)品的運用說明。

14、外科手消毒的留意事項有哪些？

答：a）不應戴假指甲，保持指甲四周組織的清潔。

b）在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向

肘部。

c）洗手與消毒可運用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

d）術后摘除外科手套后，應用皂液清潔雙手。

e）用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定容器中，

揉搓用品應每人運用后消毒或者一次性運用；清潔指甲用品應每日清潔與

消毒。

15、手衛(wèi)生采樣方法是什么？

答：采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣

采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉

拭子在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦2次，一只手涂擦面積約

30cm2,涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子;將棉拭子接觸操作者的部分剪去（建

議采納采樣拭子與帽蓋接合在一起的運輸培育基管），投入10ml含相應

中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，與時送檢。

16、手消毒效果監(jiān)漏標準？

答：衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應＜10cfu/cm2。

外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應＜5cfu/cm2。

17、哪些部門應配備非手觸式水龍頭？

答：手術室、產(chǎn)房、導管室、層流干凈病房、骨髓移植病房、器官移植病

房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染

性疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有

條件最好診療區(qū)域均配備。

18、手消毒劑有什么要求？

答：a）符合國家有關規(guī)定。

b）宜運用一次性包裝。

c）醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺

激性等。

19、什么狀況下可以戴手套？

答：1、當可能接觸到血液或可能污染的體液的病人護理工作時，均要戴

手套。

2、接觸潛在感染性物質(zhì)、粘膜和非完整皮膚時，應戴手套。

3、對于接觸血源性傳播疾病病人時、接觸大量血液或體液或做一些高風

險的骨科手術時，應戴雙層手套。

20、什么狀況下須更換手套？

答：①、在病人和病人之間的診療、在同一病人身上由污染部位移動清潔

部位時必需更換手套。

②、接觸污染部位后、接觸清潔部位或四周環(huán)境前要更換手套。

③、摘除手套后必需洗手。

④、避開重復運用手套。

⑤、戴手套不能替代洗手。

崗前培訓（三）||消毒滅菌學問20問

醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械極易受到患者的血液、體液、分泌物、排泄物的

污染，成為各種病原體的貯存庫，清潔消毒滅菌則是清除或殺滅病原微生

物的有效武器，可是消毒滅菌方法眾多、消毒劑種類繁多、影響消毒的物

理和化學因素也不少，面對如此眾多的學問點，您都了解嗎？

今日，就讓我們來學習一下感染限制的基石一消毒滅菌方面最基礎的

學問吧。

什么是清洗和清潔？

答：Vol.01

清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、

洗滌、漂洗和終末漂洗。

清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。

■衛(wèi)生表面中，高、中、低頻接觸表面分別指什么？

答：Vol.02

對于家政所需清潔的表面，如地面、桌面、門把手等衛(wèi)生表面，依據(jù)

手的接觸頻率分為低頻接觸表面、中頻接觸表面、高頻接觸表面。

低頻接觸表面包括地面、天花板和病房墻面等；

高頻接觸表面包括門把手、床欄、床尾、燈開關、病房內(nèi)廁所墻面、

窗簾邊緣、餐桌等。

■什么是消毒和滅菌？

答：Vol.03

消毒(disinfection)：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達

到無害化的處理。

滅菌(sterilization)：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微

生物的處理。

■什么是斯伯爾丁分類法？

答：Vol.04

1968年E.H.Spaulding依據(jù)醫(yī)療器械污染后運用所致感染的危急性

大小與在患者運用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，即高度危

急性物品(criticalitems)、中度危急性物品(semi-criticalitems)和

低度危急性物品(non-criticalitems)。

■什么是高度危急性物品？

答：Vol.05

進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品

或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風

險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。

■什么是中度危急性物品？

答：Vol.06

與完整黏膜接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血液，也不接觸破

損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、

呼吸機管道、麻醉機管理、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。

■什么是低度危急性物品？

答：Vol.07

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；

病床圍欄、床面以與床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。

■什么是高水平消毒？

答：VoL08

殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌與其袍子和絕人多數(shù)

細菌芽也。達到高水平消毒常用的方法包括采納含氯制劑、二氧化氯、鄰

苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以與能達到滅菌效果的化

學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方

法。

■什么是中水平消毒?

