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文檔簡介

居民簽醫(yī)療協(xié)議書?甲方(居民方):姓名:__________________性別:__________________年齡:__________________身份證號碼:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(醫(yī)療服務(wù)提供方):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方有接受醫(yī)療服務(wù)的需求,乙方具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力,雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容及范圍1.基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)乙方為甲方提供日常的基本醫(yī)療檢查,包括但不限于身體各系統(tǒng)的常規(guī)檢查,如身高、體重、血壓、心率、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)等,以幫助甲方及時了解自身健康狀況。2.疾病診斷與治療對于甲方出現(xiàn)的各類疾病癥狀,乙方應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的問診、體格檢查,并根據(jù)需要安排進(jìn)一步的輔助檢查,如影像學(xué)檢查(X光、CT、B超等)、實(shí)驗(yàn)室檢查等,以明確診斷。在診斷明確后,乙方應(yīng)為甲方制定個性化的治療方案,包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療(如有必要)等,并確保治療的安全性和有效性。3.健康咨詢與指導(dǎo)乙方應(yīng)根據(jù)甲方的健康狀況,為其提供專業(yè)的健康咨詢服務(wù),包括但不限于飲食、運(yùn)動、生活習(xí)慣等方面的建議,以幫助甲方維持良好的健康狀態(tài)。同時,乙方還應(yīng)定期為甲方進(jìn)行健康知識講座,提高甲方的健康意識和自我保健能力。4.應(yīng)急醫(yī)療救援在甲方突發(fā)疾病或意外情況時,乙方應(yīng)及時響應(yīng)并提供緊急醫(yī)療救援服務(wù)。乙方應(yīng)確保其急救設(shè)備和藥品的齊全和有效,并安排專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn),確保甲方能夠得到及時、有效的救治。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。有權(quán)對乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評價,并提出意見和建議。在接受乙方醫(yī)療服務(wù)過程中,如因乙方過錯導(dǎo)致甲方人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的,有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自己的健康狀況、病史、過敏史等信息,不得隱瞞或虛報(bào)。按照乙方的要求進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療,并遵守乙方制定的治療方案和醫(yī)囑。按照本協(xié)議約定及時支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。尊重乙方的醫(yī)護(hù)人員,配合乙方開展醫(yī)療服務(wù)工作。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。有權(quán)根據(jù)甲方的健康狀況和醫(yī)療需求,合理安排醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和流程。在甲方不配合乙方醫(yī)療服務(wù)工作或違反本協(xié)議約定時,有權(quán)拒絕繼續(xù)為甲方提供服務(wù),并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.義務(wù)具備合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì),并按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定開展醫(yī)療服務(wù)活動。為甲方提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)符合國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。嚴(yán)格保護(hù)甲方的隱私和個人信息,不得泄露甲方的任何隱私信息。定期對甲方的健康狀況進(jìn)行跟蹤和評估,并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案。如因乙方過錯導(dǎo)致甲方人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的,應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用甲方應(yīng)向乙方支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用包括基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照乙方的收費(fèi)公示執(zhí)行。乙方應(yīng)在提供醫(yī)療服務(wù)前,向甲方明確告知各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì),并經(jīng)甲方確認(rèn)。2.支付方式甲方應(yīng)在接受乙方醫(yī)療服務(wù)后[X]個工作日內(nèi),按照本協(xié)議約定及乙方提供的收費(fèi)明細(xì),將醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方應(yīng)在收到甲方支付的費(fèi)用后,向甲方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及時支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)暫停為甲方提供醫(yī)療服務(wù),并要求甲方支付已發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及違約金。若甲方違反乙方制定的治療方案和醫(yī)囑,導(dǎo)致自身健康狀況惡化或出現(xiàn)其他不良后果的,乙方不承擔(dān)任何責(zé)任,且甲方應(yīng)自行承擔(dān)因此產(chǎn)生的一切費(fèi)用和損失。若甲方故意隱瞞或虛報(bào)自身健康狀況、病史、過敏史等信息,導(dǎo)致乙方在不知情的情況下為甲方提供醫(yī)療服務(wù),造成甲方人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的,甲方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任,并賠償乙方因此遭受的一切損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù),或提供的醫(yī)療服務(wù)存在質(zhì)量問題,導(dǎo)致甲方人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的,乙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若乙方泄露甲方的隱私和個人信息,應(yīng)向甲方支付違約金[X]元,并賠償甲方因此遭受的一切損失。同時,乙方應(yīng)采取措施消除因信息泄露給甲方造成的不良影響。若乙方未按照本協(xié)議約定定期對甲方的健康狀況進(jìn)行跟蹤和評估,或未根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整治療方案,導(dǎo)致甲方健康狀況惡化的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。在履行本協(xié)議過程中,如一方提出解除協(xié)議,需提前[X]日書面通知對方,并經(jīng)對方書面同意。協(xié)議解除后,雙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定辦理結(jié)算和交接手續(xù)。2.協(xié)議生效與期限本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為[X]年。協(xié)議期滿后,雙方如無異議,則本協(xié)議自動延續(xù)[X]年。3.協(xié)議份數(shù)

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