相城區(qū)工傷賠償協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于______年____月____日在甲方______車間工作時(shí)，因______原因發(fā)生工傷事故，致使乙方______（具體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被送往______醫(yī)院進(jìn)行治療，住院______天，于______年____月____日出院。二、工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定情況1.甲方于事故發(fā)生后______日內(nèi)，按照規(guī)定為乙方申請(qǐng)了工傷認(rèn)定。______年____月____日，相城區(qū)人力資源和社會(huì)保障局作出工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定乙方此次受傷為工傷。2.乙方的工傷經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后，甲方協(xié)助乙方于______年____月____日向相城區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。______年____月____日，相城區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出鑒定結(jié)論，乙方的勞動(dòng)功能障礙程度為______級(jí)，生活自理障礙程度為______級(jí)。三、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：乙方因工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元，該費(fèi)用已由甲方全部墊付。乙方確認(rèn)甲方墊付的醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)、合理，并同意在本協(xié)議簽訂后，按照醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定，配合甲方辦理相關(guān)報(bào)銷手續(xù)，報(bào)銷所得款項(xiàng)歸甲方所有。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的工傷情況及相城區(qū)工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定，乙方的停工留薪期為______個(gè)月。經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意按照乙方受傷前月平均工資人民幣_(tái)_____元的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付停工留薪期工資，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。此款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)一次性支付給乙方。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：依據(jù)乙方的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，乙方的一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為______個(gè)月的本人工資。甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元，該款項(xiàng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)一次性支付。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照相城區(qū)工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定及乙方的勞動(dòng)能力鑒定情況，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。此款項(xiàng)在雙方辦理完工傷理賠手續(xù)，工傷保險(xiǎn)基金將一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金支付到甲方賬戶后______日內(nèi)，由甲方轉(zhuǎn)付給乙方。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：鑒于乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。該款項(xiàng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)一次性支付給乙方。6.護(hù)理費(fèi)：乙方住院期間，甲方安排專人進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元，已由甲方實(shí)際支付。乙方對(duì)此予以認(rèn)可。7.伙食補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)相城區(qū)工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，乙方的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天______元，乙方住院______天，伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元，該款項(xiàng)已由甲方支付給乙方。8.交通費(fèi)：乙方因工傷就醫(yī)產(chǎn)生的交通費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元，已由甲方墊付。乙方同意按照實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用票據(jù)，在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)與甲方進(jìn)行結(jié)算，多退少補(bǔ)。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：____________________元整）。四、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷、診斷證明、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等。在支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用后，有權(quán)要求乙方出具收款憑證，并留存相關(guān)協(xié)議及證明材料。有權(quán)根據(jù)法律法規(guī)及政策規(guī)定，在乙方不配合辦理工傷理賠手續(xù)或提供虛假材料等情況下，暫停支付尚未支付的賠償款項(xiàng)，并追究乙方的法律責(zé)任。2.義務(wù)按照國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，及時(shí)、足額向乙方支付各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷理賠等相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料和文件。在乙方工傷治療期間，按照法律法規(guī)及單位規(guī)章制度，保障乙方的合法權(quán)益，不得無(wú)故解除與乙方的勞動(dòng)關(guān)系。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定，獲得甲方支付的各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷理賠等相關(guān)手續(xù)。在工傷治療期間，享有法律法規(guī)規(guī)定的停工留薪期工資福利待遇，以及相應(yīng)的醫(yī)療待遇。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)及相關(guān)情況，提供真實(shí)、有效的證明材料，配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷理賠等手續(xù)。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行治療，遵守醫(yī)囑，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，不得故意拖延治療或拒絕治療。在本協(xié)議簽訂后，不得再就此次工傷事故向甲方主張其他任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。在領(lǐng)取甲方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用后，應(yīng)向甲方出具收款憑證，并保證不再以任何理由向甲方主張與此次工傷賠償相關(guān)的權(quán)利。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，提供虛假證明材料或故意隱瞞工傷事故相關(guān)情況，導(dǎo)致甲方無(wú)法正常辦理工傷理賠手續(xù)或遭受其他損失的，乙方應(yīng)全額返還甲方已支付的賠償費(fèi)用，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方違反本協(xié)議約定，在領(lǐng)取甲方支付的賠償費(fèi)用后，又就此次工傷事故向甲方主張其他賠償或補(bǔ)償費(fèi)用的，乙方應(yīng)全額返還甲方已支付的賠償費(fèi)用，并按照賠償費(fèi)用總額的______%向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因處理該爭(zhēng)議而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向相城區(qū)有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)相城區(qū)人力資源和社會(huì)保障局備案一份。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的