答：VoL9

殺滅除細菌芽胞以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達到中水平消

毒常用的方法包括采納碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、爵類和氯已定

的復方、醇類和季餒鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，

以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

■你能區(qū)分清潔劑、消毒劑和滅菌劑嗎？

答：Vol.10

清潔劑：洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和微生物

的制劑。如洗手液、洗衣粉、洗衣液、多酶洗液等。

消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。分為高

水平消毒劑、中水平消毒劑、低水平消毒劑。

滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細菌芽花），并達到滅菌要求的制

劑。如環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等。

■高、中、低度危急性物品分別適合何種消毒或滅菌的方法？

答：Vol.ll

高度危急性物品，應采納滅菌方法處理；

中度危急性物品，應達到中水平消毒以上效果的消毒方法；

低度危急性物品，宜采納低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原

微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。

12物品受到不同種類的微生物污染時，該如何選擇合適的消毒或滅菌方

法？

答：Vol.12

o對受到致病菌芽抱、真菌袍子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型

肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，應采納高水平消

毒或滅菌；

。對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污

染的物品，應采納中水平以上的消毒方法；

。對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采納達到中水平或低

水平的消毒方法；

。殺滅被有機物愛護的微生物時，應加大消毒劑的運用劑量和（或）

延長消毒時間；

。消毒物品上微生物污染特殊嚴峻時，應加大消毒劑的運用劑量和

（或）延長消毒時間。

13對于重復運用的診療器械、器具和物品，其消毒或滅菌的基本原則是

什么？

答：VoL13

運用后應先進行清潔，再消毒或滅菌（但不適用于被骯病毒、氣性壞

疽與突發(fā)不明緣由的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品）；

耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采納化學消毒劑

浸泡滅菌。

環(huán)境與物體表面，一般狀況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、

體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。

欲配制含有效氯1000mg/L的消毒液10L,請問須要取有效氯含量為

5%的84消毒液多少毫升？應加水多少升？

答：VoL14

因有效氯含量為5%相當于100ml消毒液中含有5g（5000mg）有

效氯，每升（1000ml）中含有50000mg有效氯，即有效氯含量為

50000mg/Lo依據(jù)公式計算：

所需消毒液原液的體積（V）=（欲配制消毒液的有效成份濃度X欲

配制消毒液的體積）/消毒液原液的有效濃度：V=

（1000mg/LX10000ml）/50000mg/L=200ml

所需自來水的體積（X）=10000ml-200ml=98000ml=9.8L

應取有效氯含量為5%的84消毒液原液200ml,加水9.8L。

運用碘伏進行皮膚或創(chuàng)面消毒時，須要留意什么?

答：VoL15

用于注射部位的皮膚消毒時，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用

時間遵循產(chǎn)品運用說明；

用于手術部位的皮膚消毒時，用碘伏消毒液原液局部擦拭2?3遍，

作用至少2min;

用于口腔黏膜與創(chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg/L?2000mg/L的

碘伏擦拭，作用3min~5min。

須要滅菌的內(nèi)鏡采納2%堿性戊二醛滅菌時，必需浸泡多長時間？在

20C?25C溫度條件下，加入pH調(diào)整劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連

續(xù)運用應不超過多長時間？

答：Vol.16

內(nèi)鏡采納2%堿性戊二醛滅菌時，必需浸泡10小時；

在20(?25℃溫度條件下，加入pH調(diào)整劑和亞硝酸鈉后的戊二醛

溶液連續(xù)運用時間應V14do

臨床常用的消毒液、藥液、溶媒等開啟后運用期限是多久?

答：Vol.17

一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后運用時間不超過7天；

抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體放置時間超過2小時后不得

運用;

啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得運用。

■空氣消毒的方法有哪些？

答：Vol.18

空氣消毒的常用方法有：（1）紫外線消毒，（2）循環(huán)風紫外線空氣

消毒器，（3）靜電吸附式空氣消毒器，（4）化學消毒法，（5）熏蒸法。

19|醫(yī)療機構感染高風險部門地面和物體表面須要每天進行清潔與消毒

嗎？

答：Vol.19

須要「感染高風險的部門如手術部（室）、產(chǎn)房、導管室、干凈病房、

骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、

燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物

體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒。

地面消毒采納400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用

30min,物體表面消毒方法同地面或采納1000mg/L~2000mg/L季錢

鹽類消毒液擦拭。

20手工清洗消毒保潔用抹布和地巾的要求是什么，在運用中須要留意什

么？

答:Vol.20

首先須要清洗干凈，然后運用消毒液浸泡消毒，抹布在250mg/L有

效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min,地巾在500mg/L有效

氯消毒劑中浸泡30min,最終沖凈消毒液，干燥備用。布巾、地巾應分區(qū)

