視頻腦電圖協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)名稱）：統(tǒng)一社會信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者姓名或其監(jiān)護人姓名）：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方需要進行視頻腦電圖檢查，甲方具備提供該項檢查服務(wù)的專業(yè)能力和資質(zhì)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方處進行視頻腦電圖檢查事宜達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供視頻腦電圖檢查服務(wù)，該服務(wù)旨在通過記錄乙方大腦神經(jīng)元活動產(chǎn)生的生物電信號，并結(jié)合視頻監(jiān)控，觀察乙方在自然狀態(tài)下的腦電圖變化情況，以便輔助醫(yī)生對乙方的神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行診斷、病情監(jiān)測和療效評估等。（二）服務(wù)流程1.預(yù)約登記：乙方或其監(jiān)護人應(yīng)提前[X]個工作日通過電話、網(wǎng)絡(luò)平臺或現(xiàn)場等方式向甲方預(yù)約視頻腦電圖檢查時間。甲方應(yīng)在收到預(yù)約信息后及時予以確認(rèn)，并告知乙方檢查前的注意事項。2.檢查準(zhǔn)備：乙方在檢查前應(yīng)按照甲方告知的要求，做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，包括但不限于保持頭皮清潔、避免劇烈運動、停用可能影響腦電圖結(jié)果的藥物等。甲方應(yīng)在檢查前再次向乙方或其監(jiān)護人詳細說明準(zhǔn)備事項，并確保乙方或其監(jiān)護人理解并同意遵守。3.檢查實施：乙方在預(yù)約時間到達甲方處后，甲方應(yīng)安排專業(yè)技術(shù)人員按照操作規(guī)程為乙方進行視頻腦電圖檢查。檢查過程中，技術(shù)人員應(yīng)密切觀察乙方的狀態(tài)，確保記錄的準(zhǔn)確性和完整性，并同時開啟視頻監(jiān)控設(shè)備，記錄乙方在檢查期間的行為表現(xiàn)。4.檢查報告出具：檢查完成后，甲方應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)完成對視頻腦電圖數(shù)據(jù)的分析和解讀，并出具詳細的檢查報告。報告應(yīng)包括腦電圖波形分析、異常情況描述及初步診斷建議等內(nèi)容。甲方應(yīng)及時將檢查報告送達乙方或其監(jiān)護人手中，并向其解釋報告內(nèi)容。（三）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.甲方提供的視頻腦電圖檢查設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范，具備良好的性能和穩(wěn)定性，能夠準(zhǔn)確記錄乙方的腦電圖信號和視頻圖像。2.甲方安排的專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行檢查，確保檢查過程安全、規(guī)范、準(zhǔn)確。3.甲方出具的檢查報告應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、完整，數(shù)據(jù)記錄清晰、分析合理、診斷明確，能夠為乙方的后續(xù)診斷和治療提供可靠的依據(jù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取視頻腦電圖檢查服務(wù)費用。在乙方或其監(jiān)護人未按照約定支付費用或未遵守檢查前準(zhǔn)備要求等情況下，有權(quán)拒絕為乙方提供檢查服務(wù)。對乙方在檢查過程中的行為進行必要的管理和監(jiān)督，以確保檢查順利進行。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、流程和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的視頻腦電圖檢查服務(wù)。向乙方或其監(jiān)護人充分說明檢查的目的、方法、過程、風(fēng)險及注意事項等，確保乙方或其監(jiān)護人在充分知情的情況下簽署本協(xié)議并同意接受檢查。對乙方的個人信息和檢查結(jié)果嚴(yán)格保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。負(fù)責(zé)檢查設(shè)備的維護和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行，如因設(shè)備故障等原因影響檢查結(jié)果或無法完成檢查，應(yīng)及時采取補救措施，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。在檢查報告出具后，如有必要，應(yīng)配合乙方或其監(jiān)護人向相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生進行咨詢和溝通，提供合理的建議和解釋。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供視頻腦電圖檢查服務(wù)，并獲取準(zhǔn)確、完整的檢查報告。在檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方技術(shù)人員存在違規(guī)操作或其他不當(dāng)行為，有權(quán)向甲方提出異議并要求糾正。對自己的個人信息和檢查結(jié)果享有保密權(quán)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付視頻腦電圖檢查服務(wù)費用。如實向甲方告知自己的病史、過敏史、用藥情況等相關(guān)信息，積極配合甲方進行檢查前準(zhǔn)備工作。在檢查過程中，應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度和技術(shù)人員的指導(dǎo)，保持安靜、配合檢查，不得擅自移動或損壞檢查設(shè)備。按照甲方要求妥善保管檢查報告，不得擅自涂改、偽造或轉(zhuǎn)借他人。三、服務(wù)費用及支付方式（一）服務(wù)費用乙方應(yīng)向甲方支付視頻腦電圖檢查服務(wù)費用共計人民幣[X]元。該費用包含檢查設(shè)備使用、技術(shù)人員服務(wù)、檢查報告出具等全部費用，但不包括可能產(chǎn)生的其他額外費用，如特殊檢查耗材費用、加急報告費用等。（二）支付方式乙方應(yīng)在預(yù)約檢查時向甲方支付全部服務(wù)費用。甲方收到費用后應(yīng)向乙方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、流程、標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供視頻腦電圖檢查服務(wù)，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確或無法完成檢查，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，包括但不限于退還乙方已支付的服務(wù)費用、賠償乙方因此遭受的直接損失等。2.若甲方未按照約定時間出具檢查報告，每逾期一日，應(yīng)按照服務(wù)費用的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，甲方應(yīng)退還乙方已支付的服務(wù)費用，并按照服務(wù)費用的[X%]向乙方支付違約金。3.若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方的個人信息或檢查結(jié)果，應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失，并向乙方支付違約金人民幣[X]元。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費用及相應(yīng)違約金。2.若乙方未如實告知甲方相關(guān)信息或未配合甲方進行檢查前準(zhǔn)備工作，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確或無法完成檢查，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任，且乙方已支付的服務(wù)費用不予退還。3.若乙方擅自涂改、偽造或轉(zhuǎn)借檢查報告，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，并向甲方支付違約金人民幣[X]元。甲方有權(quán)要求乙方賠償因此遭受的損失。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中，若因不可抗力或法律法規(guī)政策調(diào)整等原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行或部分無法履行，雙方應(yīng)協(xié)商解決善后事宜，互不承擔(dān)違約責(zé)任。（二）協(xié)議生效與終止1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成視頻腦電圖檢查并獲取檢查報告后終止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