運用。

參考文獻：

1、醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T367—2012,中華人民共和國衛(wèi)生部

2、內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范(2004年版)，中華人民共和國衛(wèi)生部

3、基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求.國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)C2013]4。號，國

家衛(wèi)生計生委

4、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T368—2012,中華人民共和國衛(wèi)生部

5、胡必杰，倪曉平，草金愛.醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔與消毒最佳實踐

回

崗前培訓(四)II職業(yè)暴露基礎學問20問

回

1、什么是職業(yè)暴露？咨：

指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻與其他粘膜、破損皮膚或非

胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。破損皮

膚包括皮炎、倒刺、割傷、擦傷、磨傷和座瘡。

2、何謂“標準預防”？答：

(1)將全部患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進

行隔離預防。

(2)強調(diào)防止疾病從患者傳染至醫(yī)務人員，也強調(diào)防止疾病從醫(yī)務人員

傳染至患者和從患者傳至醫(yī)務人員再傳至患者的雙向防護。

(3)降低醫(yī)務人員與患者、患者與患者之間交叉感染的危急性。

3、何謂“普遍預防”？答：

是限制血源性病原體傳播的策略之一，其理念就是將全部來源于人體血液

或體液的物質(zhì)都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而

加以防護。

4、“標準預防”與“普遍預防”的區(qū)分是什么？答：

(1)普遍預防隔離的物質(zhì)只包括患者的血液與部分體液(不包括患者的

尿、大便、痰、鼻分泌物、淚液與嘔吐物，除非有明顯的血液污染)，所

以在實行預防措施時簡單引起混亂，因此不能防止非血源性疾病傳播；而

標準預防隔離的物質(zhì)不僅包括患者的血液、全部體液，還包括患者的分泌

物與排泄物等。

(2)普遍預防主要實行接觸隔離，因此不能防止空氣與飛沫傳播的疾病,

而標準預防的隔高措施包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。

(3)普遍預防的措施主要是防止醫(yī)務人員受到感染，對患者間的防護較

差；而標準預防強調(diào)不僅要防止醫(yī)務人員發(fā)生醫(yī)院感染，同時也強調(diào)防止

患者發(fā)生醫(yī)院感染。

5、什么是額外(基于傳播途徑)預防？答：

在確保標準預防的同時，應實行額外預防的措施，額外預防措施包括：經(jīng)

空氣傳播疾病的預防、經(jīng)飛沫傳播疾病的預防、經(jīng)接觸傳播疾病的預防。

6、標準預防詳細措施有哪些？答：

(1)醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護現(xiàn)操作時必需

戴手套，操作完畢，脫去手套后馬上洗手，必要時進行手消毒。

(2)在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員

的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有

可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應

當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

(3)醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的

診療和護理操作時必需戴雙層手套。

(4)醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證足夠的光線,

并特殊留意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

(5)運用后的銳器應當干脆放入耐穿刺、防滲漏的利器盒，或者利用針

頭處理設備進行平安處置，也可以運用具有平安性能的注射器、輸液器等

醫(yī)用銳器，以防刺傷。

(6)禁止將運用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手干脆接觸運

用后的針頭、刀片等銳器。

7、個人防護用品(personalprotectiveequipment,PPE)都有哪些？

答：

PPE用于愛護醫(yī)務人員避開接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、

手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。

8、暴露于血液、體液后怎樣進行局部處理？答：

(1)用肥皂液和流淌水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

(2)如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液,

再用肥皂液和流淌水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

(3)受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%

碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干

凈。

9、血源性疾病感染最常見的病原體有哪些？答：

即人類免疫缺陷病毒(immunodeficiencyvirusHIV)、乙型肝炎病毒

(hepatitisBvirus,HBV)>丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus,HCV),

現(xiàn)已證明大多數(shù)職業(yè)性血源性疾病的病例幾乎都是由這3種病毒所引起，

此外尚有梅毒和瘧疾。

10、HIV職業(yè)暴露后起先治療時間與療程？答：

在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時間內(nèi)(盡可能在2h內(nèi))進行預防性用

藥，最好不超過24h,但即使超過24h,也建議實施預防性用藥。用藥

方案的療程為連續(xù)服用28do

11、HIV職業(yè)暴露如何分幾級？答：

依據(jù)暴露程度分三級：

⑴一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露

類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時間較短。

⑵二級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露

類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或

暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針

刺傷(非大型空心針或深部穿刺針)。

⑶三級暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類

型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明

顯可視的血液。

12、HIV職業(yè)暴露后哪些狀況須要預防用藥“答：

當HIV感染狀態(tài)不明或暴露源不明時，一級暴露后通常不進行預防用藥。

HIV感染狀態(tài)不明時，二級或三級暴露后通常不進行預防；暴露源不明時,

通常不進行預防。如暴露源來源于HIV高危者則實行預防用藥；對于有可

能暴露于HIV感染者時實行預防用藥。

13、發(fā)生HBV職業(yè)暴露后如何處理？答：

首先進行局部處理，其次與時上報，然后按以下方法處理：

(1)血清學檢測：應馬上檢測HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、

抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3個月和6個月內(nèi)復查。

(2)主動和被動免疫：如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs陽性者,

可不進行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗,

但抗-HBsV10mIU/L或抗-HBs水平不詳者，應馬上注射

HBIG200-400IU,并同時在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗(20pg),

于1個月和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各20pg)o

14、發(fā)生HCV職業(yè)暴露后如何處理？答：

目前尚無有效的預防性丙型肝炎疫苗可供運用。但仍需跟蹤隨訪，醫(yī)務人

員在發(fā)生HCV血源性感染職業(yè)暴露后，盡早檢測HCVRNA,對于后期

預防有很好的成本效益。

15、HBV職業(yè)暴露后多久進行跟蹤檢測？答:

建議在最終一劑疫苗接種1個月?2個月之后進行病毒抗體追蹤檢測；假

如3個月?4個月前注射過乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應不能確定為

接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應。

16、HCV職業(yè)暴露后檢測的時間和項目有哪些？答：

(1)接觸4個月?6個月之后進行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨醐基線檢

測和追蹤檢測。

(2)如想早期診斷丙型肝炎病毒感染，應在接觸4周?6周后檢測丙型

肝炎病毒RNAo

(3)通過補充檢測，反復確認丙型肝炎病毒抗體酶免疫(Elas)水平。

17、HIV職業(yè)暴露后的隨訪和跟蹤檢測包括哪些？答：

(1)接觸后應于六個月內(nèi)開展艾滋病病毒追蹤檢測，包括在接觸后的第4

周、第8周、第12周與6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥

物的毒性進行監(jiān)測和處理，視察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。

(2)假如疾病伴隨反復出現(xiàn)的急性癥狀，則開展艾滋病病毒抗體檢測。

(3)接觸者應實行預防措施防止隨訪期間的再次傳染。

(4)在接觸后72小時內(nèi)評估接觸者的接觸后預防水平，并進行至少2

周的藥品毒性監(jiān)測。

18、醫(yī)務人員如何預防職業(yè)感染HIV、HBV、HCV等血源性傳播疾?。?/p>

答：

醫(yī)務人員須要做好以下愛護措施：

(1)當皮膚與血液、體液、組織液、黏膜、血制品等干脆接觸時，應戴

手套;

(2)當存在血液和體液飛濺、潑濺和噴濺至眼、口和其它黏膜時，應戴

防護性眼罩和口罩；

(3)在接觸患者前后應洗手；

(4)正確處理銳器；

(5)不要將針頭重新戴帽、折斷或進行其他人工操作；

(6)禁止在可能存在血液暴露的工作場所進食與吸煙或其他；

(7)不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)；

(8)凡與血液或感染性物質(zhì)接觸后的全部設備、環(huán)境和物體表面均應消

毒；

(9)離心或處理血液時如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠危急時，應在有

防護的區(qū)域內(nèi)進行；

(10)個人防護設施在離開工作場所時應馬上除去，將全部的污染物放在

特定的區(qū)域進行清洗、去污和其他處理。

19、導致醫(yī)務人員發(fā)生HIV、HBV、HCV等血源性傳播疾病最主要的危

急因素是什么？答：

針刺傷與銳器傷在臨床發(fā)生率極高，是干脆醫(yī)務人員發(fā)生血源性傳播疾病

最主要的危急因素，也是經(jīng)血傳播病原體的主要途徑，但在我國直到今日，

針刺傷與銳器傷在臨床醫(yī)療、護理工作中是最常見的職業(yè)損害與職業(yè)感

染。

20、醫(yī)務人員應如何預防針刺傷和銳器傷？答：

針刺傷和銳器傷的預防原則：

(1)無論運用與否均按損傷性廢物處理;

(2)禁止手持針等銳器隨意走動；

(3)禁止將針等銳器物徒手傳遞；

(4)禁止針等銳器物回帽；

(5)運用者必需將用后的針等銳器物放入防水耐刺的專用利器收集盒內(nèi)。

參考文獻：

[1]胡必杰，高曉東，索瑤.醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露預防與限制最

佳實踐.上海：上?？茖W技術出版社，2012.

[2]李六億，劉玉樹.醫(yī)院感染管理學.北京:北京高校醫(yī)學出版社，2010.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.血源性病原體職業(yè)接觸防護導則.2009.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導

原則(試行).2004.

⑸中華醫(yī)學會感染病學分會艾滋病學組,艾滋病診療指南第三版(2015

版).中華臨床感染病雜志，2015,8(5):385-400

[6]中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會，丙型肝炎防治指

南(2015年更新版).瀘州醫(yī)學院學報，2016,39(2):95-113

[7]中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會，慢性乙型肝炎防

治指南(2015年版).瀘州醫(yī)學院學報，2016,39(1):1~2。

崗前培訓(五)||多重耐藥菌基礎學問2。題

多重耐藥菌是如何定義的?

答：多重耐藥菌（MultipleDrugResistantOrganism,MDRO）是

指對三類或三類以上結構不同（作用機制不同）抗菌藥物同時耐藥（每類

中一種或一種以上）的細菌。

?廣泛耐藥菌是如何定義的？

答：廣泛耐藥菌（ExtensiveDrugResistantOrganism,XDRO）指

細菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素

敏感，革蘭陽性球菌僅對糖肽類和利奈哇胺敏感。

可全耐藥菌是如何定義的？

答：全耐藥菌（Pan-DrugResistantOrganism,PDRO）是指對目

前所做的全部體外藥敏試驗藥物全部耐藥的細菌。

3B-內(nèi)酰胺類藥物是否同時“一類”抗菌藥物？

答：青霉素、頭抱菌素、碳青霉烯類均為單獨一類。

5如何定義為對一類藥物耐藥？

答：對一類抗菌藥物中其中任何一種耐藥定義為該類耐藥。

同多重耐藥菌定義中的“耐藥”是否包括自然耐藥？

答：多重耐藥菌定義中的“耐藥”不包括自然耐藥，僅指獲得性耐藥。

7MDR>XDR、PDR三者是何種關系？

答：MDR包含XDR、PDR。

i臨床常見多重耐藥菌有哪些？

答：

①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

②耐萬古霉素腸球菌（VRE）

③產(chǎn)超廣譜。-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌

④耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE）,包括產(chǎn)NDM-1和KPC的腸桿菌

科細菌

⑤耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）

⑥多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）

⑦多重耐藥結核分枝桿菌（MDR-TB）

⑧艱難梭菌（CD）等

|哪些多重耐藥菌須要接觸隔離？

答：

①時甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

②耐萬古霉素腸球菌（VRE）

③耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE）,包括產(chǎn)NDM-1和KPC的腸桿菌

科細菌

④耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）

⑤艱難梭菌（CD）等

10多重耐藥菌感染主要的危急因素有哪些？

答：

①危重患者入住ICU;

②長期住院患者；

③既往接受抗菌藥物治療；

④插管或侵襲性操作（導尿管、中心靜脈導管、經(jīng)鼻胃管、人工氣道+機

械通氣）；

⑤免疫抑制劑運用……

11多重耐藥菌是通過什么方式傳播的?

答：

主要是接觸傳播方式，如通過：

①污染的手

②污染的醫(yī)療用品

③污染的醫(yī)療器械

12預防和限制多重耐藥菌的醫(yī)院感染的重點部門與重點人群有哪些？

答：預防和限制多重耐藥菌的醫(yī)院感染的重點部門有：重癥監(jiān)護病房

（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房

等重點部門；重點人群有：長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥

物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，特殊是意識障礙、入院時基礎功

能差（腎功能不全）伴有相關基礎疾?。ㄈ缟窠?jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿?。?、化

療、皮質(zhì)激素治療、粒細胞缺乏、接受侵入性操作等患者。

13多重耐藥菌防控措施有哪些？如何實施？

①臨床科室依據(jù)耐藥菌檢出結果，必需執(zhí)行標準預防和接觸隔離防控措

施，由病區(qū)護上K負責監(jiān)督病區(qū)內(nèi)的多重耐藥菌患者隔離措施的落實。

②應對多重耐藥菌感染和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以

將同類MDRO感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時可考慮

進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫

功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應愛護性隔離未感染者。

③接觸隔離標識為藍色標識，可在病房、床旁或病人腕帶等處運用隔離標

識。當實施床邊隔離時，應先診療護理其他患者，MDRO感染或定植患

者支配在最終。

④應盡量削減與MDRO感染或定植者接觸的醫(yī)務人員數(shù)量；最好限制每

班診療患者為醫(yī)生、護士各一人，全部診療盡可能由他們完成，包括標本

的采集。

⑤在實施診療護理操作中，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；有可能接觸患者的傷口、

潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。有可能

與患者大面積接觸或受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應加

穿隔離衣與佩戴防護面罩。

⑥對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應盡量專

用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次運用后應用消毒

濕巾或選用其它消毒劑進行消毒。

⑦接觸患者后的儀器設備（如拍片、心電圖）檢查完成后應進行消毒。

⑧收治多重耐藥菌感染或定植患者的病室，其清潔、消毒用品（抹布、拖

布等）應當專室專用；對患者常常接觸的物體、設施設備表面，每天清潔

消毒不少于2次，被患者血液、體液污染時應當馬上消毒。運用過的抹布、

拖布必需消毒處理（500mg/L含氯消毒劑作用3。分鐘）。

⑨嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床運用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管

理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，依據(jù)臨床微生物檢測結

果，合理選擇抗菌藥物；嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性運用的相關規(guī)定。

⑩感染者或攜帶者應隔離至癥狀好轉(zhuǎn)、治愈或連續(xù)兩次標本（每次間隔＞24

小時）培育均陰性，方可解除隔離。

14如何做好MDRO監(jiān)測工作？

答：

①加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機構應當重視醫(yī)院感染管理部門的建

設，主動開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危

患者要進行監(jiān)測，與時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以與時

發(fā)覺、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

②提高臨床微生物試驗室的檢測實力。醫(yī)療機構應當加強臨床微生物試驗

室的實力建設，提高其對多重耐藥菌檢測與抗菌藥物敏感性、耐藥模式的

監(jiān)測水平。臨床微生物試驗室發(fā)覺多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應

當與時反饋醫(yī)院感染管理部門以與相關臨床科室，以便實行有效的治療和

感染限制措施。

③定期公布相關狀況。臨床微生物試驗室應當至少每半年向全院公布1次

臨床常見分別細菌菌株與其藥敏狀況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的

檢出變更狀況和感染趨勢等。

15臨床微生物學試驗室至少每半年公布1次細菌分別狀況與耐藥性，至

少應包含哪些信息？

答：

①全院各種臨床分別病原菌的分布與構成比

②全院臨床分別菌的標原來源與分布

③臨床常見標本病原菌的分布

④常見臨床分別菌的抗菌藥物敏感性分析

⑤重點監(jiān)測多重耐藥菌的分布與抗菌藥物敏感性分析

⑥各重點病區(qū)重點監(jiān)測醫(yī)院感染病原體檢出狀況

16醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面頻繁接觸的物體表面有哪些？如

何處理？

答：醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、

呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話

機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采納相宜的消毒劑

進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當馬上消毒。出現(xiàn)多重耐藥

菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。聽診器、體溫表

專人專用。

17多重耐藥菌感染患者或定植患者的餐具、被服、垃圾等如何管理？

①餐具：不必丟棄餐具，應做到個人專用、不運用他人的餐具或與人共用

餐具；

②被服：全部用過的被服應當在原地打包，不能在病區(qū)進行分類或洗滌；

污染嚴峻的被服應當運用防滲漏包裝袋；收集被服的工人應當運用個人防

護用具，如手套等；污染的被服應嚴格執(zhí)行常規(guī)被服清洗消毒流程。

③垃圾：

病人的生活垃圾未證明確定具有傳染性；

在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應

當依據(jù)醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理。

18何為多重耐藥菌定植？是否須要治療？是否須要執(zhí)行接觸隔離？

答：MDRO定植是指在患者送檢的臨床微生物學樣本中分別出MDRO,

但沒有感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、膿腫等，解除污染，即判定為定植。定

植可以在呼吸道、皮膚、開放的傷口等部位發(fā)覺。MDRO定植，不須要

治療，但要執(zhí)行接觸隔離預防限制措施。

?麗為多重耐藥菌感染？

答：多重耐藥菌感染包括各系統(tǒng)的感染，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系

統(tǒng)、手術部位等，相應部位臨床微生物學樣本分別出MDRO,并符合該

部位感染的臨床診斷。

20MDRO防控須要多部門協(xié)作相關方有哪些？

答：MDRO防控須要多部門協(xié)作相關方有醫(yī)務處、護理部、醫(yī)院感染管

理科、臨床微生物試驗室、藥學部、信息管理處、總務處、設備處、醫(yī)院

其他行政部門、醫(yī)務人員、保潔人員、患者和家屬。

崗前培訓（六）II醫(yī)療廢物基礎學問20題

什么是醫(yī)療廢物？

答：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)朝氣構在醫(yī)療、預防、保健以與其他相關活動中

產(chǎn)生的具有干脆或間接感染性、毒性以與其他危害性的廢物。

2醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理實行責任制管理，責任人是誰？

答：法定代表人或主要負責人為第一責任人。

3醫(yī)療廢物分為哪幾類？

答：醫(yī)療廢物分為五類，包括感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化

學性廢物、藥物性廢物。

4感染性廢物包括哪些？

答：感染性廢物：是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危急的醫(yī)

療廢物。如運用后的棉簽、棉球、紗布、一次性衛(wèi)生用品、醫(yī)療用品和醫(yī)

療器械、廢棄的被服等。

5損傷性廢物包括哪些？

答：損傷性廢物：是指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。如醫(yī)用

針頭、縫合針、各類醫(yī)用銳器、玻璃安、玻璃試管等。

6病理性廢物、化學性廢物與藥物性廢物都包括哪些?

病理性廢物；是指診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學試驗動物尸體等。

如手術或診療過程中廢棄的人體組織、器官、病理切片、病理臘塊等。

化學性廢物：是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。如

廢棄的汞血壓計、汞溫度計、廢棄的化學消毒劑、試驗室廢棄化學試劑等。

藥物性廢物：是指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。如廢棄疫

苗、血制品、藥物等。

醫(yī)療廢物用什么盛裝？

答：醫(yī)療機構應當與時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并依據(jù)類別分置于防

滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。

8］醫(yī)療廢物專用包裝物或容器為什么顏色，上面有標示嗎？

答：醫(yī)療廢物包裝袋、銳器盒、周轉(zhuǎn)箱（桶）的顏色為淡黃，應在明顯處

印制警示標記和警告語。

9如何判定是規(guī)范的醫(yī)療廢物標記和警告語？

答：警示標記的形式為直角菱形，警告語應與警示標示組合運用。警示標

記的底色為淡黃，邊框和警告語的顏色為黑色。

10日常收集醫(yī)療廢物時，盛裝的包裝物或容器有哪些管理要求？

答：

盛裝廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或容器進行細致檢查，確保無

破損、滲漏和其他缺陷。

包裝物或容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行

消毒處理或者增加一層包裝。

盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應當運用有效的封口

方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

11盛裝醫(yī)療廢物的包裝物和容器應有中文標簽，有何要求？

答：盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內(nèi)

容應當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別與須要的特殊說明等。

12醫(yī)療廢物能夠混合收集嗎？

答：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物與化學性廢物不

能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注

明。

13醫(yī)療機構收治的傳染病患者或者疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾和醫(yī)

療廢物，如何處置？

答：

其產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應當依據(jù)國家規(guī)定嚴格消毒，達到

國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)。

[■對于產(chǎn)婦分娩后胎盤如何管理？

答：產(chǎn)婦分娩后胎盤應當歸產(chǎn)婦全部。產(chǎn)婦放棄或者捐獻胎盤的，或者可

能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機構應當依據(jù)病理性醫(yī)療廢物進行處置。

k犯嬰死胎是依據(jù)醫(yī)療廢物管理嗎？

答：依據(jù)“《醫(yī)療機構新生兒平安管理制度（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕

21號）”的要求：

對于死胎和死嬰，醫(yī)療機構應當與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人溝通確認，并

加強管理；嚴禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。

對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機構征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護

人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等應當在醫(yī)療文書上簽字并協(xié)作辦理相關

手續(xù)。醫(yī)療機構應當依據(jù)《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥當處

理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等自行處理。

違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關規(guī)定的單位和個

人，依法擔當相應法律責任。

16醫(yī)療廢物登記內(nèi)容包括哪些？

答：醫(yī)療機構應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、

種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以與經(jīng)辦人簽名等項

目。登記資料至少保存3年。

17醫(yī)療機構醫(yī)療廢物內(nèi)部運輸有何要求？

答：應當運用防滲漏、防遺撒的專用運輸工具，依據(jù)本單位確定的內(nèi)部醫(yī)

療廢物運輸時間、路途，將醫(yī)療廢物收集、運輸至短暫貯存地點。

18醫(yī)療機構醫(yī)療廢物內(nèi)部管理有3禁止，是指什么？

答：

禁止醫(yī)療機構與其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

禁止在非收集、非短暫貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者

禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。

㈣運用后的醫(yī)療器械和輸液瓶算不算醫(yī)療廢物？

答：依據(jù)《衛(wèi)生部關于明確醫(yī)療廢物分類有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)

[2005]292號）的要求:

一、運用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。依據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)境愛護

總局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類書目》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2003〕287#）規(guī)定,

運用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、

排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應作為醫(yī)療廢物進行管理。

二、運用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。運用后的各種玻璃（一次性塑料）

輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，

不必依據(jù)醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用

于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。

po醫(yī)務人員和醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運人員應接受哪方面學問的培訓？

答：對從事醫(yī)療廢物分類收集、運輸、短暫貯存、處置等工作的人員和管

理人員，進行相關法律和專業(yè)技術、職業(yè)防護與暴露后緊急處理等方面學

問的培訓。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國務院.醫(yī)療廢物管理條例.2003.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療衛(wèi)朝氣構醫(yī)療廢物管理方法.2003.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部和國家環(huán)境愛護總局.醫(yī)療廢物分類書

目.2003.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復

【衛(wèi)政法發(fā)C2005]123號】.2005.

【5】中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構新生兒平安管現(xiàn)制度（試行）.2014.

崗前培訓（七）II感控重點部門基礎學問20問

今日的重點部門篇將為大家介紹手術室、ICU、新生兒病房、消毒供應中

心、內(nèi)鏡室、血透室與微生物試驗室的醫(yī)院感染防控學問。由于篇幅有限,

我們僅選擇了其中相對基礎的一些學問問答，供應應大家學習。

干凈手術室的詳細用房分級標準有哪些?

ala

潔凈沉降法（浮游法）細菌最大平均濃度空氣潔凈度級別

用房畚考手術

手術區(qū)周邊區(qū)手術區(qū)周邊區(qū)

等級

假體植入、某些大

型器官移植、手術

0.2cfu/30ain?0.4cfu/30ain?

I56部位感染可直接

690HL（5cfu/n3）0901IL（10cfu/?3）

危及生命及生活

質(zhì)呈等手術

涉及深部組織及

0.75cfu/30ain?1.5cfu/30ain?

n67生命主要器官的

690皿（25cfu/a3）O901H（50cfu/H3）

大型手術

2cfu/30?in?4cfu/30ain?

m78其他外科手術

O901M（75cfu/B3）<t>90HL（150cfu/a3）

感染和重度污染

w6cfu/30ain?090A8.5

手術

注：1.浮游法的細菌最大平均濃度采納括號內(nèi)數(shù)值。細菌濃度是干脆所測

的結果，不是沉降法和浮游法相互換算的結果。

2.眼科專用手術室周邊區(qū)比手術區(qū)可低2級。

3.干凈度分級對應:

潔凈度相當于

潔凈度5級原100級

潔凈度6級